Спосіб клінічної топометрії

Спосіб клінічної топометрм, що включає візуалізацію та верифікацію органа шляхом визначення його координат відносно нульової точки відліку, який відрізняється тим, що нульову точку відліку встановлюють для кожного хворого за даними рентгенівського дослідження, затим фіксують металеву кульку до шкіри в проекції пухлини по середній сагітальній лінії до найближчої грудної стінки, проводять комп'ютерну томографію, після чого розраховують координати центру пухлини в тривимірній системі координат за даними комп'ютерної томографи, для чого виконують проекції центру пухлини на координатну сітку та розрахунок глибини і кута його залягання по формулах для одержаної геометричної фігури Винахід відноситься до медицини, до торакальной онкохірургм, і може бути використаний при виконанні транстора кально і пункції пухлин середостіння Верифікація діагнозу в онкології - це найважливіший аспект, який потрібен для подальшого спеціального лікування хворих з онкологічною патологією Середостіння - складна анатомічна зона, доступ до якої з метою верифікації дуже ускладнений Трансторакальні пункції пухлин середостіння виконуються давно, але точність методу була дуже низькою В основному фахівці базувалися на даних рентгенологічного дослідження Поява таких методів діагностики як комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія дозволяють значно точніше визначити положення органів у просторі, їх взаємовідносини, що ставить такі задачі визначення положення органів і окремих анатомічних структур, а також новоутворень у системі топографічних координат, виконання спеціальних вимірів, необхідних для виробництва ВІДПОВІДНИХ оперативних втручань, біопсії новоутворень, упорядкування карт і планів областей людського тіла різноманітного призначення і з різноманітною точністю Так, наприклад, відомий стереотаксичний метод у нейрохірурги (Кандель Э И «Функціональна і стереотаксична нейрохірургія» -М , Медицина, 1981, 368 с ) є сукупністю прийомів і розрахунків, що дозволяють із великою точністю вводити елек трод у визначену структуру головного і спинного мозку К Kevorkian (A coherent grid system of coordinates for precise anatomical localisation -Anatomic clinic -1984, № 6 -p 183 - 193) використовував географічну систему координат Землі для тіла людини, розділивши його 100 рівнобіжними горизонтальними ЛІНІЯМИ і 20 рівнобіжними вертикальними ЛІНІЯМИ, за допомогою яких анатомічна точка може бути символізована за допомогою визначених координат Зазначена система координат оптимальна для комп'ютерного обліку даних Проте вона не враховує індивідуальну анатомічну МІНЛИВІСТЬ розмірів і форми тіла людини в різноманітних вікових групах, а також не базується на раніше накопичені топографічні знання, спеціалізацію медичних галузей У онкології широке застосування знайшов метод клінічної топометрм для визначення розмірів пухлини для підготування онкологічних хворих до опромінення (Бальмер С А «Основи клінічної топометрм в онкологи» -М , Медицина, 1986, 252 с ) У патологанатомічній ДОСЛІДНИЦЬКІЙ роботі виправдала себе вимірювальна сітка (Автандилов Г Г Морфометрия в патологии -М , Медицина, 1973, 248с) Сітка подана великим квадратом і малими квадратами У залежності від задач дослідження використовують великий і малий квадрати Вимірювальна сітка крім відносних оцінок площі й 1 (О 47697 обсягів дозволяє виконувати в простому варіанті ЛІНІЙНІ і планіметричні дослідження Тонкоглас О О (патент України №20355А), базуючись на останній методиці, використовує координатну сітку для візуалізацм, тонування та верифікації щитовидної залози і патологічних процесів у ній за даними УЗД Сама щитовидна залоза і патологічні утворення в ній мають свої координати щодо нульової точки відліку (центру вирізки грудини), тобто складається планіметрична проекція щитовидної залози на координатну сітку Зазначений спосіб є найбільш близьким по технічній сутності що до досягнення результату та обраний нами в якості прототипу У основу винаходу поставлена задача підвищення точності топометрм пухлин середостіння Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі візуалізацм та верифікації органу, включаючому визначення його координат відносно нульової крапки відліку, згідно з винаходом нульову крапку відліку встановлюють для кожного хворого за даними рентгенівського дослідження, затим фіксують металеву кульку (нульова крапка відліку) до шкіри в проекції пухлини по середній сагітальній лінії до найближчої грудної стінки, роблять комп'ютерну томографію, після чого розраховують координати центру пухлини в тривимірній системі координат за даними комп'ютерної томографи, для чого виконують проекцію центру пухлини середостіння на координатну сітку та розрахунок глибини і кута його залітання по формулам для одержаної геометричної фігури Суть винаходу пояснюється кресленням, на якому зображено на фіг 1 - визначення планіметричного центру пухлини в кожній площині, на фіг 2 - визначення глибини й кута введення голки при пункції Спосіб виконують таким чином За даними рентгенологічного дослідження визначають рівень розташування пухлини і розташування и в передньому, середньому або задньому середостінні Фіксують металеву кульку діаметром 5мм (фіг 2, поз 2) лейкопластирем до шкіри по середній сагітальній лінії на рівні розташування пухлини за даними рентгенівського дослідження Якщо пухлина розташовується в передньому або середньому середостінні, то фіксуємо кульку до шкіри передньої грудної стінки, якщо новоутворення у задньому середостінні, то до шкіри задньої грудної стінки Кульку приймаємо за нульову крапку відліку Хворому проводять комп'ютерну томографію Виконуються зрізи з кроком 10мм у режимі середостіння За даними комп'ютерної томографії в кожній площині (сагітальна, фронтальна і поперечна) визначають по дві пари найбільше віддалених точок пухлини На перетинанні відрізків, з'єднуючих ці пари точок визначають планіметричний центр пухлини в даній площині (фіг 1) Координати центру пухлини в кожній площині і будуть тривимірною координатою центру пухлини щодо нульової точки відліку (металевої кульки, фіксованої до шкіри) Для пункції хворого вкладають у положення лежачи, тому що комп'ютерна томографія прово диться в положенні лежачи Це необхідно для запобігання зсуву органів середостіння, що неминуче відбудеться у вертикальному положенні хворого Якщо центр пухлини виходить за контур грудини або хребта, то, зробивши відступ по горизонтальній і вертикальній осі ВІДПОВІДНО ДО координат центру пухлини, вводять голку під прямим кутом до грудної стінки на глибину, що відповідає координаті пухлини по третій (сантальной) осі Проводять забір матеріалу Якщо центр пухлини (фіг 2, поз 1) перекривається грудниною (фіг 2, поз 4) (у випадку розташування пухлини в передньому або середньому середостінні) або хребтом (фіг 2, поз 5) (якщо пухлина в задньому середостінні), то відступають по горизонтальній осі від крапки проекції центру пухлини на грудну стінку на необхідну відстань (фіг 2, Ь), щоб пункційна голка (фіг 2, аоз 3) при проведенні пункції не проходила крізь груднину або хребець Тоді кут (фіг 2, а) і глибина введення голки (фіг 2, R) розраховуються по формулах tga = a/b R = V a 2 + b 2 , де a - кут введення голки, а - глибина залітання центру пухлини відносно поверхні тіла (фіг 2, а), b - відступ по поперечній осі латеральне від проекції центру пухлини на шкіру, R - глибина, на яку вводиться голка Спосіб ілюструє слідуючий приклад Хворий О , 51 рік, поступив в торакальне відділення Харківського обласного КЛІНІЧНОГО ОНКОЛОГІЧНОГО диспансеру з скаргами на біль за грудиною, задишку За даними рентгенологічного дослідження (пряма і бокова рентгенографія, пряма томографія крізь пухлину) в верхньому і середньому поверхах переднього середостіння зліва визначається овальної форми тінь з чіткими контурами 9 х 5см Клініко-рентгенолопчно у хворого пухлина верхнього поверху переднього середостіння зліва Так як пухлина знаходилась в передньому середостінні, то металева кулька діаметром 5мм (фіг 2, поз 2) була фіксована до шкіри передньої грудної стінки по середній сагітальній лінії на рівні проекції пухлини на грудну стінку Потім хворому була проведена комп'ютерна томографія в передньому середостінні знаходиться формування 72 х 105 х 120мм з рівними чіткими контурами однорідної структури, лімфовузли середостіння не збільшені За даними комп'ютерної томографії в сагітальній, фронтальній та поперечній плоскостях визначені площинні центри пухлини знайдені по дві пари найбільш віддалених точок пухлини, на перетинанні відрізків, з'єднуючих ці пари точок визначений планіметричний центр пухлини в кожній площині (фіг 1) За нульову крапку відліку прийнята металева кулька Потім була визначена координата центру пухлини в кожній площині, тобто тривімірні координати центру пухлини Вони склали в сагітальній площині 15мм вверх відносно нульової крапки відліку, в фронтальній - 42мм латеральніше нульової крапки, в поперечній - 65мм глибше нульової крапки 47697 Для пункції хворого було вкладено у положення лежачи Проекція центру пухлини на грудну стінку виходила за контур грудини, тому додаткового відступу робити було не треба, а лише був зроблений відступ по горизонтальній (42мм латеральніше нульової крапки) і вертикальній осі (15мм вище нульової крапки) ВІДПОВІДНО ДО координат центру пухлини Пункціина голка була введена під прямим кутом до грудної стінки на глибину, що відповідає координаті пухлини по третій осі (65мм) Був проведений забір матеріалу Після забору матеріалу для контролю точності введення голки було введено 0,5мл генціану вюлету Результат цітолопчного дослідження пунктату неврогенна пухлина Вирішено виконати видалення пухлини середостіння зліва Під штубаційним наркозом проведена бокова торакотомія зліва в IV міжребір'ї Пі сля ревізії встановлено, що пухлина займає верхній та частково середній поверхи переднього середостіння зліва, розмірами 8 х 10 х 12см в капсулі, мобільна Іншої патології не встановлено Тупо і гостро пухлина виділена з оточуючих тканин, видалена Препарат пухлина середостіння 8 х 10 х 12см сіро-жовтого кольору, залозистого типу, в центрі пухлини ділянка фіолетового кольору діаметром 1,5см - пункція виконана точно Гістологічне дослідження параганглюма альвеолярно-солідного типу Хворий виписаний з відділення на 20 день після операції Даний спосіб простий, економічний, не трудомісткий, зменшує променеве навантаження на хворого, дозволяє значно підвищити точність пункційної біопсії пухлин середостіння Добре зарекомендував себе в КЛІНІЧНІЙ практиці ФІГ. 1 Фіг. 2 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71