Спосіб визначення небезпеки катаболізму

Спосіб визначення небезпеки катаболізму (НК) шляхом оцінки основного обміну (ОО, -1 2 ккал´ доба ´ м ), який відрізняється тим, що додатково визначають можливий катаболічний основний обмін (ОО katabol, ккал ´ доба-1 ´ м2), можливо-максимальний рівень серцевого індексу (СІ max, л ´ хв.-1 ´ м-2), рівень споживання кисню 3 де ОО katabol - можливий катаболічний основний обмін (ккал´доба-1´м2), ОО - основний обмін (ккал´доба-1´м2). Чим більший відсоток тим вища небезпека розвитку катаболізму. ОО katabol = (СІ max´аvО2)´7,07, ккал´доба-1´ 2 м де СІ mах - можливо-максимальний рівень серцевого індексу (л´хв.-1´м-2), avO2 - артеріовенозна різниця за киснем (мл´л-1). СІ max = СІ + ((|4,5-СІ|)´(|ЧСС mах-ЧСС|) / (|ЧСС4,5-ЧСС|)), л´хв.-1´м-2, де СІ - серцевий індекс (л´хв.-1´м-2); ЧСС max - максимальна частота серцевих скорочень (за хв.) = 220 - Вік (роки); ЧСС4,5 - частота серцевих скорочень при значенні серцевого індексу 4,5 = 4,5´ПТ / AT ред. (за хв.); ПТ - поверхня тіла (м2); AT ред. редуційний артеріальний тиск = [200´(AT сист. AT діаст.) / (AT сист. + AT діаст.)] / 1000 (мм рт. ст), де AT сист. - систолічний артеріальний тиск (мм рт. ст), AT діаст. - діастолічний артеріальний тиск (мм рт. ст.). ОО = VO2´7,07, ккал´доба-1´м2, де VO2 - рівень споживання кисню (мл´хв.-1´ -2 м ). Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Сукупність вищезазначених співвідношень надає можливість більш точно визначити небезпеку катаболізму, завдяки динамічному спостереженню за енергетичними потребами організму, що дозволить своєчасно відстежити розвиток енергетичного дисбалансу у критичних хворих, зберегти час на динамічне спостереження за їхнім загальним станом, та більш економно застосовувати препарати парентерального та ентерального живлення під час проведення інтенсивної терапії. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому інвазивними або неінвазивними методами досліджують редуційний артеріальний тиск, серцевий індекс, рівень споживання кисню та артеріовенозної різниці за киснем. НК = [(ОО katabol - ОО) / ОО katabol] ´ 100, %, де ОО katabol - можливий катаболічний основний обмін (ккал´доба-1´м2), ОО - основний обмін (ккал´доба-1´м2). Чим більший відсоток тим вища небезпека розвитку катаболізму. ОО katabol = (СІ max´аvО2) ´7,07, ккал´доба-1´м2 де СІ mах - можливо-максимальний рівень серцевого індексу (л´хв.-1´м-2), avO2 - артеріовенозна різниця за киснем (мл´л-1). СІ max = СІ + ((|4,5-СІ|)´ (|ЧСС mах-ЧСС|) / (|ЧСС4,5-ЧСС|)), л´хв.-1´м-2, де СІ - серцевий індекс (л´хв.-1´м-2); ЧСС max - максимальна частота серцевих скорочень (за хв.) = 220 - Вік (роки); ЧСС4,5 - частота серцевих скорочень при значенні серцевого індексу 4,5 = 4,5´ПТ / AT ред. (за хв.); ПТ - поверхня тіла (м2); AT ред. редуційний артеріальний тиск = [200´(AT сист. AT діаст.) / (AT сист. + AT діаст.)] / 1000 (мм рт. ст), 46137 4 де AT сист. - систолічний артеріальний тиск (мм рт. ст), AT діаст. - діастолічний артеріальний тиск (мм рт. ст). ОО = VO2´7,07, ккал ´ доба-1´м2, де VO2 - рівень споживання кисню (мл´хв.-1´ -2 м ). Приклад. Хворий К., 1983 року народження, історія хвороби №3399 ург., був госпіталізований до прийомно-діагностичного відділення 9 міської клінічної лікарні 11 листопада 2007 року, через 30 хвилин від моменту травми. Клінічний діагноз: "Проникливе ножове поранення грудної та поперекової порожнини, 2-х сторонній гемопневмоторакс, гемоперітоніум, поранення лівої нирки. Геморагічний шок III-IV ст.". Паспортні та антропометричні данні: 24 роки, ріст 165см, вага тіла 70кг. При надходженні до операційної: AT ред. = 0,07мм рт. ст., ЧСС - 130 за хв., СІ = 6,0л´хв.-1´м-2, VO2 245мл´хв.-1´м-2, avO2 = 41мл´л-1, ПТ = V(P´ВТ) / 3600 = V(165´70)/3600 = 1,79м2. НК = 100´ [(ОО katabol - ОО) / ОО katabol] = 100´ [(3652-1732)/3652]=53% ЧСС max = 220-В = 220-24 = 196 за хв. ЧСС4,5 = 4,5´ПТ / AT ред. = 4,5´1,79/0,07 = 115 за хв. СІ max = СІ + ((|4,5-СІ|) ´ (|ЧСС mах-ЧСС|) / (|ЧСС4,5-ЧСС|)) =6,0-[((4,5-6,0|)´ (|196-130|)/(|115130|)]=6,0+(1,5´66/15)=12,6л´хв.-1´м-2 ОО katabol = (СІ max ´ avO2) ´7,07=(12,6 ´ 41)´7,07=3652ккал´доба-1´м2 ОО = VO2´7,07=245´7,07=1732ккал´доба-1´м2. Постраждалому в ургентній черзі виконані двохстороння торакотомія, ушивання ран легенів, лапаротомія, ушивання поранення нирки, дренування грудної порожнини по Бюлау, дренування черевної порожнини. Анестезіологічне забезпечення у вигляді тотального внутрішньовенного органопротективного знеболювання на штучній вентиляції легенів. Після операції хворого було переведено до відділення інтенсивної терапії з показниками: AT ред. = 0,05мм рт. ст., ЧСС = 98 за хв., ЧСС max = 196 за хв., СІ = 5,0л´хв.-1´м-2, VO2 206мл´хв.-1´м-2, avO2 = 41мл´л-1 НК = 100´ [(ОО katabol - ОО) / ОО katabol] = 100´ [(1681-1457)/1681]-13% ЧСС4,5 = 4,5´ПТ / AT ред. = 4,5´1,79/0,05 = 161 за хв. СІ max = СІ + ((|4,5-СІ|)´ (|ЧСС mах-ЧСС|) / (|ЧСС4,5-ЧСС|)) = 5,0-[(|4,5-5,0|)´ (|196-98|)/(|16198|)] = 5,0+(0,5´98/63) = 5,8л´хв.-1´м-2 ОО katabol = (СІ max´avO2)´7,07 = (5,8´41)´7,07 = 1681ккал´до-ба-1´м2 ОО = VO2´7,07=206´7,07=1457ккал´доба-1´м2. Динаміка зменшення відсотків при визначенні НК, як при надходженні постраждалого, так і при проведенні анестезіологічного забезпечення, вказує на правильну корекцію енергетичного балансу, але не виключає необхідності застосовування препаратів парентерального та ентерального живлення у відділенні інтенсивної терапії. 5 46137 Післяопераційний період, а також наступні 23 доби постраждалий знаходився у відділенні інтенсивної терапії. Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 Виписаний із лікарні 11 грудня 2007 року у задовільному стані. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601