Спосіб комплексної діагностики периферичних об’ємних утворень легень

Спосіб комплексної діагностики периферичних об'ємних утворень легень, який включає рентгенологічне обстеження та бронхоскопію з трансбронхіальною біопсією, який відрізняється тим, що додатково проводять селективне ендобронхіальне введення рентгеноконтрастної речовини і бюптат для морфологічного дослідження беруть в зоні патологічної фіксації контрастної речовини Винахід належить до медицини, а саме медичної радіологи, клінічної онкології і може бути використаний при комплексній діагностиці периферичних об'ємних утворень легені (ПУЛ) В Україні за останні 20 років захворюваність на рак легені зросла більше ніж у 2 рази, а щорічний приріст складає 3,8% Раку легені притаманні усі найнебезпечніші властивості злоякісних пухлин, зокрема тривалий безсимптомнии період перебігу, відсутність патогномонічних симптомів, бурхливе і гематогенне метастазування Проблема комплексної діагностики ПУЛ - одна з найскладніших та найважливіших у КЛІНІЧНІЙ онкологи, оскільки під маскою ПУЛ можуть приховуватися різні НОЗОЛОГІЧНІ форми, у тому числі і найнебезпечніша -периферичний рак легені Тому важливим завданням комплексної діагностики ПУЛ є виявлення раку легені серед усієї різноманітності хвороб, при яких формуються ПУЛ Рання діагностика є головною умовою покращення результатів лікування раку легені Незважаючи на наявність великої КІЛЬКОСТІ методів дослідження, встановлення діагнозу периферичного раку легені залишається досить важким Провідним методом раннього і своєчасного виявлення раку легені є рентгенологічне дослідження Методика рентгенологічного обстеження включає у себе сукупність діагностичних методів, кожний з яких окремо не може дати повної діагностичної інформації про патологічний процес у легені Становище підсилюється ще й тим, що рак легені відрізняється різноманітністю рентгенологічних ознак, які залежать від його росту, локалізації і ступеня поширення Одним з найбільш інформативних методів діагностики раку легені є бронхоскопія Спосіб дозволяє візуально досліджувати трахею, головні, дольові, сегментарні та субсегментарні бронхи Тому спосіб дає найкращі результати при центральних формах легені При периферичному раці легені бронхоскопія малоефективна (Трахтенберг АХ Методические аспекты комплексной ретгенодиагностики периферического рака легкого //В кн , Новые методы лучевой диагностики в онкологии - Томск, 1992-С 40-41) Відомий спосіб діагностики периферичного раку легені шляхом комп'ютерної томографії Спосіб дозволяє одержати ВІДОМОСТІ про стан контурів, розмірів, форми фокусу інфільтрації легеневої тканини, наявність або відсутність порожнини розпаду у ньому, про ступінь утягнення у патологічний процес (Портной Л М с соавт Роль компьютерной томографии в диагностике рака легкого //Вестник рентгенологии ирадиологии 1994-№1 -С 10-15) Проте, найбільшу точність комплексного діагнозу дає не візуальна макроскопічна констатація пухлини або вивчення зображення ПУД а морфологічне дослідження одержаного з підозрілого об'єкту матеріалу О о 47090 Найближчим до способу, який заявляється, за технічною суттю є спосіб діагностики периферичного раку легені, що включає рентгенологічне обстеження, бронхоскопію з транс бронхіальною біопсією (прототип Стариков В И Рак легкого Семиотика и диагностика Харків Рубикон, 1997-С99-106) Відомий спосіб забезпечує бронхолопчне дослідження із забором матеріалу для морфологічної верифікації, при цьому точність діагностики коливається від 54% до 98% Проте, при низькій інтенсивності ТІНІ точність визначення просторового положення досліджуваного об'єкту знижується Це різко утруднює виконання транс бронхіальної біопсії, що і визначає зниження діагностичних можливостей способу та його точності до 54-80% В основу створення винаходу поставлене завдання розробки способу комплексної діагностики ПУД у жому додаткові заходи щодо підсилення інтенсивності ТІНІ периферичного утворення легені дозволяють здійснювати точну топічну діагностику ПУЛ та полегшити процедуру одержання з них матеріал/ для морфологічного дослідження Завдяки більш точному введенню щипців для виконання біопсії, скоротиться КІЛЬКІСТЬ повторних біопсій і буде забезпечено підвищення точності діагностики при скороченні КІЛЬКОСТІ ускладнень і зменшенні часу, який витрачається на діагностику Поставлене завдання вирішується таким чином У відомому способі комплексної діагностики периферичного раку легені, який включає рентгенологічне дослідження та бронхоскопію з трансбронхіальною біопсією, додатково проводять селективне ендобронхіальне введення рентгеноконтрастної речовини і бюптат для морфологічного дослідження беруть у зоні патологічної фіксації контрастної речовини Селективне ендобронхіальне введення рентгеноконтрастної речовини дозволяє підвищити інтенсивність ТІНІ ПУЛ за рахунок надмірної фіксації контрастної речовини Надмірна фіксація контрастної речовини обумовлена порушенням мікроциркулярного русла пухлини та оточуючих и тканин і/або супутнім перифокальним запаленням Одержані нами емпіричні дані свідчать про те, що надлишок накопичення контрастної речовини у ПУЛ складає від 150 до 250% у порівнянні з нормальною легеневою тканиною, Використання контрастної речовини у процесі дослідження дозволяє підвищити інтенсивність ТІНІ ПУЛ, що забезпечує точну топічну діагностику ПУЛ і, як наслідок, точний забір матеріалу для морфологічного дослідження Використання усієї сукупності суттєвих ознак, які заявляються, дозволить оптимізувати алгоритм комплексного використання діагностичних заходів і забезпечити не лише одержання повної діагностичної інформації, але й скоротити терміни встановлення діагнозу Спосіб, який заявляється, здійснюють таким чином Рентгенівське обстеження здійснюють на апаратах EDR-750 і TUR-D800 Бронхоскопію виконують фібробронхоскопами Б-ВО-2 та Б-ВО-3 в умовах місцевої анестезії Трансбронхіальну біопсію (ТББ) проводять бюпсійними щипцями FB19С за стандартною методикою Реєстрацію зображення ПУЛ у момент виконання ТББ під контролем флюороскопії виконують за допомогою відеозапису з монітору рентгенапарата та, при необхідності, за допомогою прицільної рентгенографії Середня тривалість дослідження складала 20 хвилин, флюороскопії -1,5-2,0хвилин, променеве навантаження - 0,9-1,8мЗв Перед проведенням ТББ під контролем флюороскопії у ВІДПОВІДНИЙ сегментарний бронх вводять водорозчинну контрастну речовину (трюмбраст, верографін тощо) Використовують 10-15мл контрасту у розведенні 11 В якості розріджувача використовують стерильний фізіологічний розчин Через 15-20 секунд після введення залишок контрасту видаляють із просвітку бронха електровідсмоктувачем Після забору матеріалу із ПУЛ у просвіток ВІДПОВІДНОГО бронха вводять 20-40мл стерильного фізіологічного розчину з подальшою його аспірацією Аспірат і бюптат піддають морфологічному дослідженню Нижче наведено приклади конкретної реалізації способу, який заявляється Приклад 1 Хвора Александрова М Д, 1937 р н їх № 31237 Діагноз при надходженні у клініку інституту медичної радіологи АМН України периферична бронхокарцинома верхньої долі правої легені Дані первинного рентгенологічного обстеження справа у верхній долі визначається об'ємне утворення близько 5см у поперечнику, гомогенне з нерівними хвилястими контурами, переважно нечіткі Дані комп'ютерної рентгенівської томографії справа у S3 визначається вузол 35х50мм з нечіткими горбистими контурами та "доріжками" до кореню 28 04 2001 р виконали бронхоскопію з ТББ з об'ємного утворення у верхній долі (без контрастування) Дані морфологічного аналізу № 1534-35 від 28 04 2001 р атипічні клітини не знайдені Цитограма може відповідати хронічному запаленню Виконана бронхоскопія з введенням водорозчинного контрасту у правий верхнедольовий бронх, згідно до способу, який заявляється, 17 05 2001 р Після ендобронхіального введення контрасту відзначено виразно видне підсилення інтенсивності ТІНІ Проведено ТББ із S1 Дані морфологічного аналізу №1682-84 від 17 05 2001 р цитограма відповідає аденокарциномі Приклад 2 Хворий Т Б Ф , 1951 рн їх №30292 Діагноз при надходженні у клініку Інституту медичної радіологи АМН України периферична бронхокарцинома правої легші Дані первинного рентгенологічного обстеження Справа у S6 овальна ділянка затемнення з розмитими ЗОВНІШНІМИ контурами Реакція навколишніх тканин не визначається Серединна тінь і корінь у нормі Заключения 47090 периферична бронхокарцинома нижньої долі правої легені Дані комп'ютерної рентгенівської томографії ОГК Справа у S6 визначається фокусна тінь 30х40мм з нечіткими тяжистими контурами, неоднорідної структури за рахунок порожнини 6x10 у центрі Внутрішні контури порожнини ЧІТКІ, рівні Переконливих даних на користь збільшення лімфовузлів середостіння немає 06 02 2001 р проведено бронхоскопію з ТББ із S6 правої легені (без контрастування) Дані морфологічного дослідження еритроцити, велика КІЛЬКІСТЬ нейтрофілів, клітини циліндричного епітелію, альвеолярні макрофаги АТИПІЧНІ клітини не знайдені 06 02 2001 р проведено бронхоскопію з ТЕБ із S6 правої легені, згідно до способу, який заявляється Дані морфологічного дослідження цитограма відповідає раку Конкретні приклада виконання дослідження периферичних утворень легені способом, що заявляється, підтверджують можливість точної діагностики Для доказу переваг способу комплексної діагностики ПУД який заявляється, у порівнянні з прототипом було проведено дослідження 2-х груп хворих Вік пацієнтів складав від 35 до 73 років Дані порівняльного аналізу наведено у таблиці Таблиця Характеристика способів комплексної діагностики ПУЛ Найменування показників Точність діагностики, % КІЛЬКІСТЬ повторних досліджень Ускладнення, % пневмоторакс, гідроторакс, гемофтіз Тривалість дослідження, середня, хв *п - КІЛЬКІСТЬ обстежених пацієнтів Спосіб диференційної діагностики ПУЛ який заявляється п=67* прототип п=50 94 63 0 11 2 0 3 20 Як свідчать дані, наведені у таблиці, переваги способу, який заявляється, перед прототипом, полягають у підвищенні точності діагностики ПУЛ до 94%, виключенні необхідності проведення повторних досліджень, зниженні КІЛЬКОСТІ та зменшенні тяжкості ускладнень, 5 2 6 27 скороченні термінів установлення діагнозу Таким чином, використання способу комплексної діагностики ПУЛ, який заявляється, у практичній охороні здоров'я дозволить одержувати більш повну діагностичну інформацію, скоротити терміни установлення діагнозу та підвищити точність діагностики і, як наслідок, підвищити ефективність лікування ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71