Спосіб прогнозування наслідку алотрансплантації нирки

Спосіб прогнозування наслідку алотрансплантації нирки, який вбирає оцінку показників гістосу 30434 вина крові - 32 ммоль/л (-1,97), креатинін крові – 0,50 ммоль/л (+3,62), білок крові - 62 г/л (-4,92), калій плазми крові – 5,4 ммоль/л (+15,81), натрій плазми крові - 136 ммоль/л (+9,15), ACT – 0,45 (+9,47), тест на наявність австралійського антигену негативний (+4,0), протромбіновий індекс - 85% (+6,94), час рекальціфікації крові - 60 с (+10,47), фібриноген – 4,44 ммоль/л (+13,35), група крові - ІІ (-20,93), резус крові позитивний (+7,26), кількість гемотрансфузій перед пересадженням становила 8 (+5,71), температура тіла нормальна (+5,23),, систолічний AT - 160 мм рт. ст. (+71,60), діастолічний AT - 110 мм рт. ст. (+6,31). За умов наявності кадаверної донорської нирки визначена гістосумісність донора і реципієнта, при цьому виявлено 1 загальний перехресний антиген (-22,18). Вік донора становив 32 роки (-1,07), група крові - ІІ (-31,88). Пора року, у яку здійснювалось пересадження - весна (-15,04), місяць - квітень (-19,19). Передбачений час включення донорської нирки до кровотоку реципієнта - 14.оо (+31,95). Таким чином, підсумкова сума ДК склала +249.20, що дозволяло прогнозувати сприятливий наслідок трансплантації нирки. Здійснено пересадження нирки, перебіг післяопераційного періоду гладкий, хворий виписаний зі стаціонару на 15-ту добу у задовільному стані з функціонуючим трансплантатом. Приклад 2. Хворий Г-н В.М., 28 років (+4,50), історія хвороби № 11430. Перебував у клініці з діагнозом "хронічний гломерулонефрит". Взагалі тривалість захворювання становила 15 років (-6,58), від початку захворювання до першого діалізу пройшло 15 років (-5,91). Очікував на перше за рахунком пересадження нирки (-6,26). Від першого діалізу до пересадження нирки минуло 2 місяці (-8,13). За даними обстеження отримані подальші значення клініко-лабораторних параметрів: діурез перед пересадженням нирки становив 500 мл (-4,24), рівень гемоглобіну крові дорівнював 118 г/л (+9,69), еритроцитів – 3,8´1012/л (+5,63), лейкоцитів – 9,6´109/л (-18,23), ШОЕ – 18 мм/л (+5,55), еозинофілів - 1 (-6,07), паличкоядерних - 8 (-7,57), сегментоядерних - 64 (-5,73), моноцитів - 6 (-6,17), лімфоцитів - 21 (-5,12), сечовина крові – 25,5 ммоль/л (+7,72), креатинін крові 0,80 ммоль/л (-2,80), білок крові – 69,4 г/л (-4,92), калій плазми крові – 5,8 ммоль/л (-6,45), натрій плазми крові - 133 ммоль/л (-3,00), ACT – 1,30 (-86,53), тест на наявність австралійського антигену негативний (+4,0), протромбіновий індекс - 88% (+6,94), час рекальціфікації крові - 55 с (-5,61), фібриноген – 4,60 ммоль/л (+13,35), група крові - ІІІ (+6,00), резус крові позитивний (+7,26), кількість гемотрансфузій перед пересадженням становила 0 (+12,00), температура тіла нормальна (+5,23), систолічний AT - 175 мм рт. ст. (-81,30), діастолічний AT -110 мм рт. ст. (+6,31). За умов наявності кадаверної донорської нирки визначена гістосумісність донора і реципієнта, при цьому виявлено 3 загальних перехресних антигени (-65,35). Вік донора становив 35 років (-1,07), група крові - 1 (+17,93). Пора року, у яку здійснювалось пересадження - літо (-13,47), місяць - червень (-20,09). Передбачений час вклю що сума значень ДК не сягає жодного з порогів, прогноз вважають невизначеним. Новим у запропонованому способі є те, що додатково визначають клініко-лабораторні параметри передопераційного стану реципієнта, обчислюють їх діагностичні коефіцієнти, а також їх суму, яка становить інтегральний інформативний показник, що дозволяє пророкувати наслідок алотрансплантації нирки і надає можливість здійснювати своєчасну цілеспрямовану індивідуалізовану корекцію знайдених відхилень параметрів, отже, підвищити ефективність алотрансплантації нирки шляхом збільшення кількості сприятливих наслідків пересадження і термінів функціонування трансплантатів. Опрацювання запропонованого способу стало можливим завдяки вперше встановленому авторами науковому факту: під час зіставлення клініколабораторних параметрів реципієнтів зі сприятливим і несприятливим наслідками трансплантації нирки виявлені вірогідні відмінності у рівнях AT, біохімічних показників крові і сечі, у загальноклінічних аналізах крові і сечі, тривалості захворювання, тривалості діалізного лікування тощо. Із застосуванням Байєсовського методу були визначені частоти зустрічаємості певних діапазонів ознак при сприятливому і несприятливому наслідках трансплантації нирки, обчислені їх діагностичні коефіцієнти та їх сумарна інформативність. За отриманими даними нами створена діагностична таблиця (таблиця), до якої увійшли лише показники з інформативністю не нижчою, ніж 0,5. Прогнозування наслідку алотрансплантації нирки здійснюється таким чином. У пацієнтів, які включені до "листа очікування" пересадження донорської нирки, досліджують загальноприйняті клініко-лабораторні параметри, значення яких зіставляють з відповідними діапазонами діагностичної таблиці і визначають за нею діагностичні коефіцієнти, які потім підсумовують. При величині суми ДК, яка дорівнює +130, з вірогідністю 95% прогнозують сприятливий наслідок трансплантації нирки; при сумі ДК, що сягає -130, з тією ж вірогідністю пророкують несприятливий наслідок; якщо величина суми ДК не сягає жодного з порогових значень (+130 або -130) прогноз вважають невизначеним. Наводимо конкретні приклади здійснення способу. Приклад 1. Хворий П-ць С.Г., 30 років (тут і далі в дужках наведені значення ДК - +4,40) історія хвороби № 7061. Перебував у клініці з діагнозом "хронічний гломерулонефрит". Взагалі тривалість захворювання становила 10 років (-6,58), від початку захворювання до першого діалізу пройшов один рік (+15,49). Очікував на друге за рахунком пересадження нирки (+40,75). Від першого діалізу до першого пересадження нирки минуло 9 місяців (-8,13). За даними обстеження отримані подальші значення клініко-лабораторних параметрів: діурез перед пересадженням нирки становив 0 мл (+19,62), рівень гемоглобіну крові дорівнював 92 г/л (+9,69), еритроцитів – 2,9´1012/л (+5,63), лейкоцитів – 5,8´109/л (+6,21), ШОЕ - 9 мм/л (+28,08), еозинофілів - 0 (+20,65), паличкоядерних - 2 (+10,79), сегментоядерних - 58 (+30,10), моноцитів - 7 (-6,17), лімфоцитів - 20 (-5,12), сечо 2 30434 призвело до летального наслідку на 5-у добу після операції. Безпосередню причину смерті становила інтоксикація. Приклад 4. Хворий С-ія С.М., 28 років (+4,50), історія хвороби № 2244. Перебував у клініці з діагнозом "хронічний гломерулонефрит". Взагалі тривалість захворювання становила 4 роки (+5,60), від початку захворювання до першого діалізу пройшло 4 роки (-1,38). Очікував на перше за рахунком пересадження нирки (-6,26). Від першого діалізу до першого пересадження нирки минуло 1 місяць (-8,13). За даними обстеження отримані подальші значення клініко-лабораторних параметрів: діурез перед пересадженням нирки становив 600 мл (-4,24), рівень гемоглобіну крові дорівнював 55 г/л (-4,23), еритроцитів – 1,6´1012/л (-12,91), лейкоцитів – 4,2´109/л (+6,69), ШОЕ – 42 мм/л (-15,68), еозинофілів - 0 (+20,65), паличкоядерних - 3 (+10,79), сегментоядерних - 54 (+30,10), моноцитів - 9 (+33,88), лімфоцитів - 28 (-4,14), сечовина крові – 42,2 ммоль/л (-14,13), креатинін крові – 0,83 ммоль/л (-3,34), білок крові – 61,2 г/л (-4,92), калій плазми крові – 5,4 ммоль/л (+15,81), натрій плазми крові – 138 ммоль/л (+9,15), ACT – 0,30 (+9,47), тест на наявність австралійського антигену негативний (+4,0), протромбіновий індекс - 85% (+6,94), час рекальціфікації крові - 60 с (+10,47), фібриноген – 4,66 ммоль/л (+13,35), група крові - ІІІ (+6,00), резус крові позитивний (+7,26), кількість гемотрансфузій перед пересадженням становила 2 (+5,71), температура тіла нормальна (+5,23), систолічний AT - 190 мм рт. ст. (-81,30), діастолічний AT –110 мм рт. ст. (+6,31). За умов наявності кадаверної донорської нирки визначена гістосумісність донора і реципієнта, при цьому виявлено 2 загальних прямих і 2 перехресних антигени (+6,00). Вік донора становив 32 роки (-1,07), група крові - І (+17,93). Пора року, у яку здійснювалось пересадження - весна (-15,04), місяць - березень (-2,48). Передбачений час включення донорської нирки до кровотоку реціпієнта 21.оо (-35,22). Таким чином, підсумкова сума ДК склала +21,39, що не дозволяло вважати прогноз наслідку трансплантації нирки визначеним, але з певною вірогідністю можна було сподіватись на сприятливий результат. Цьому сприяла також відповідна коригуюча терапія, здійснена у передопераційному періоді. Виконано пересадження нирки. У післяопераційному періоді спостерігали деякі ускладнення у вигляді кризових підвищень AT, зростання ознак серцево-судинної недостатності, розвиток якої був обумовлений попереднім існуванням хронічної анемії та уремії, а також наявністю клінічних ознак гострого кризу відторгнення трансплантату. Терапія, спрямована на коригування цих відхилень, була успішною, проте, внаслідок цього значно збільшились терміни перебування хворого у стаціонарі. На 35-ту добу він був виписаний у задовільному стані з функціонуючим транс плантатом. Наведені приклади стверджують правильність прогнозу наслідку алотрансплантації нирки за запропонованим способом з використанням суми діагностичних коефіцієнтів клініко-лабораторних параметрів. Особливо варто підкреслити той факт, чення донорської нирки до кровотоку реціпієнта 17.оо (-6,96). Таким чином, підсумкова сума ДК склала – 265,45, що дозволяло прогнозувати несприятливий наслідок трансплантації нирки. У плані передопераційної підготовки була призначена гіпотензивна (під контролем AT) і гепатопротективна терапія, а також діалізне лікування з частотою три рази на тиждень. Не дивлячись на здійснене лікування, сума ДК значно перевищувала порогове значення (-130) і прогноз трансплантації нирки залишався несприятливим. У післяопераційному періоді розвинулись септичні ускладнення, усунуть які за допомогою інтенсивної антибіотикотерапії було неможливо, що призвело до розвитку нирковопечінкової і гострої серцево-судинної недостатності, яка безпосередньо і обумовила летальний наслідок на 8-у добу після операції. Приклад 3. Хворий С-ий О.Ю., 38 років (+4,50), історія хвороби № 10701. Перебував у клініці з діагнозом "хронічний гломерулонефрит". Взагалі тривалість захворювання становила 4 роки (+5,60), від початку захворювання до першого діалізу пройшло чотири роки (-1,38). Очікував на друге за рахунком пересадження нирки (+40,75). Від першого діалізу до першого пересадження нирки минуло 5 місяців (-8,13). За даними обстеження отримані подальші значення клініко-лабораторних параметрів: діурез перед пересадженням нирки становив 0 мл (+19,62), рівень гемоглобіну крові дорівнював 80 г/л (-4,21), еритроцитів – 2,6´1012/л (+5,63), лейкоцитів – 4,7´109/л (+6,69), ШОЕ – 55 м/л (-15,68), еозинофілів - 6 (-60,21), паличкоядерних - 6 (-7,57), сегментоядерних - 62 (-5,73), моноцитів - 11 (-17,61), лімфюцитів - 28 (-4,14), сечовина крові – 41,3 ммоль/л (-14,13), креатинін крові – 0,91 ммоль/л (-17,60), білок крові – 65,3 г/л (-4,92), калій плазми крові – 5,4 ммоль/л (+15,81), натрій плазми крові - 138 ммоль/л (+9,15), ACT – 0,10 (+9,47), тест на наявність австралійського антигену негативний (+4,0), протромбіновий індекс 86% (+6,94), час рекальціфікації крові - 57 с (+10,47), фібриноген – 5,10 ммоль/л (+13,35), група крові - ІІ (-20,93), резус крові негативний (-40,75), кількість гемотрансфузій перед пересадженням становила 10 (+5,71), температура тіла нормальна (+5,23), систолічний AT - 120 мм рт. ст. (-84,50), діастолічний AT - 80 мм рт. ст. (-66,90). За умов наявності кадаверної донорської нирки визначена гістосумісність донора і реципієнта, при цьому виявлено 1 загальний перехресний антиген (-22,18). Вік донора становив 38 років (-1,07), група крові - 1 (+17,93). Пора року, у яку здійснювалось пересадження - осінь (+66,28), місяць - листопад (+38,02). Передбачений час включення донорської нирки до кровотоку реціпієнта - 14.оо (+31,95). Таким чином, підсумкова сума ДК склала – 80,51, що не дозволяло вважати прогноз наслідку трансплантації нирки визначеним, але, зважаючи на негативне значення суми ДК, з певною вірогідністю можна було очікувати на несприятливий наслідок. Здійснено пересадження нирки. У післяопераційному періоді у цього хворого розвинулась гостра ниркова недостатність трансплантату, обумовлена розвитком уросепсису на фоні масивної кортикостероїдної та імуносупресивної терапії, що 3 30434 що прямої залежності наслідку пересадження нирки від показників гістосумісності донора і реципієнта не спостерігається. Переваги запропонованого способу, поряд з високою точністю прогнозу, яка становить 95%, полягають також у тому, що, керуючись діагностичною таблицею, визначають також найбільш вагомі клініко-лабораторні параметри, які впливають на наслідок трансплантації, і, у випадку необхідності, здійснюють їх цілеспрямовану індивідуалізовану своєчасну корекцію, що надає можливість поліпшити клінічні результати пересадження нирки. Використання діагностичної таблиці робить прогноз наслідку алотрансплантації нирки не лише точним і вірогідним, але й незалежним від рівня кваліфікації та особистого досвіду лікаря, дозволяє уніфікувати, оптимізувати та індивідуалізувати лікувальні заходи, спрямовані на корекцію виявлених відхилень клініко-лабораторних параметрів. Таким чином, сукупність ознак формули винаходу надає можливість отримання технічного результату. Досягненням технічного результату за запропонованим способом є висока вірогідність прогнозу (95%) і інформативність показників, можливість розрахунку суми ДК на етапі передопераційної підготовки, що дозволяє пророкувати наслідок трансплантації нирки і здійснювати своєчасну цілеспрямовану індивідуалізовану корекцію. За запропонованим способом обстежено 97 реципієнтів донорської нирки. Джерела інформації: 1. Сочнев А.М., Розенталь Р.Л. Иммунологические исследования в клинике трансплантации почек. Рига: Зинатне, 1984. - 168 с. 2. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - М.: Медицина, 1978. - 296 с. Таблиця Діагностична таблиця для прогнозування наслідку трансплантації нирки за даними передопераційного обстеження реципієнта і донора Діапазони ознак Вік реципієнта 0-20 21-40 41-50 51 і більше Діагноз хронічний гломерулонефрит, перше пересадження хронічний гломерулонефрит, друге пересадження сечокам'яна хвороба полікістоз нирок Загальна тривалість захворювання до 1 року 1,1-5 років 5,1 та більше років Тривалість захворювання до першого діалізу до 1 року 1,1-5 років 5,1 та більше років Тривалість захворювання від першого діалізу до першого пересадження нирки 0-10 місяців 10,1-20 місяців 20,1 та більше місяців Діурез перед пересадженням нирки 0-100,0 мл 100,0 та більше мл Рівень гемоглобіну крові (г/л) до 80 81-130 131 та більше Еритроцити крові (1012/л) 1,0-2,0 2,1 та більше Лейкоцити крові (109/л) 2,0-5,0 5,1-7,0 7,1 та більше 4 DK SІ +6,00 +4,50 -13,03 -21,38 1,62 -6,26 +40,75 -3,00 +6,00 3,51 +19,19 +5,60 -6,58 0,89 +15,49 -1,38 -5,91 0,69 -8,13 +71,60 -36,80 9,56 +19,62 -4,24 0,96 -4,21 +9,69 +6,00 0,58 -12,91 +5,63 0,83 +6,69 +6,21 -18,29 1,36 30434 Продовження таблиці DK 2,27 +20,65 -6,07 -60,21 5,31 +10,79 -7,57 -13,83 1,10 +30,10 -5,73 1,98 -6,17 +33,88 -17,61 2,72 +18,45 -5,12 -4,14 1,05 +7,72 -1,97 -14,13 0,64 +6,00 +3,62 -2,80 -3,34 -17,60 0,87 +19,38 -4,92 1,09 +15,81 -6,45 -25,82 3,23 -3,00 +9,15 1,16 +9,47 -86,53 9,12 -27,62 +4,00 1,27 +5,23 -66,90 3,97 +26,32 -20,93 +6,00 +12,00 5,35 +7,26 -40,75 5 SІ +28,08 +5,55 -1,34 -15,68 Діапазони ознак ШОЕ (мм/годину) до 10 11-20 21-40 41 та більше Еозинофіли 0 1-5 6 та більше Паличкоядерні 0-5 6-10 10 та більше Сегментоядерні до 60 61 та більше Моноцити 1-7 8-10 11 та більше Лімфоцити 5-15 16-27 28-36 Сечовина плазми крові 15,0-30,0 30,01-40,0 40,01 та більше Креатинін плазми крові (ммоль/л) 0,15-0,30 0,31-0,60 0,61-0,80 0,81-0,90 0,91 та більше Білок плазми крові (г/л) до 60,0 60,10 та більше Калій плазми крові (ммоль/л) 4,00-5,40 5,41-6,00 6,01 та більше Натрій плазми крові (ммоль/л) до 133,9 134-155 АСТ до 1,00 1,01 та більше Тест на наявність австралійського антигену позитивний негативний Температура тіла нормальна 37,0°С та більше Група крові реципієнта І ІІ ІІІ IV Резус крові реципієнта позитивний негативний 3,36 30434 Продовження таблиці DK Діапазони ознак Кількість трансфузій перед пересадженням нирки 0 1-10 11 та більше Пора року, у яку здійснюється пересадження нирки зима весна літо осінь Місяць, у який здійснюється пересадження нирки січень лютий березень квітень травень червень липень серпень вересень жовтень листопад грудень Вік донора невідомий до 29 років 30-39 років 40-49 років 50-59 років 60-70 років Група крові донора І ІІ ІІІ IV Систолічний артеріальний тиск (мм рт. ст.) 100-129 130-149 150-169 170 та більше Діастолічний артеріальний тиск (мм рт. ст.) до 89 90-99 100-129 130 та більше Протромбіновий індекс (%%) до 90 91-100 Час рекальціфікації крові (с) 50-55 56-60 61 та більше Фібриноген плазми крові (ммоль/л) 2,0-4,0 4,01-6,0 6,01 та більше Гістосумісність донора і реципієнта за антигенами HLA 0-1 (перша цифра – прямі, друга – перехресні) 0-2 0-3 6 SІ +12,00 +5,71 -71,12 11,77 +27,62 -15,04 -13,47 +62,32 9,22 +20,41 +7,92 -2,48 -19,19 -47,71 -20,09 -10,91 +3,00 +3,00 +6,00 +38,02 +6,00 5,28 -22,18 -10,47 -1,07 +14,27 +6,00 -22,18 1,11 +17,93 -31,88 +20,41 0 6,51 -84,50 +6,00 +71,60 -81,30 18,46 -66,90 +25,52 +6,31 -10,91 4,73 +6,94 -31,88 2,52 -5,61 +10,47 -5,61 0,69 +6,00 +13,35 -26,76 4,43 -22,18 -5,12 -65,35 8,81 30434 Продовження таблиці Діапазони ознак DK +6,00 -21,39 +6,00 -7,92 +6,00 -35,22 +6,00 +9,00 -36,80 +3,00 +6,00 1-0 1-1 1-2 1-3 2-0 2-1 2-2 3-0 3-1 4-0 4-1 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 7 SІ