Спосіб діагностики типу діастолічної дисфункції у хворих з хронічною серцевою недостатністю

Спосіб діагностики типу діастолічної дисфункції у хворих з хронічною серцевою недостатністю, що включає визначення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки, який відрізняється тим, що 3 включає визначення показників внутрішньосерцевої гемодинаміки, згідно з корисною моделлю, реєструють максимальну швидкість трансмітрального діастолічного потоку (ТМДП) в період раннього (VE) та пізнього (VA) діастолічного наповнення ЛШ та їх співвідношення, додатково визначають рівень антикардіоліпінових антитіл (АКЛ) і, якщо реєструють VE/VA 1 та рівень АКЛ антитіл 22,5 - діагностують псевдонормалізацію або II тип ТМДП; якщо реєструють VE/VA >1 та рівень АКЛ антитіл більш 2,5 - діагностують рестракцію або III тип ТМДП. Технічний ефект способу, що заявляється, а саме підвищення точності діагностики типу діастолічної дисфункції у хворих з ХСН досягають за рахунок одночасного визначення діастолічного резерву та антикардіоліпінових антитіл, що дозволяє розрізнити II та III тип ДД при VE/VA >1. Ефективність способу підтверджена експериментально. Для оцінки виразності клінічних проявів ХСН використовували розподіл за ФК за критеріями, запропонованим Нью-Йоркською асоціацією карді 47916 4 ологів (NYHA, 1964) у модифікації Асоціації кардіологів України (2006). ЕхоКТ дослідження проводилося на приладі «Ultramark-8», фірма ATL, США. Структура діастолічного наповнення ЛШ оцінювалася шляхом реєстрації допплерівського трансмітрального діастолічного потоку (ТМДП), причому як у спокої, так і під час виконання хворим ізометричної навантажувальної проби. При аналізі визначалися наступні показники 1) максимальна швидкість трансмітрального кровотіку в період раннього (VE) діастолічного наповнення ЛШ; 2) максимальна швидкість трансмітрального кровотіку в період пізнього (VA) діастолічного наповнення ЛШ; 3) їхнє співвідношення (VE/VA). В залежності від значень параметрів ТМДП у спокої всі пацієнти були класифіковані як такі, що мають ТМДП: з порушеною релаксацією; рестриктивний; псевдонормальний. АКЛ антитіла в сироватці крові визначали імуноферментним методом. Отримані дані оброблені методом варіаційної статистики з використанням середніх величин, стандартного відхилення; статистична значимість середніх визначена за критерієм t-Стьюдента (табл. 1). Таблиця 1. Показники внутрішньосерцевої гемодинаміки та АКЛ антитіл хворих ХСН із І, II і III типом ДД (М±м) показник ХСН n=76 II тип n=26 І тип n=30 VE/VA 0,77±0,01 1,81±0,03 АКЛ антитіла 1,44±0,09* 2,03±0,08 * - розходження показників достовірні при порівнянні І, II і III типів ДД Спосіб виконують наступним чином. Визначають показники внутрішньосерцевої гемодинаміки: якщо реєструють VE/VA 1 діагностують II тип або III тип ДД. Для уточнення типу ДД пацієнту додатково визначають рівень АКЛ антитіл. Якщо їхній рівень 1,5-2 - діагностують І тип ДД, при рівні 2-2,5 - II тип ДД, вміст АКЛ антитіл >2,5 свідчить про наявність III типу ДД. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Хвора А., 77 років, надійшла в кардіологічне відділення зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні, підйомі по сходам на 3-й поверх, слабкість, стомлюваність. З анамнезу відомо, що вищевказані скарги турбують протягом півроку, за медичною допомогою не зверталася. Хвора відзначає підвищення цифр артеріального тиску до 180/90 мм.рт.ст., однак гіпотензивні препарати не приймала. Об'єктивно: достатнього харчування. Шкіра звичайного кольору, чиста. Периферичні лімфовузли не пальпуються. У легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. Частота серцевих скорочень 78 у хв. Артеріальний тиск III тип n=10 2,61±0,76 2,65±0,12 170/90 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Набряків немає. На ЕКГ визначена гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Хворій виконано ехокардіографічне дослідження з допплером: VE/VA =0.78. Також визначений рівень АКЛ антитіл, що склав 1,35. З огляду на дані VE/VA, а також АКЛ антитіл у хворої діагностований І тип ДД. Після обстеження встановлений діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії. Гіпертензивне серце. СН IIА ст. Приклад 2. Хворий В., 78 років, надійшов у кардіологічне відділення зі скаргами на задишку при підйомі по сходам на 1-2 поверх, стомлюваність, слабкість. Вищевказані скарги турбують протягом 5 місяців. З анамнезу відомо, що хворий страждає на гіпертонічну хворобу з максимальними цифрами артеріального тиску 175/90 мм рт.ст., епізодично приймає гіпотензивні препарати. Об'єктивно: достатнього харчування. Шкіра звичайного кольору, чиста. Периферичні лімфовузли не пальпуються. У легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. Частота серцевих скорочень 72 у хв. Артеріальний тиск 175/90 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Набряків немає. 5 47916 На ЕКГ визначена гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Хворому виконане ехокардіографічне дослідження з допплером: VE/VA =1,85. Також визначений рівень АКЛ антитіл, що склав 2,77. З огляду на дані VE/VA, а також АКЛ антитіл у хворого діагностований III тип ДД. Після обстеження встановлений діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії. Гіпертензивне серце. СН IIА ст. Приклад 3. Хворий В., 71 років, надійшов у кардіологічне відділення зі скаргами на загрудинні болі з іррадіацією в ліву руку і задишку, що виникають при підйомі по сходам на 3 поверх, стомлюваність, слабкість. Вищевказані скарги турбують протягом 10 місяців. З анамнезу відомо, що хворий страждає гіпертонічною хворобою з максимальними цифрами артеріального тиску 175/90 мм рт.ст., епізодично приймає гіпотензивні препарати. Загрудинні болі з іррадіацією в ліву руку купіру Комп’ютерна верстка І.Скворцова 6 ються після прийому 1 таб. нітрогліцерину сублінгвально. Об'єктивно: достатнього харчування. Шкіра звичайного кольору, чиста. Периферичні лімфовузли не пальпуються. У легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. Частота серцевих скорочень 66 у хв. Артеріальний тиск 155/80 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Набряків немає. На ЕКГ визначена гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Хворому виконане ехокардіографічне дослідження з допплером: VE/VA =1,84. Також визначений рівень АКЛ антитіл, що склав 2,11. З огляду на дані VE/VA, а також АКЛ антитіл у хворого діагностований II тип ДД. Після обстеження встановлений діагноз: ІХС. Стабільна стенокардія II ФК. Атеросклероз аорти, вінцевих артерій. Гіпертонічна хвороба II стадії. СН IIА ст. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601