Спосіб корекції поперечної плоскостопості

Спосіб корекції поперечної плоскостопості, шляхом клиновидної остеотомії першої плеснової кістки, який відрізняється тим, що перед проведенням остеотомії замірюють довжину першої та другої плеснових кісток і, коли співвідношення їх довжини складає більше 0,82, здійснюють резекцію клина шириною "В", орієнтованого вістрям в середину стопи, а при співвідношенні довжини цих 3 симальної його ширини і визначається із залежності: L1 B 100 82 , L2 де L1 - довжина першої плеснової кістки, мм; L2 - довжина другої плеснової кістки, мм; 82 - плесневий індекс в стопах без патології. Запропоноване рішення пояснюється наступними ілюстраціями: Фіг.1 - перша плеснева кістка (до операції - А, після операції - В,) в процесі проведення клиновидної кістково-пластичної остеотомії з впровадженням кісткового аутотрансплантата, взятого, наприклад з над кісточкової ділянки у випадках, коли L1/L20,82; Фіг.3 - те ж при проведені клиновидної ротаційної остеотомії з розворотом кісткового клина на 180° і його впровадженням. На Фіг. зазначено: 1 - перша плеснева кістка, 2 - друга плеснева кістка. Запропонований нами спосіб здійснюють наступним чином. Перед операцією вимірюють довжину першої плеснової кістки 1 і відношення цієї довжини до другої плесневої кістки 2. Розраховують необхідність збереження довжини першої плесневої кістки 1, її вкорочення, або подовження за наступною формулою: L1 B 100 82 . L2 Виконують дугоподібний розріз по медіальній поверхні першого плесно-фалангового суглоба. Оголюють і виконують резекцію екзостоза на медіальній поверхні голівки першої плесеневої кістки, далі підокістно оголюють проксимальний відділ внутрішню, підошовну і тильну поверхні першої плесневої кістки. Відступивши на 8-10мм дистальніше клиноплеснового суглоба виконують диференційовано клиновидну резекційну, клиновидну кістково-пластичну остеотомію з впровадженням аутотрансплантата, або клиновидну ротаційну остеотомію першої плесневої кістки з розворотом клина на 180° (Фіг.1, 2, 3), в залежності від довжи 47774 4 ни першої плесневої кістки. При цьому за рахунок відведення згинання і зовнішньої ротації першої плесневої кістки усувають деформації цієї кістки, зберігаю чи відновлюють її відносну довжину. Виконують остеосинтез першої плесневої кістки пластиною з 2 гвинтами. Рану ушивають пошарово. Наводимо конкретний приклад застосування способу Хвора В.; (історія хвороби №2745) поступила в ортопедичне відділення МКЛ №8 з приводу вальвусної деформації 1 пальця і поперечної плоскостопості III ступеню. При вимірюванні довжини першої плесневої кістки встановлено, що вона на 4мм довша за необхідну. Під наркозом виконана операція: бурсекзостозектомія, тенотомія сухожилка привідного м'яза, формування капсулоапоневротичного клаптя по внутрішній поверхні основної фаланги і першої плесневої кістки, клиновидно-резекційна остеотомія першої плесневої кістки (резекція кісткового клина з основою 8мм) і корекція її деформації і поперечної плоскостопості при відведенні, згинанні і зовнішній ротації дистального фрагмента. Виконаний остеосинтез першої плесневої кістки пластинкою з 2 гвинтами. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. Хвора почала пересування з дозованим навантаженням на кінцівку на третю добу. Повне навантаження на кінцівку почала через чотири тижні. Рентгенологічно місце остеотомії першої плесневої кістки зрослося, положення першого пальця, розпластаність і арка склепіння стопи відновлені. Після проведення курсу фізіотерапії пацієнтка повернулась до трудової діяльності. Література: 1. Левченко В.А., Попов В.А., Мохаммад М.Ю, Ятрогенная варусная деформация в І плюснефаланговом суставе: новый способ хирургического лечения// Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2004. - №2(41). - с.45-48. 2. Герцин Г.І., Буштрук A.M., Білоножкін Г.Г., Прошкін Л.Д. Спосіб остеосинтезу І плесневої кістки при оперативному лікуванні hallux valgus з поперечною розпластаністю переднього відділу стопи // Травма. - 2004. - Том 5. - №3. - с.295-298. 5 Комп’ютерна верстка А. Рябко 47774 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601