Спосіб оцінки об’єму інтраопераційної крововтрати

Спосіб оцінки об'єму інтраопераційної крововтрати, відповідно до якого визначають масу тіла пацієнта, здійснюють забір у пацієнта проби крові та визначення по ній фізичних характеристик і обчислюють величину крововтрати за формулою, який відрізняється тим, що як фізичні характери 3 Оцінка об'єму крововтрати за формулою Moore. Ht 1 Ht 2 , де V P q Ht 1 V - об'єм крововтрати (мл); P - маса тіла хворого (кг); q - емпіричне число, яке відображує кількість крові в 1кг маси тіла (70мл для чоловіків і 65мл для жінок); Ht1 - гематокритичне число в нормі (40-50 для чоловіків і 40-45 для жінок); Ht2 - фактичне гематокритичне число хворого. Недоліками відомого способу є: - початкове значення гематокриту умовно приймається за нормальне, що не завжди відповідає дійсності, і вказане у вигляді досить широкого діапазону значень, що знижує точність отриманого результату; - при розрахунках за даною формулою умовно вважається, що весь об'єм втраченої крові витікав із судин із початковим, тобто нормальним, значенням гематокриту, що не відповідає дійсності тому, що під час оперативного втручання значення гематокритного числа зменшується; - серед основних гемоконцентраційних показників (еритроцити, гемеглобін, гематокрит) гематокритне число є найменш точним з них, так як має найбільшу ціну поділки (відношення мінімально можливих змін до вихідних значень), що знижує точність отриманого результату. В основу корисної моделі поставлено задачу в способі оцінки інтраопераційної крововтрати шляхом заміни показників і оптимізації методики розрахунку підвищити точність визначення об'єму інтраопераційної крововтрати. Поставлена задача вирішується тим, що в способі оцінки інтраопераційної крововтрати, відповідно до якого, визначають масу тіла пацієнта, здійснюють забір у пацієнта проби крові та визначення по ній фізичних характеристик і обчислюють величину крововтрати за формулою, згідно з корисною моделлю, як фізичні характеристики визначають кількість еритроцитів, а величину крововтрати розраховують за формулою: M K Q2 Q2 0 1 Q0 , де Vк Vep 1 2 Q 0 Q1 Q1 Vк - об'єм інтраопераційної крововтрати (мл); М - маса тіла (кг); K - коефіцієнт співвідношення об'єму циркулюючої крові ОЦК (мл) і маси тіла (кг) (в середньому 70 для чоловіків, 65 для жінок, 75 для вагітних); Q0 - концентрація еритроцитів в крові хворого 12 до операції ( 10 /л); Q1 - концентрація еритроцитів в крові хворого 12 на 1-у добу післяопераційного періоду ( 10 /л); Vep - об'єм інтраопераційної трансфузії еритроцитарної маси (мл). Використання показника кількості еритроцитів обумовлено тим, що він має найменшу ціну поділу (відношення мінімально можливих змін до вихід 47773 4 них значень), що забезпечує більш точне вимірювання його концентрації. Використання розробленої формули об'єму інтраопераційної крововтрати на основі маси тіла пацієнта, кількості еритроцитів крові до і після операції, з врахуванням інтраопераційних гемодилюції і гемотрансфузії дозволяє досить точно визначити ступінь важкості крововтрати, показання для гемотрансфузіїї і його об'єм, прогнозувати перебіг післяопераційного періоду. Спосіб виконують таким чином. Визначають масу тіла хворого, здійснюють забір крові, визначають кількість еритроцитів крові хворого до операції та на 1-у добу після операції, визначають об'єм інтраопераційної трансфузії еритроцитарної маси і розраховують об'єм крововтрати за формулою: M K Q2 0 Q2 1 Q0 , де Vep 1 2 Q 0 Q1 Q1 Vк - об'єм інтраопераційної крововтрати (мл); М - маса тіла (кг); К - коефіцієнт співвідношення об'єму циркулюючої крові ОЦК (мл) і маси тіла (кг) (в середньому 70 для чоловіків, 65 для жінок, 75 для вагітних); Q0 - концентрація еритроцитів в крові хворого до операції ( 1012/л); Q1 - концентрація еритроцитів в крові хворого на 1-у добу післяопераційного періоду ( 1012/л); Vep - об'єм інтраопераційної трансфузії еритроцитарної маси (мл). Можливість здійснення даного способу і його ефективність ілюструється наступними прикладами. Клінічний приклад №1. Хворий П., 32 років з масою тіла 80кг, був госпіталізований для оперативного втручання з приводу гемангіоми лівої долі печінки. При госпіталізації концентрація еритроцитів крові складала 12 4,0 10 /л. Виконано оперативне вручання - лапаротомія, лівостороння гемігепатектомія, дренування черевної порожнини. Тривалість оперативного втручання 6год 30хв., під час якого було перелито 1200мл крові, що в перерахунку відповідає 600мл еритроцитаної маси та 850мл еритроцитарної маси, що в сумі складає 1450мл еритроцитарної маси. Концентрація еритроцитів крові хворого, визначена через 4 години після закінчення операції становила 2,28 1012/л. Об'єм інтраопераційної крововтрати, розрахований за заявленою формулою склав 7310,14мл, що значно більше за середні значення інтраопераційної крововтрати при даному оперативному втручанні і диктує необхідність удосконалення техніки операції, а точніше - оптимізації кровозберігаючих технологій. В даному випадку можна прогнозувати тяжкий перебіг післяопераційного періоду, через гіпоксичні, метаболічні та гемодинамічні порушення, що виникли під час операції внаслідок значної крововтрати. Vк Клінічний приклад №2. 5 47773 Хворий Ф., 48 років з масою тіла 88кг, був госпіталізований для оперативного втручання з приводу первинного холангіоцелюлярного раку печінки. При госпіталізації концентрація еритроцитів 12 крові складала 3,82 10 /л. Виконано оперативне вручання - лапаротомія, клиновидна резекція 4-5 сегментів печінки з пухлиною, дренування черевної порожнини. Тривалість оперативного втручання 2год 05хв., інтраопераційна гемотрансфузія не проводилася. Концентрація еритроцитів крові хворого, визначена через 4 години після закінчення операції 12 становила 3,71 10 /л. Об'єм інтраопераційної Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 крововтрати, розрахований за заявленою формулою склав 180,01мл, що значно менше за середні значення інтраопераційної крововтрати при даному оперативному втручанні, відповідає крововтраті легкого ступеня, при якій гемотрансфузія не показана, що, в свою чергу підтверджує адекватність та ефективність застосованих кровозберігаючих технологій, та високий рівень володіння технікою оперативного втручання. Прогноз післяопераційного періоду - сприятливий. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601