Спосіб прогнозування перебігу сальмонельозу у дітей раннього віку

Спосіб прогнозування перебігу сальмонельозу у дггей раннього віку, що включає дослідження гострофазових показників запальної* реакції, який відрізняється тим, що як показники запальної реакції визначають концентрацію інтерлейкінів 1L-4 та IL-6, за їх Корисна модель відноситься до медицини, а саме до інфекційних захворювань, і може бути використана для прогнозування перебігу сальмонельозу у дгтей раннього віку. Визначення перебігу інфекції на ранніх її стадіях з метою призначення необхідного обсягу лікувальних заходів є одним з найважливіших завдань практичної охорони здоров'я та медичної науки. Так, наприклад, відомо спосіб прогнозування тяжкості перебігу гастоінтеспнальної форми сальмонельозу, коли до лікування вимірюють клінікоанамнестичні, клініко-симптоматичні прояви, які специфічні для хворих, та проводять бактеріологічну верифікацію збудника, після чого виконують якісну та кількісну оцінку складових та узагальненого показників тяжкості, згідно якого прогнозують перебіг хвороби (І М. Андрущенко, В.М. Козько, В.В. Мінухін, С П. Шкляр, А.В. Бондаренко. Спосіб прогнозування тяжкості перебігу гастроінтестінальної форми сальмонельозу. Патент на винахід №(11) 52254 А от 16.12.2002 Бюл. №12). Прогнозування перебігу сальмонельозної інфекції у дітей також проводять за допомогою визначення циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) та Среактивного білку (СРБ) у сироватці крові. Було виявлено рівень вмісту СРБ, при якому перебіг хвороби гострий неускладнений. Зміни концентрації СРБ як у бік зниження, так і бік підвищення від порогових значень, є підставою прогнозувати затяжний перебіг сальмонельозу. (А.Н Татаркина, Б П Штеренгарц, Е.А. Вашев, Д.В. Стефани Способ прогнозирования течения кишечных инфекций у детей раннего возраста. Изобретение SU 1700478 А1 G01 N33/68. Открытия и изобретения. Офиц. бюл., 1991 №47) Даний спосіб прогнозування перебігу сальмоне рівнем виділяють наступні типи реагування нормореактивний IL-4 - від 22,83-27,65 до 80-100 пкг/мл та IL-6 - від 32,21-36,91 до 150-200 пкг/мл, пперреактивний IL4 - понад 100 пкг/мл та IL-6 - понад 200-300 пкг/мл, ппореактивний IL-4 - менше ніж 20-30 пкг/мл, IL-6 менше ніж 30-40 пкг/мл, дисоціативний IL-4 - менше ніж 20-30 пкг/мл та IL-6 - понад 100-130 пкг/мл, і при нормореактивному тагіперреактивномутипах прогнозують гострий рівний перебіг хвороби, а при гіпореактивному та дисоціативному - затяжний хвилеподібний перебіг сальмонельозу. льозу у дгтей є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. Основним недоліком відомих способів прогнозування перебігу сальмонельозу, в тому числі і прототипу, є отримання недостатньо точних результатів, використання занадто великої кількості крові хворого, що має особливе значення у дітей раннього віку. У зв'язку з вищевикладеним в основу корисної моделі покладено задачу підвищення точності отриманих результатів способу прогнозування перебігу сальмонельозу у дітей. Задача, яку покладено в основу корисної моделі вирішується тим, що у відомому способі прогнозування перебігу сальмонельозу шляхом визначення гострофазових показників запальної реакції, згідно з винаходом, в якості таких визначають концентрацію інтерлейкінів, при чому за їх рівнем виділяють 4 типи інтерлейкінового реагування (нормо-, гіпо-, пперреактивний та дисоціативний), з яких нормореактивний та пперреактивний типи реагування свідчить про гострий гладкий перебіг хвороби, а ппореактивний та дисоціативний - про затяжний хвильоподібний перебіг сальмонельозу. За останні роки зросла зацікавленість у вивчені медіаторів запальної реакції - Інтерлейкінів (IL). При вивченні інфекційних захворювань важливе значення має дослідження рівнів інтерлейкінів прозапальної' та протизапальної дм. При вивчені кількісного вмісту IL-lp, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8 крові у дітей раннього віку, хворих на сальмонельоз, найбільш інформативними були IL4, який відноситься до медіаторів із переважно протизапальним механізмом ДІЇ, та IL-6 із загальнозапальним механізмом. Саме вони визначають характер та направленість імунної ВІДПОВІДІ організму ю со ю 5135 Підвищення точності способу досягають за рахунок того, що дослідження проводять зі швидким отриманням високоточних результатів, бо саме інтерлейкіни є найпершим пусковим фактором запального процесу та вони з'являються в крові раніше за інші медіатори запалення; визначення інтерлейюнів просте для практичного виконання (при наявності необхідних навичок та апаратури), потребує незначної кількості крові пацієнта. Спосіб виконують таким чином1 Кров дитини у кількості 1мл забирають за допомогою венепункцГГ натще при надходженні хворого до стаціонару перед проведенням лікування. Кров беруть у суху пробірку, після згортання, центрифугують при 3000об/хв та відділяють сироватку, яку застосовують для дослідження Визначення рівня Інтерлейкінів проводять твердофазним імунофермеитним методом із застосуванням стандартних наборів реагентів РгоСоп IL-4 та РгоСоп IL-6 виробництва "Протеиновый контур" С.-Петербург. На великій кількості спостережень було визначено контрольні показники Інтерлейкінів у дітей раннього віку: ІІ_-4-25,24±2,41пкг/мл; ІІ_-6-34,56±2,35пкг/мл. При нормореактивному типі інтерлейкінового реагування виникає підвищення КІЛЬКІСНОГО вмісту Інтерлейкінів у перші дні захворювання. IL-4 вщ 25,24±2,41 до 80-100пкг/мл; IL-6 вщ 34,56±2,35до 150-200пкг/мл Гіперреактивний тип характеризувався значним збільшенням рівня Інтерлейкінів1 IL-4 понад 100пкг/мл; IL-6 понад 200-300пкг/мл. Ппореактивний тип визначають при низьких показниках Інтерлейкінів: IL-4 менш ніж 20-30пкг/мл; IL-6 менш ніж 30-40пкг/мл. Дисоціативний тип визначають у хворих з високими показниками одного з Інтерлейкінів (IL-6 понад 100130пкг/мл) при низьких значеннях іншого (IL-4 менш ніж 20-ЗОпкг/мл) Дослідження рівня IL-4 та IL-6 у хворих на сальмонельоз в перші дні захворювання дозволяє визначити типи інтерлейкінового реагування та прогнозувати перебіг хвороби. Нормо- та гіперреактивне реагування типово для гострого гладкого перебігу хвороби; гіпо- та дисоціативний типи інтерлейкінового реагування характерні для затяжного хвильоподібного перебігу сальмонельозу Таким чином, динамічне спостереження з моніторингом показників вмісту інтерлейкінів периферичної крові хворих на сальмонельозну інфекцію, визначення типу інтерлейкінового реагування, дозволяє на ранніх стадіях хвороби пропнозувати перебіг сальмонельозу у дґгей та вирішувати терапевтичну тактику ведення хворих. Спосіб ілюструють наступні приклади Ксения Л., 4 місяців, І/Х №5855, поступила до стаціонару на 2-ґу добу хвороби зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,2°С, рідкі випорожнення жовто-зеленого кольору, повторну блювоту, зниження Комп'ютерна верстка В Мацело апетиту. Дівчинка захворіла гостро, на дому лікування не отримувала. В приймальному відділені стан хворої було розцінено як тяжкий, тяжкість була обумовлена проявами токсикозу з ексикозом. Діагностовано гастроентерит тяжкої форми, була госпггалізована до реанімаційного відділення Було забезпечено венозний доступ шляхом катетеризації1 підключичної вени. Призначена терапія: дієтотерапія, оральна регідратація, інфузійна терапія, ампіцілин в/в, норфлоксацин внутрішньо, оксигенотерапія. На протязі наступних 4 діб стан хворої залишався тяжким, спостерігались симптоми інтоксикації, лихоманка, випорожнення до 6 раз на добу, водянисті із зеленню та слизом. При бактеріологічному досліжденні випорожнень виділено S. typhimurium, що дозволило у сукупності з КЛІНІКОлабораторними даними діагностувати сальмонельоз (S. typhimunum) гастроентеритичну тяжку форму. На другу добу перебування дитини у стаціонарі було проведено дослідження кількісного вмісту інтерлейкінів крові. Отримано наступні результати: ІІ_-4-3,2пкг/мл, ІІ_-6-141,8пкг/мл, що було розцінено як дисоціативний тип реагування. Подальше спостереження пацієнта в динаміці виявило покращання загального стану, зниження температурної реакци, зменшення кратності випорожнення, що дозволило перевести хворого у відділення реабілггацп. На 7 добу перебування в стаціонарі у хворого відмічено загострення хвороби з підвищенням температури та діареєю, призначено повторний курс антибактеріальної та інфузійної терапії. Заключний діагноз сальмонельоз (S. typhimurium) гастроентеритична тяжка форма, хвилеподібний перебіг. Діана Л , 2 років 11 місяців, І/Х №2299, поступила до стаціонару на 3-тю добу хвороби зі скаргами на підвищення температури до 39°С, рідкі водянисті випорожнення до 10 разів на добу із слизом та зеленню, блювоту, зниження апетиту. Отримувала терапію на дому (ніфуроксазид), але ефекту не наступило і дівчинка була госпіталізована до інфекційного стаціонару. Стан хворої було розцінено як середньотяжкий, відмічались прояви інтоксикації, блідість та сухість шкіряних покровів, приглушеність тонів серця. Хворій було призначено дієту, оральну репдратацію, інфузійну терапію, цефтриаксон, біопрепарати. При бактеріологічному досліжденні випорожнень виділено S. typhimurium, що дозволило у сукупності з КЛІНІКОлабораторними даними діагностувати сальмонельоз (S. typhimurium) гастроентероколггичну середньотяжку форму. Хворій було проведено дослідження кількісного вмісту інтерлінів у динаміці. В першу добу перебування в стаціонарі ІІ_-4-56,14пкг/мл, ІІ_-6-249,5пкг/мл, що було розцінено як нормореактивний тип імунної відповіді. Перебіг хвороби був гладкий: самопочуття та температура нормалізувались на 3 добу, дисфункція кишечнику припинилась на 6 добу. Заключний діагноз: сальмонельоз (S. typhimurium) гастроентероколітична середньотяжка форма, гладкий перебіг. Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Украї ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601