Спосіб резекції аневризми висхідної аорти та профілактики аневризмоутворення при протезуванні аортального клапана

Спосіб резекції аневризми висхідної аорти та профілактики аневризмоутворення при протезуванні аортального клапана, що включає етап лі 3 ції аневризми висхідної аорти та профілактики її аневризмоутворення та відновлення адекватної морфометрії висхідної аорти. Технічний результат: збільшення арсеналу хірургічних можливостей при корекції аортальних набутих вад серця з патологією висхідної аорти методом резекції аневризми висхідної аорти та її бандажу при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі резекції та профілактики аневризмоутворення при протезуванні аортального клапана, який включає етап обертання висхідної аорти єдиним блоком судинного протеза та безпосереднього контролю за якістю кріплення протеза, згідно корисної моделі, проводять обертання висхідної аорти нейлоновою тасьмою шириною 1см, від 7 до 11 обертів, проксимальний кінець якої фіксують за допомогою тефлонових смужок позаду та з зовнішньої сторони фіброзного кільця гирла аорти, а дистальний, послідовно фіксують оберт за обертом між собою, включаючи лінію розрізу висхідної аорти. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є оптимальна лінійна резекція аневризми висхідної аорти, фіксація проксимального кінця бандажної мережі, при якій нема впливу на вінцеві артерії, але відсутня імовірність зміщення бандажної мережі в будь-якому напрямку. Крім того, є можливість поетапного збалансованого накладання бандажу, моделюючи потужність накладання кожної смуги на кожному ланцюзі висхідної аорти таким чином, що уникається аневризмоутворення за рахунок іншого порядку проведення бандажу аорти та методики накладання швів при фіксації проксимального кінця бандажної мережі, на аортальний протез та їх кількості. Спосіб здійснюють наступним чином. Серединний доступ. Підключення апарату штучного кровообігу та помірне системне охолодження пацієнта до 32 С. З початком затискання висхідної аорти та зупинки роботи серця виконують захист міокарду. Відкривають продовж висхідну аневризматично змінену аорту, висікають її стінку до утворення нормальних її розмірів, висікають змінений аортальний клапан. Фіксацію аортального протеза проводять окремими П-подібними швами с прокладками в шлунково-аортальну позицію, а в проекції висіченої невінцевої стулки аортального клапана за допомогою тефлонових смужок з зовнішньої сторони аорти проводять 5-6 Пподібних швів. Проведені ці зовнішні шви будуть фіксуючими для закріплення проксимальної частини бандажної мережі. Далі послідовно завершують фіксацію протеза. Зашивають аорту. На етапі зігрівання проводять 7-9 турів обертів нейлоновою тасьмою навколо висхідної аорти, дозовано піджимаючи аорту за кожним кроком обертання, зменшуючи розмір її до оптимального. Між проведеними турами бандажної мережі залишають проміжки біля 2-3мм. Кожен тур бандажу з'єднують між собою та лінійним розрізом аорти окремими Пподібними швами, накладеними в двох проекціях, прямій та боковій, для кращої фіксації зробленого каркаса. При зупинці апарата штучного кровообігу 47988 4 перевіряють показники тиску в камерах серця. Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. Приклад. Хворий К. 52 років, історія хвороби №3259 поступив в Інститут серцево-судинної хірургії академії медичних наук України 5.08.2009р. зі скаргами на задихання і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а також болі в серці, деколи виникаючі набряки на нижніх кінцівках. Вважає себе хворим більше 11 років. Протягом всього періоду відмічалися періодично виникаюче, поступово наростаюче задихання, періодично приступи серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з 2007 року. У той же час при проведенні ехокардіографічного дослідження у хворого виявлено аортальний стеноз з кальцинозом клапана, постстенотичне аневризматичне розширення висхідної аорти до 5,4см. На оперативне лікування поступив в 2009 році. При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану аортальну ваду з перевагою стенозу та кальцинозом клапана +3 з переходом на фіброзне кільце. Проведення ехокардіографії підтвердило наявність значної вади з кальцинозом клапана серця, постстенотичним розширенням аорти, а при зондуванні серця була доведена відсутність ураження вінцевих артерій. Проведене оперативне лікування по корекції аортального клапана та висхідної аорти. Операція виконана під помірним гіпотермічним захистом (Т=32°С), перетиснення аорти становило 127 хвилин. Враховуючи значні розміри серця, особисто лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки особисто увагу звернули на захист міокарду, який виконувався ретроградним методом подачі кардіоплегічного розчину. Візуально висхідна аорта розширена до 5,2-5,3см. Повздовжнім доступом відкрита аорта після зупинки серця. Змінена частина аорти була висічена розміром 1,5 5см. Була проведена заміна аортального клапана серця. Аортальний двостулковий протез був фіксований з урахуванням накладання бандажу висхідної аорти запропонованим способом профілактики аневризмоутворення. Після герметизації порожнин серця була відновлена серцева діяльність без ознак серцевої недостатності (тиск в лівому передсерді був в межах 130-140мм.водн.ст.). Накладено бандаж висхідної аорти по запропонованій методиці. Післяопераційний період перебігав без особливостей. Крововтрата була в межах 250мл без використання донорської крові. При обстеженні на виписку розмір висхідної аорти в межах 3,3-3,4см. Усього в Інституті серцево-судинної хірургії АМН України виконано 9 операцій у пацієнтів з подібним способом резекції аневризми висхідної аорти та профілактики аневризмоутворення при протезуванні аортального клапана при аортальних вадах серця із застосуванням даного способу. У всіх випадках не було випадків аневризмоутворення в строки до 1 року після операції, що свідчить про адекватність методики резекції та бандажу висхідної аорти та проведену профілактику імовірних ускладнень. Інших ускладнень при проведенні подібних операцій не було. Хворі виписані з клініки з гарними результатами операції, безпо 5 47988 середніми та віддаленими (протягом одного року). Таким чином, спосіб, що заявляється, дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Література 1. Robicsek F., Thubrikar M. "Hemodynamic considerations regarding the mechanism and prevention of aortic dissection " Annals of Thoracic Surgery. - 1994. - vol.58 - P.1247 2. Скопин И.И., Мироненко В.А,. Какулия П.В. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 6 "Непосредственные результаты применения окутывания аорты в лечении постстенотического расширения корня аорты". Середечно-сосудистые заболевания (Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН). - 2004. - том.5 - N5. - С.43. 3. Шнейдер Ю.А., Кузнецов К.В., Горбунов Г.Н., Ужахов И.Р. "Лечение аневризм восходящей аорты методом пластики и бандажирования." Середечно-сосудистые заболевания (Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН). - 2004. - том.5 N5. - С.46. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601