Спосіб прогнозування перебігу сальмонельозу у дітей

Спосіб прогнозування перебігу сальмонельозу, що включає дослідження стану мікробіоценозу товстого кишечнику, який відрізняється тим, що у дітей визначають вміст Е.соlі у 1,0г фекалій та до 3 себе досить велику кількість параметрів, що необхідно оцінювати, тому є досить трудомістким. Одним зі способів прогнозування перебігу сальмонельозу є метод, що включає вивчення мікробіоценозу кишечнику. Було встановлено, що при виділенні з калу хворих умовно-патогенної флори у вигляді клебсієл, протею та ентеробактеру захворювання перебігає важко у гастроєнтероколітичнії або єнтероколітичній формі (В.Н. Козько, М.И. Краснов. Особенности клинического течения сальмонеллезной инфекции у больных с различным видовым пейзажем бактериальных ассоциаций. // Експериментальна і клінічна медицина. 2002. - с.100-104). Даний спосіб прогнозування перебігу сальмонельозу є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнуто, тому його обрано в якості прототипу. В основу корисної моделі покладену задачу розширення арсеналу способів прогнозування перебігу сальмонельозу у дітей. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі прогнозування перебігу сальмонельозу, що включає дослідження стану мікробіоценозу товстого кишечнику, згідно з корисною моделлю, у дітей визначають вміст Е.соlі у 1,0г фекалій та рівні вітамінів групи В (В2, В5, В12) сироватки крові спектрофотометричним методом. При реєстрації вмісту Е.соlі на рівні 1·108 і вище, рибофлавіну - 3,22±0,8мкг/л, нікотинової кислоти - 12,18±1,42мкг/л, ціанокобаламіну - 190,6±11,3мкг/л і більше, прогнозують гострий перебіг сальмонельозу без можливих ускладнень. При показниках вмісту Е.соlі нижче 1·108, рибофлавіну, нікотинової кислоти, ціанокобаламіну, менш ніж 3,22±0,8, 12,18±1,42 та 190,6±11,3мкг/л відповідно, перебіг захворювання прогнозують як затяжний або хвилеподібний з можливими ускладненнями. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що стан мікрофлори та насиченість вітамінами групи визначають реактивність організму у відповідь на проникнення бактеріального агенту в організм. Точність прогнозу досягають за рахунок того, що мікробіоценоз товстого кишечнику виконує функцію основного бар'єру на шляху патогенних та умовно-патогенних бактерій та синтезу вітамінів групи В; відомо, що фізіологічні рівні вітамінів групи В в крові людини (рибофлавін, нікотинова кислота, ціанокобаламін) є необхідною складовою адекватного фагоцитозу та антитілогенезу. Визначення мікробіоценозу товстого кишечнику та вітамінів групи В в крові - досить простий метод для практичного виконання та потребує мікродоз біологічних середовищ захворілих. Ефективність способу доказана експериментально: Визначено контрольні показники у дітей: Е.соlі у фекаліях - 1-2·108 у 1,0 фекалій; рибофлавіну 3,22±0,8мкг/л; нікотинової кислоти 12,18±1,42мкг/л; ціанокобаламіну -190,6±11,3мкг/л. Було встановлено, що при затяжному та хвилеподібному перебігу сальмонельозу рівень Е.соlі у фекаліях становить менш 1·108 у 1,0; рибофла 46200 4 віну - менш 3,22±0,8мкг/л, нікотинової кислоти 12,18±1,42мкг/л, ціанокобаламіну 190,6±11,3мкг/л. При гладкому - кількісний вміст Е.соlі у фекаліях становить 1-2·108 у 1,0, рибофлавіну - не нижчий 3,22±0,8мкг/л, нікотинової кислоти 12,18±1,42мкг/л, ціанокобаламіну 190,6±11,3мкг/л. Таким чином, визначення вмісту Е.соlі у фекаліях та вітамінів групи В у крові на ранніх стадіях хвороби дозволяє прогнозувати перебіг сальмонельозу у дітей та вирішувати терапевтичну тактику ведення хворих. Спосіб виконують таким чином: Для дослідження від хворого забирався кал вагою 1,0г у стерильний флакончик. Шляхом поступового розведення з основного матеріалу готували розведення 103, 105, 107, 108, 109. Кількість Е.соlі в 1г фекалій визначали за числом колоній, що виросли на живильному середовищі з перерахунком на кількість розсіяного матеріалу та ступінь його розведення. Для дослідження вітамінного статусу від хворої дитини забирався 1мл крові за допомогою венепункції. Кров беруть у суху пробірку та центрифугують при 3000об/хв та виділяють сироватку, яку застосовують для дослідження. Принцип методів визначення вітаміну В2, В5 та В12 спектрофотометричний, з використанням фотоелектроколориметра КФК-2. Вміст вітамінів вимірюють за допомогою флуоресценції: рибофлавіну - при довжині світлової хвилі 430/500нм, нікотинової кислоти - 390нм, ціанокобаламіну - 540нм. Розрахунок проводять по калібрувальній кривій із стандартними концентраціями досліджуваних вітамінів. Якщо вміст Е.соlі складає не нижче 1·108 в 1,0 фекалій, рибофлавіну - 3,22±0,8мкг/л, нікотинової кислоти - 12,18±1,42мкг/л, ціанокобаламіну 190,6±11,3мкг/л в сироватці крові, прогнозують гладкий перебіг сальмонельозу у дітей. При вмісті Е.соlі у фекаліях хворих нижче 1·108, рибофлавіну 3,22±10,8мкг/л, нікотинової кислоти 12,18±1,42мкг/л, ціанокобаламіну - 190,6±11,3мкг/л в сироватці крові, визначають затяжний або хвилеподібний перебіг. Ефективність методу ілюструють наступні приклади: Приклад 1 Хворий П., 1 рік 10 місяців, поступив до стаціонару на другу добу хвороби зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,6°С, рідкі випорожнення зеленого кольору з домішками слизу, блювоту до п'яти разів на добу, слабкість, зниження апетиту. Хлопчик захворів гостро, на дому лікування не отримував. В приймальному відділенні стан хворого було розцінено як тяжкий, тяжкість обумовлена проявами токсикозу з ексикозом першого ступеню. Діагностовано гастроентероколіит тяжкої форми. Призначено терапію: дієта, оральна регідратація, інфузійна терапія, цефатоксим внутрішньовенне крапельне, ентеросорбенти, ферментотерапія. На протязі наступних 4 діб стан хворого залишався тяжким, зберігалися симптоми інтоксикації, випорожнення до 6 разів на добу, рідкі зі слизом. При бактеріологічному дослідженні випорожнень виділено Salmonella enteritidis групи 5 46200 D, що дозволило у сукупності з клініколабораторними даними діагностувати сальмонельоз (Salmonella enteritidis групи D), гастроентероколітичну, тяжку форму. У першу добу перебування дитини у стаціонару було дослідження вмісту Е.соlі у фекаліях та вітамінів групи В у крові. Отримано наступні результати: Е.соlі у фекаліях хворого нижче 1·108, рибофлавіну в сироватці крові - 2,77мкг/л, нікотинової кислоти - 10,8мкг/л, ціанокобаламіну - 184мкг/л. Подальше спостереження пацієнта в динаміці виявило покращення загального стану, зникнення симптомів інтоксикації, покращення апетиту, нормалізацію випорожнень. На 9 добу перебування в стаціонарі у хворого відмічено загострення хвороби з підвищенням температури тілі до 38°С, однократною блювотою, дисфункцією кишечнику. Призначено повторний курс антибактеріальної терапії цефтазидимом та інфузійна терапія. Заключний діагноз: сальмонельоз (Salmonella enteritidis групи D), гастроентероколітична тяжка форма, хвилеподібний перебіг. Приклад 2 Хворий С., 6 місяців, поступив до стаціонару на 2 добу хвороби зі скаргами на підвищення температури до 38,8°С, повторну блювоту до 10 разів на добу, рідкі випорожнення зеленого кольору до Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 15 разів на добу, відмову від їжі. Дитина захворіла гостро, на дому лікування не отримувала. В приймальному відділенні стан хворого було розцінено як тяжкий за рахунок токсикозу з ексикозом другого ступеня. Діагностовано гастроентерит тяжкої форми, госпіталізований до відділення інтенсивної терапії. Призначена терапія: дієта, оральна регідратація, інфузійна терапія, сульбактомакс внутрішньовенне крапельне, амікацин перорально, ентеросорбенти, оксигенотерапія. При бактеріологічному дослідженні випорожнень виділено Salmonella enteritidis групи D, що дозволило у сукупності з клініко-лабораторними даними діагностувати сальмонельоз (Salmonella enteritidis групи D), гастроентеритичну тяжку форму. У першу добу перебування дитини у стаціонару було досліджено вміст Е.соlі у фекаліях та вітамінів групи В у крові. Отримано наступні результати: Е.соlі у фекаліях хворих 2·108, рибофлавіну в сироватці крові 3,77мкг/л, нікотинової кислоти - 14,8мкг/л, ціанокобаламіну - 253мкг/л. Перебіг хвороби був гладкий: самопочуття та температура нормалізувались на 3 добу, дисфункція кишечнику припиналась на 7 добу. Заключний діагноз: сальмонельоз (Salmonella enteritidis групи D), гастроентеритична тяжка форма, гладкий перебіг. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601