Спосіб лікування місцево-поширених форм раку молочної залози

Спосіб лікування місцево-поширених форм раку молочної залози, що включає внутрішньосудинне введення протипухлинних препаратів, який відрізняється тим, що хіміопрепарати вводяться під анпографічним контролем внутрішньоартеріально селективно антеградно (по току крові) в артерії, які кровопостачають молочну залозу, та репонарні лімфатичні вузли з усіх сторін на протязі 2 - 3 днів до операції Винахід належить до галузі медицини, а саме до онкології і може бути використана у комбінованому лікуванні раку молочної залози(РМЗ) Серед відомих способів лікування хворих на місцево-поширені форми РМЗ основним є спосіб комплексного лікування з використанням неоад'ювантної системної внутрішньовенної ПОЛІХІМІОтерапм(1, 2, 3, 4) Системна внутрішньовенна поліхімютерапія передбачає введення цитостатичних препаратів у венозне русло шляхом пункції ліктьовоі(частіше) або підключичної вени Недоліком такого лікування є тривалість неоад'ювантної терапії - необхідно проведення 4 - 6 курсів ПОЛІХІМІОтерапм для досягнення можливості переведення неоперабельних форм раку молочної залози в операбельні, що необхідно для радикального виконання операцій В результаті цього операція відкладається на довгий час(до 6 МІСЯЦІВ), ЩО погіршує в подальшому прогноз захворювання в цілому, відмічається висока загальна токсична дія цитостатичного препарату, яка виражається у нудоті, блювоті, анемії, нейтропенм, погіршенні показників біохімічного аналізу крові, погіршенні функції печінки та нирок, і як наслідок - погіршення якості життя хворих кн Матеріали X з'їзду онкологів України, Київ 2001, С 201] Метод передбачає підведення хіміотерапевтичних препаратів до злоякісної пухлини молочної залози через внутрішню грудну артерію та довгострокове безперервне внутрішньоартеріальне введення 5-фторурацилу, метотрексату та циклофосфану Позитивним у прототипі є те, що цитостатичні препарати підводяться прямо до пухлини, що знижує загальнотоксичну дію хіміотерапії Недоліками способу є те, що катетер у артерії при цьому методі залишається надовго (строком до З - 6 МІСЯЦІВ), ЩО незручно для хворих, а також може явитися причиною додаткового інфікування пухлини та оточующих и тканин Недоліками також є введення хіміопрепаратів тільки у внутрішню грудну артерію, що не може вважатися достатнім, так як ділянка молочної залози кровопостачається з багатьох сторін Катетерізація цієї артерії неможлива без проведення загального наркозу, що також може ускладнювати подальше лікування Введення хіміопрепаратів за цим методом проводиться по-перше без контролю, а по-друге ретроградно - проти кровотоку, що не фізіологічно, та не досить ефективно Прототипом поданої заявки є спосіб комплексного лікування хворих на РМЗ [Седаков И Е , Смирнов В Н , Тюменцов В П с соавт "Возможности паллиативного комплексного лечения генерализованных форм рака молочной железы" - В В основу винаходу поставлено задачу розробити спосіб лікування місцево-поширених форм раку молочної залози, який полягає у безпосередньому підведенні цитостатичних хіміопрепаратів антеградно - потоку крові до РМЗ, що забезпечує ю (О 61542 їх кумуляцію у пухлинній тканині, посилення пошкоджуючого протипухлинного ефекту та зменшення загального токсичного впливу на органи та здорові тканини хворої жінки Поставлена задача вирішується таким чином під контролем анпографічного апарату(під місцевим знеболюванням) проводиться через стегнову артерію та ліву загальну сонну артерію(при ушкодженні зліва) чи через брахюцефальний стовбур(при ушкодженні справа) катетеризація підключичної артерії Далі під рентгеноскопічним контролем встановлюються головні джерела кровопостачання пухлини та квадранту молочної залози, в якому вона знаходиться з подальшим підведенням хіміопрепаратів безпосередньо по току крові до цього регіону, що призводить до її парціальної або тотальної девіталізацм(нежиттєздатності) При виконанні катетерізацм проводиться ангіографія за допомогою рентген-контрастного водорозчинного препарату, який вводиться внутрішньоартеріально під рентген-контролем після підведення катетера до біфуркації аорти При цьому оцінюється стан судин, які живлять пухлину, їх локалізація, діаметр, тип васкуляризацм пухлини та її метастазів Катетеризація артерій виконується катетерами F 6 - 7, які встановлюється на 2 - З дні Інфузія хіміопрепаратів проводиться щоденно за допомогою дозатора ДЛВ-1 у таких дозах цисплатин 100мг/м2, адріабластин - 60мг/м2 Після закінчення циклу поліхімютерапмкатетер видаляється, циторедуктивний ефект від проведеного лікування оцінюється через 10-14 днів Позитивна клінічна динаміка відмічається вже з 6 - 7 дня після проведення поліхімютерапм Якщо пухлина молочної залози після першого курсу внутрішньоартеріальної поліхімютерапім(ВАПХТ) зменшилася недостатньо, через три тижні проводять повторний цикл лікування Приклади конкретного виконання Приклад 1 Хвора В М Т, 45 років Історія хвороби №2577(97) Діагноз рак правої молочної залози III CTaflii(T4N1MO) Розміри пухлини в молочній залозі до лікування - 8 на 6см, пухлина займала весь ЗОВНІШНІЙ квадрант, була фіксована до грудної стінки, нерухома Цитологічний діагноз №1342 - залозистий рак молочної залози До операції хворій проведено ангіографію для уточнення локалізації пухлини за допомогою рентген - контрастного водорозчинного препарату, який вводиться внутрішньоартеріально під рентген-контролем після підведення катетера до біфуркації аорти Катетеризація a thoracica dorsahs виконувалася доступом через a femorahs, встановлювався катетер F-5 Інфузія хіміопрепаратів проводилась на протязі 2 днів за допомогою дозатора ДЛВ-1 у таких дозах цисплатин 100мг/м2, адріабластин 60мг/м2 Лікування хвора перенесла без ускладнень Ознак системної токсичності не спостерігалось Через 3 тижні після ВПХТ проведена контрольна мамографія та сонографічне дослідження, де встановлено, що регресія пухлини складає понад 70%, пухлина стала рухомою та не фіксованою до грудної стінки Хірургічне втручання стало цілком можливим Патопстолопчне дослідження №8516-21/97 - інфільтруючий залозистий РМЗ з вираженими дегенеративними змінами та обширними некрозами у пухлині після ВАПХТ В лімфатичних вузлах метастази рака не виявлено У післяопераційному періоді хвора отримала променеву терапію у сумарній дозі до 36 Грей Хвора виписана у задовільному стані При контрольному клінічному, сонографічному, рентгенологічному дослідженнях(через 3 МІСЯЦІ, 12 МІСЯЦІВ, 24 МІСЯЦІ) - повна ремісія та стабілізація процесу Через 5 років після лікування хвора жива, даних за прогресування не має, стан задовільний, працює Приклад 2 Хвора Ш Г, 47 років Історія хвороби 1424(96) Діагноз - вузлова форма раку лівої молочної залози ІІІ-Б стадіі(Т4г\І1МО) Цитологічний висновок №2504 - залозистий рак Для уточнення локалізації пухлини та и репонарних метастазів до операції хворій проведено ангіографію за допомогою рентген - контрастного водорозчинного препарату, який вводився внутрішньоартеріально під рентген-контролем після підведення катетера до біфуркації аорти Катетеризацію артерії, які кровопостачали пухлину виконано доступом через a femorahs, встановлено катетери F-6 та F-7 Інфузія хіміопрепаратів проводилась на протязі 3 днів за допомогою дозатора ДЛВ-1 у таких дозах адріабластин 70мг, цисплатін - ЮОмг Операція була можливою вже через два тижня після проведення ВПХТ Патопстолопчне дослідження №3233-40/96 показало, що пухлина в молочній залозі та репонарні метастази в лімфатичних вузлах повністю знищені(девіталізовані), зареєстровані тотальні некрози та дегенеративні зміни пухлинних кліток У післяопераційному періоді хвора отримала променеву терапію на зони репонарного метастазування в сумарній дозі до 45 Грей Хвора виписана у задовільному стані На протязі 6 років спостерігається в інституті без КЛІНІЧНИХ, рентгенологічних, сонографічних ознак прогресування хвороби Таким чином, заявлений спосіб дає змогу досягти поширеноі(субтотальноі) або повної (тотальної) девіталізацм РМЗ шляхом безпосереднього підведення до пухлини хіміопрепаратів, що дозволяє перевести неоперабельні форми РМЗ в операбельні, підвищити ефективність протипухлинного лікування, значно зменшити загальну токсичну дію хіміопрепаратів на організм та покращує якість життя хворих Джерела інформації 1 Огнерубов Н А , Летягин В П , Поддубная И В Рак молочной железы неоадъювантная химиолучевая терапия - Воронеж ИНФА, 1996 110с 2 Семиглазов В Ф Разработка новых подходов к лечению рака молочной железы // Вопросы онкологии -1997 -Т 43, №1 -С 22-26 3 Шпарик Я В , Білинський Б Т Ад'ювантна хіміотерапія раку грудної залози - Львів, 1997 65с 4 Абашин С Ю Неоадьювантная системная терапия в комплексном лечении местнораспространенного рака молочной железы // Современная онкология, - 2001 - Т 2, №4 - С 133 134 5 Седаков И Е , Смирнов В Н , Тюменцев В 5 61542 П , Александров А И , Кузьменко М А Возможноз'їзд онкологів сти паллиативного комплексного лечения генера201 (прототип) лизованных форм рака молочной железы - В кн X Комп'ютерна верстка І Вихованець Підписне України, 6 Київ, 2001 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119 С