Спосіб визначення об’єму резекції товстої кишки при її хронічній непрохідності непухлинного генезу

Спосіб визначення об'єму резекції товстої кишки при її хронічній непрохідності непухлинного генезу, що передбачає рентген о контроль за пасажем контрасту по товстій кишці, який відрізняється тим, що в процесі рентген о контролю отримують іригограми в фазі тугого наповнення та в фазі випорожнення товстої кишки, будують іригокартограми, за якими визначають площу діаметрального перерізу товстої кишки в цих фазах та розраховують коефіцієнт функціонального стану товстої кишки за формулою Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги, і може бути використаний для визначення об'єму резекції товстої кишки (ТК) при и хронічній непрохідності не пухлинного генезу, тобто зумовленій доліхоколон, хронічними декомпенсованими колостазами, хворобою Гіршпрунга, дивертикулярною хворобою, вторинним ппоганглюзом, судинно-асоційованими кишковими дисфункціями і т п Не існує єдиного стандартизованого способу для визначення об'єму резекції ТК На даний час пріоритетними в цій галузі залишаються рентгенологічні методи діагностики [1] Але переважна більшість існуючих методик не забезпечує точного встановлення межі дисфункцюнального відділу ТК, що зумовлює непрохідність, резекція якого дозволила б провести радикальне хірургічне лікування даної патології Відсутні також методики рентгенодіагностики, які б давали можливість провести по сегментну оцінку функції ТК Недосконалість сучасних способів передопераційної діагностики зумовлює низьку точність визначення меж дисфункцюнального сегменту ТК і, як результат, призводить до виконання великих за об'ємом резекцій з видаленням майже всієї ТК без врахування її функціонального стану [2] Це одна з причин тривалої та малоефективної соціальної і трудової реабілітації хворих, а часто, і рецидиву захворювання Так, відомий спосіб визначення об'єму резекції ТК при и хронічній непрохідності не пухлинного генезу за допомогою іригограм при тугому заповненні контрастом за П А Романовим [3] Іригограму встановлюють на негатоскоп Курвіметром КУ-А вимірюють довжину та діаметр кожного відділу ТК Довжина ТК вимірюється вздовж и осі з ретельним дотриманням всіх и контурів Отримані показники порівнюють з середніми табличними показниками норми за даними автора, враховуючи конституційний тип обстежуваного 3 допомогою цього способу можна оцінити лише анатомічні параметри окремих сегментів ТК Недоліком описаного способу є неможливість точного визначення меж дисфункционального сегменту ТК, через неврахування и тономоторної функції гх—^>гуг наповн '^випорожн , де S T y r наповн - площа товстої кишки в фазі тугого наповнення контрастом, Эвипорожн - площа товстої кишки в фазі випорожнення, і в залежності від отриманого числового значення коефіцієнта визначають об'єм резекції, а саме К=1,2-1,5 - показаною є колектомія, К=1,6-1,7 - субтотальна колектомія, К=1,8-2,5 - лівобічна (правобічна) гем і колектомія при збереженні функції правих (лівих) ВІДДІЛІВ товстої кишки, К=2,6 та вище - оперативне лікування не показане Основним способом визначення об'єму резекції ТК при її хронічній непрохідності не ю (О 47265 резекції, а саме К = 1,2 - 1,5 - показаною є пухлинного генезу на сьогодні вважають колектомія, рентген о контроль за пасажем контрасту по К = 1,6 -1,7 - субтотальна колектомія, кишечнику, зокрема по товстій кишці [4] К = 1,8 - 2,5 - лівобічна (правобічна) Обстежуваний випиває суспензію сірчанокислого геміколектомія при збереженні функції правих барію, після чого через 72 години проводять (лівих) ВІДДІЛІВ товстої кишки, а при К = 2,6 та рентгенографію Вважають, що у фізично вище - оперативне лікування не показане здорових людей через 72год проходить повна евакуація контрасту з кишечнику За результатами ВІДМІННИМИ особливостями винаходу, що дослідження автор виділяє два типи колостазів заявляється, є побудова іригокартограм на основі проктогенний (термінальний) та кологенний При іригограм, отриманих в фазу тугого заповнення та кологенних колостазах евакуація контрасту випорожнення ТК, визначення за починається в середньому через 85год , а іригокартограмами площі діаметрального перерізу контрастна маса рівномірно розподіляється по всій ТК в цих фазах та розрахунок на їх основі ТК При термінальних колостазах евакуація коефіцієнта функціонального стану ТК в цілому та контрасту починається через 98год з затримкою посегментно Даний спосіб дозволяє об'єктивно його у вигляді компактної маси в сигмовидній та оцінити скоротливу функцію ТК та, на основі прямій кишках Виходячи з цих даних, планують числового значення коефіцієнта, точно визначити об'єм резекції Даний спосіб дозволяє оцінити межі дисфункцюнального сегменту ТК для пропульсивну функцію ТК, дає можливість наступної його резекції На відміну від прототипу, визначити, який ВІДДІЛ ТК зумовлює непрохідність спосіб дає можливість точно діагностувати характер колостазу - термінальний чи кологенний - ободова кишка чи ректосигмоідний ВІДДІЛ, ЩО Є Якщо колостаз кологенний, то є можливість основою для визначення об'єму резекції Цей встановити, за рахунок якого сегменту ТК він спосіб і прийнято за прототип Але він має ряд переважно формується Це дозволяє виконати суттєвих недоліків 3 його допомогою можна лише органозберігаючу резекцію ТК замість встановити, який ВІДДІЛ ТК зумовлює непрохідність субтотальної колектомм Спосіб, що заявляється, - ободова кишка (кологенний колостаз) чи на відміну від відомих методів рентгендіагностики, ректосигмоідний ВІДДІЛ (термінальний колостаз), забезпечує визначення ступеня декомпенсації без точного визначення його меж Неможливість сегментів ТК За літературними даними такий точного визначення меж дисфункционального спосіб визначення об'єму резекції ТК при и відділу ТК обумовлює виконання "в сліпу" великих хронічній непрохідності невідомий за об'ємом резекцій без врахування функціонального стану ділянки, що підлягає Спосіб пояснюється рисунками, на яких видаленню Такий ПІДХІД ДО визначення об'єму представлено резекції спричинює низьку ефективність соціальної На Фіг 1 - іригограма в фазі тугого заповнення та трудової реабілітації хворих та значну частоту товстої кишки післяопераційних рецидивів захворювання На Фіг 2 - іригограма в фазі випорожнення товстої кишки Задачею винаходу, що заявляється, є об'єктивізація визначення об'єму резекції товстої Спосіб здійснюється наступним чином кишки при її хронічній непрохідності не пухлинного Виконують ретроградне контрастування ТК генезу за рахунок точної оцінки скоротливої суспензією сірчанокислого барію з подальшим здатності ТК, як в цілому, так і окремих и проведенням іригографм в фазі тугого наповнення сегментів і випорожнення ТК При цьому строго враховується об'єм введеного в товсту кишку Технічний результат від впровадження контрасту Отримані іригограми встановлюють на винаходу полягає у більш точному визначенні негатоскоп, таким чином будують іригокартограму об'єму резекції ТК в межах дисфункцюнального По іригокартограмі визначають спочатку площу ТК сегменту, який обумовлює непрохідність, при тугому заповненні контрастом (S Tyr наповн), а досягненні в процесі оперативного лікування максимального органозбереження та зниженні ПОТІМ ПЛОЩУ ПІСЛЯ ї ВИПОрОЖНеННЯ (Бвипорожн) відсотка рецидивів захворювання шляхом підрахунку кв см, обмежених контурами ТК в ВІДПОВІДНІЙ фазі дослідження При проведенні Поставлена задача вирішується тим, що у розрахунків керуються тим, що ТК - порожнистий відомому способі визначення об'єму резекції орган, котрий може бути схематично товстої кишки при и хронічній непрохідності не представлений в вигляді циліндра На іригограмі пухлинного генезу, що передбачає маємо його переріз по діаметральній площині При рентген о контроль за пасажем контрасту потовстій діленні площі ТК в фазі тугого наповнення кишці, згідно винаходу, в процесі рентген о контролю отримують іригограми в фазі (Євипорожн) На ПЛОЩУ В фазі ВИПОрОЖНеННЯ (Бвипорожн) тугого наповнення та в фазі випорожнення товстої з отримують коефіцієнт функціонального стану, кишки, будують іригокартограми, за якими який відображає скоротливу здатність ТК визначають площу діаметрального перерізу Коефіцієнт функціонального стану (К) товстої товстої кишки в цих фазах та розраховують КИШКИ рОЗраХОВуЄТЬСЯ За формуЛОЮ К = S наповн коефіцієнт функціонального стану товстої кишки за / s де ST площа діаметрального фОрмуЛОЮ К — Отуг наповн ' ^випорожн , (-& ^туг наповн ' перерізу ТК в фазі тугого наповнення контрастом, площа товстої кишки в фазі тугого наповнення Эвирожн - площа діаметрального перерізу ТК в фазі контрастом, Бвипорожн - площа товстої кишки в фазі випорожнення, випорожнення, і в залежності від отриманого Числовим значенням коефіцієнта керуються числового значення коефіцієнта визначають об'єм при визначенні об'єму резекції товстої кишки Tyr F 47265 самостійно 1 раз на добу Через 4 МІСЯЦІ приступив до роботи за спеціальністю Приклад 3 Хвора Н , 15 років, історія хвороби №859, поступила зі скаргами на болі в животі, здуття живота, затримку дефекації до 2 - 3 днів Хворіє з 10-річного віку Обстежена клінічне, ендоскопічне, рентгенологічне За даними іригокартограм площа товстої кишки при тугому заповненні 680кв см площа кишки після спорожнення - 247кв см К =2,75 розрахункова довжина кишки 143см Хворій поставлено діагноз синдром подразненої товстої кишки Оперативне лікування не показане Призначена консервативна терапія Оглянута через 6 МІСЯЦІВ - загальний стан задовільний, скарги відсутні, дефекація нормалізована Спосіб, що заявляється, був використаний в процесі передопераційного обстеження у 32 хворих в хірургічному відділенні №2 МКЛ №4 м Києва в період з 1989 по 2000 роки У віддаленому Обстежена клінічне, ендоскопічне і пост операційному періоді рецидиви рентгенологічне По іригограмах складено захворювання у хворих даної групи не іригокартограми (Фіг 1 , Фіг 2 ), згідно яких спостерігались Після субтоталіної колектомм з площа кишки при тугому заповненні - 567кв попереднім обстеженням хворих за способомсм прототипом рецидиви спостерігались у 7,6% площа кишки після випорожнення - 375кв см випадків [4] За літературними даними цей К = 1,51 показник коливається в межах від 0,9 до 40% розрахункова довжина кишки -169, 2см Статистична обробка результатів КЛІНІЧНОГО Хворій поставлено діагноз доліхоколон з застосування способу з використанням критерію ппопропульсивною функцією товстої кишки Хворій Стьюдента доводить статистичне достовірне виконано субтотальну колектомію з формуванням зниження відсотку рецидивів захворювання у колоректального анастомозу за Тернболом віддаленому пост операційному періоді в Оглянута через 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ операції Стан порівнянні з прототипом (р < 0,05) Досвід задовільний Дефекація самостійна 1 - 3 рази на КЛІНІЧНОГО застосування способу, що заявляється, добу Через 5 МІСЯЦІВ приступила до роботи за підтверджує його високу точність у визначенні спеціальністю об'єму резекції ТК при її хронічній непрохідності не Приклад 2 Хворий М , 52 роки, історія хвороби пухлинного генезу, яка досягається за рахунок №1334, поступив зі скаргами на СТІЙКІ закрепи об'єктивізації оцінки скоротливої функції ТК в протягом 10 - 12 днів, відсутність самостійної цілому та посегментно За рахунок цього точно дефекації без клізми та послаблюючих Хворіє З визначаються межі ппопропульсивного сегменту роки Три роки тому виконана гемороідектомія, ТК, що дозволяє обмежитись резекцією тільки після якої розвинувся рубцевий стеноз анального цього сегменту Застосування способу робить каналу Через 1 рік проведена пластика анального можливим виконання органозберігаючих резекцій каналу, але колостаз не ліквідовано Обстежений ТК, що підвищує ефективність соціальної та клінічне, ендоскопічне, рентгенологічне По трудової реабілітації хворих іригограмах побудовані іригокартограми площа товстої кишки при тугому заповненні Список використаної літератури 575кв см 1 Линденбратен Л Д Рентгенология и радиология М Медицина 1995г, С 56-58 площа кишки після спорожнення - 297кв см К = 1,95 2 Радолицкий С Е Диагностика и хирургическое лечение терминальных колостазов Дисс канд розрахункова довжина кишки 177см мед наук Киев, 1989г, С 2 - 4 Хворому поставлено діагноз доліхоколон з ппопропульсивною функцією лівої половини 3 Романов П А Клиническая анатомия вариантов ободової та прямої кишки Хворому виконана и аномалий толстой кишки М Медицина 1987г, лівобічна геміколектомія з формуванням С81 -115 колоректального співустя за Соаве Оглянутий 4 Яремчук А Я Хирургическое лечение через 6 МІСЯЦІВ після операції Загальний стан хронических колостазов Дисс докт мед наук задовільний, набрав в вазі 10 кг, дефекація Киев, 1990г, С 17-27 При К = 1,2 -1,5 показаною є колектомія, К = 1,6 -1,7 субтотальна колектомія, К = 1,8 - 2,5 - лівобічна (правобічна) геміколектомія при збереженні функції правих (лівих) ВІДДІЛІВ товстої кишки Якщо коефіцієнт функціонального стану К = 2,6 і вище - оперативне втручання не показане Приклади КЛІНІЧНОГО застосування способу Приклад 1 Хвора Г, 49 років, історія хвороби №509, поступила в хірургічне відділення №2 МКЛ №4 м Києва зі скаргами на ПОСТІЙНІ закрепи, відсутність самостійної дефекації, здуття живота, болі на висоті закрепів Хворіє протягом 27 років Неодноразово проводилось консервативне лікування без відчутного ефекту Дефекація тільки за допомогою клізми 1 - 2 рази на тиждень Починаючи з 45 років проводилось консервативне лікування без відчутного ефекту Дефекація тільки за допомогою клізми 1 - 2 рази на тиждень Починаючи з 45-річного віку прийом великих доз послаблюючих та клізми до відчутного полегшення не призводять 47265 ФІГ. 1 Фіг. 2 47265 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71 10