Спосіб лікування місцевопоширених форм раку молочної залози

Спосіб лікування місцевопоширених форм раку молочної залози, що включає передопераційну поліхіміотерапію та функціонально-заощадливе оперативне втручання, який відрізняється тим, що цитостатики вводять за метрономним режимом із зменшенням разової дози та скороченням інтервалу введення до одного тижня. (19) (21) u200907219 (22) 10.07.2009 (24) 11.01.2010 (46) 11.01.2010, Бюл.№ 1, 2010 р. (72) ЩЕПОТІН ІГОР БОРИСОВИЧ, СМОЛАНКА ІВАН ІВАНОВИЧ, СКЛЯР СВІТЛАНА ЮРІЇВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ РАКУ 3 Позитивна клінічна динаміка відмічається вже після 2-го курсу лікування, рентгенологічна дінаміка - після 4-го курсу. Якщо пухлина молочної залози після четвертого сеансу ПХТ зменшилася недостатньо, проводять додатково ще 2 курси метрономної терапії з тижневими перервами. Після закінчення циклу XT та отримання позитивної відповіді (часткова або повна регресія) проводиться функціонально-заощадлива операція та оцінюється циторедуктивний ефект від проведеного лікування для планування адекватної ад'ювантної протипухлинної терапії. Прикладами реалізації заявленого способу є витяги з 2-х історій хвороб. І. Хвора K.B.I., 1957 р. н. Історія хвороби № 1417(09). Діагноз: рак правої молочної залози ПБ стадії (T2N1M0). Розміри пухлини в молочній залозі до лікування - 4,5 3см (розташована в верхнєзовнішньому квадранті), розміри пахвових лімфовузлів до 1,5см. Цитологічний діагноз № 1083/09 залозистий рак молочної залози. Лікування розпочато 13.02.09р. Інфузія хіміопрепаратів проводилась протягом 3 годин у дозах: неотаксел - 80мг/м2, циклофосфамид - 200мг/м2 з інтервалом 1 раз на тиждень (за стандартами: неотаксел - 175мг/м2, циклофосфамид - 600мг/м2 з інтервалом у 3 тижні). Антиеметогенна терапія та введення дексаметазону проводилося за традиційним режимом. Лікування хвора перенесла без ускладнень. Ознак системної токсичності не спостерігалось. Через тиждень після закінчення 4-х курсів терапії проведена контрольна мамографія та сонографічне дослідження, де встановлено, що регресія пухлини складає понад 45%, пухлина стала рухомою, регіонарні лімфовузли не діагностуються. Проведення органозберігаючої операції стало цілком можливим, операція - квадрантектомія правої молочної залози з регіонарною лімфаденектомією виконана 30.03.09. Патогістологічне дослідження післяопераційного препарату N9203-13/09 - інфільтруючий залозистий РМЗ з явищами вираженого лікувального патоморфозу, пухлина у вигляді поодиноких пухлинних клітин. Об'ємна доля життєздатних пухлинних клітин складає 12,9%. В лімфатичних вузлах метастази рака не виявлено. У післяопераційному періоді хвора отримала спеціальну терапію згідно стандартів лікування, виписана у задовільному стані. II. Хвора П.І.В.1977 р. н., історія хвороби 1729 (09). Діагноз - рак лівої молочної залози ІІ-Б стадії (T2N1M0). Цитологічний висновок № 1313 от 20.02.09 - залозистий рак. За даними мамографії у в/зовнішньому квадранті лівої молочної залози два пухлинних вузла 2 та 1,5см з включенням мікрокальцинатів. За даними КТ дослідження в лівій пахвовій області лімфовузли до 2,7см. Лікування розпочато 23.02.09р. Інфузія хіміопрепаратів проводилась протягом 3-х годин у до2 2 зах: неотаксел 80мг/м , циклофосфамид - 200мг/м з інтервалом 1 раз на тиждень (за стандартами: 2 2 неотаксел - 175мг/м , циклофосфамид - 600мг/м з 46888 4 інтервалом у 3 тижні). Антиеметогенна терапія та введення дексаметазону проводилося за традиційним режимом. Лікування хвора перенесла без ускладнень. Ознак системної токсичності не спостерігалось. Через тиждень після закінчення 4-х курсів лікування проведена контрольна мамографія, де встановлено, що більший з пухлинних вузлів зменшився до 1,3см, а менший не визначається зовсім, регресія пухлини складає понад 40%, пухлина стала рухомою, регіонарні лімфовузли зменшилися до 0,5см. Операція проведена - 06.04.09. Рана загоїлася первинним натягом, ускладнень не було. Патогістологічне дослідження післяопераційного препарату N9203-13/09 - інфільтруючий залозистий РМЗ з явищами лікувального патоморфозу, дегенеративні зміни пухлинних клітин. Об'ємна доля життєздатних пухлинних клітин складає 26,2%. В лімфатичних вузлах метастази рака з явищами некрозу. У післяопераційному періоді хвора отримала протипухлинну терапію згідно стандартів лікування, виписана у задовільному стані. За заявленою методикою з використанням метрономної XT проведено лікування 9 хворим, в усіх випадках клінічно, на мамографії та УЗдослідженнях зафіксовано значне зменшення (частковий регрес) первинної пухлини та метастазів в регіонарні лімфовузли. За час спостереження даних за прогресування або рецидиву захворювання не виявлено. Таким чином, заявлений спосіб лікування хворих на місцево-поширений рак молочної залози дозволяє підвищити кумуляцію цитостатиків у пухлинній тканині, посилити ефект пошкодження ендотелія судин, оточуючих та живлячих пухлину, що прискорює досягнення клініко-рентгенологічної та гістологічно підтвердженої регресії пухлини, яка дає можливість виконати заощадливе хірургічне втручання та зберегти молочну залозу. Лікування за цим способом значно скорочує строки до радикальної операції, зменшує загальний токсичний вплив XT та її ускладнення, забезпечує покращання якості життя хворих на рак молочної залози. Джерела інформації: 1. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. М.: Миклош . - 2004. - 332 с. 2. Абашин С.Ю. Неоадьювантная системная терапия в комплексном лечении местнораспространенного рака молочной железы //Современная онкология -2001. -Т.2. -№4. - С. 133-134. 3. Летягин В.П., Волченко А.А. Органосохраняющие операции в комплексном лечении больных РМЖ // Российский онкологический журнал. -2001. - №4. - С.4- 6 (прототип). 4. Чубенко В.А., Моисеенко В.М. Метрономная терапия злокачественных опухолей //Материалы XII Российского онкологического конгресса.- М.: Издательская группа ГУ РОНЦ. - 2008.- С.103-107. 5 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 46888 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601