Спосіб комбінованої гастректомії

Спосіб комбінованої гастректомії, що включає гастректомію з резекцією абдомінального та грудного відділів стравоходу і пластику стравоходу кишечним трансплантатом на судинній ніжці, який відрізняється тим, що додатково виконують пластику шлунка, а як трансплантат стравоходу і шлунка обирають ілеоцекальний сегмент кишечника на судинній ніжці arteria ileocolica в ізоперистальтичному положенні. (19) (21) u200910516 (22) 16.10.2009 (24) 10.03.2010 (46) 10.03.2010, Бюл.№ 5, 2010 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, САВВІ СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ЛАЗИРСЬКИЙ ВЯЧЕСЛАВ ОЛЕКСІЙОВИЧ, ЛИХМАН ВІКТОР МИКОЛАЙОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 стику шлунка, а як трансплантат стравохода і шлунка обирають ілеоцекальний сегмент кишечника на судинній ножці arteria ileocolica в ізоперистальтичному положенні. Обрання ілеоцекального сегмента кишечника на судинній ножці arteria ileocolica в ізоперистальтичному положенні як трансплантата стравохода і шлунка дозволяє, по-перше, замістити резеційовану частину стравохода тонкою кишкою, а резеційований шлунок - відрізком товстої кишки, створивши при цьому шлуночний резервуар із останнього. По-друге, наявність між відрізками трансплантата ілєоцекального клапана та ізоперистальтичне розташування трансплантата дозволяють запобігти закиданню вмісту дванадцятипалої кишки до знов створеного після операції стравоходу. По-третє, використання як судинної ножки arteria ileocolica дозволяє забезпечити адекватне кровопостачання трансплантата. Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому зображений кінцевий вигляд травного тракту після операції. Здійснена пластика шлунка ілєоцекальним сегментом кишечника на живільній судинній ніжці 1, а також сформовані езофаго-ілеальний, цекодуоденальний анастомози 2, 3, відповідно. Показані також сегмент 4 клубової кишки і сліпа кишка 5. Докладний опис способа суміщений з прикладом його конкретного виконання в клініці. Клінічний приклад. Хвора М., 59 років, надійшла в клініку ДУ «ІЗНХ АМНУ» зі скаргами на болі в епігастрії, дисфагію, нудоту, одноразове блювання по типу «кавової гущі», слабкість, похудіння на 5кг за 2-3 місяці. Вважає себе хворою на протязі останніх 6 місяців. При обстеженні за даними ендоскопічного та рентгенологічного дослідження виявлена інфільтративна пухлина тіла шлунка з розповсюдженням на кардіальний відділ шлунку та абдомінальний відділ стравоходу, просвіт стравоходу звужений. За даними комп'ютерної томографії та УЗД діагноз підтверджено. Даних за віддалене метастазування не виявлено. Патогістологічне заключения: низькодиференційована аденокарцинома. Хвора оперована в плановому порядку. Після лапаротомії була виявлена пухлина тіла шлунку з переходом на кардіальний відділ та абдомінальний відділ стравоходу з інфільтративним ростом та розповсюдженням вище діафрагми. Метастазів в печінці не виявлено, парааортальні лимфовузли не збільшені. Виявляються збільшені до 1-1,5см лимфовузли в обох сальниках, по ходу 48332 4 лівих шлункових судин. Здійснена мобілізація шлунку в обсязі гастректомії та лімфодиссекції в межах DII, діафрагмотомія по Савіних з мобілізацією стравоходу. При цьому виявлено розповсюдження пухлини на нижню третину грудної частини стравоходу. Виконана правобічна торакотомія з мобілізацією грудного відділу стравоходу в одному блоці з клітковиною, грудною лімфатичною протокою, задніми середостінними лімфовузлами, нижніми трахеобронхіальними лімфовузлами і перев'язуванням середніх і нижніх стравохідних артерій. Виконана гастректомія та резекція абдомінального та грудного відділів стравоходу у межах здорових тканин з лімфодиссекцією в одному блоці. У подальшому виконано реконструктивнопластичний етап операції з використанням ілеоцекального сегменту кишки із збереженням його брижі з живильною судиною (клубовотовстокишкова артерія), ізоперистальтичне формування езофаго-ілеального анастомозу «кінецьв-кінець», та дистального цекодуоденального анастомозу «кінець-в-кінець», формування ілеотрансверзоанастомозу «бік-в-бік». Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хвора виписана у задовільному стані на 22 добу. У подальшому хворій проведено три курси поліхіміотерапії. При обстеженні через 6 місяців після операції скарг немає. При ендоскопічному дослідженні, УЗД та комп'ютерній томографії ознак рецидива захворювання не виявлено. Стан задовільний. Рентгенологічно: прохідність анастомозів вільна, в положенні Тренделенбурга відсутній рефлюкс контрасту з сліпої кишки в тонку кишку та стравохід. Функціонування травної системи задовільне. Таким чином, зазначене рішення дозволяє відновити безперервність шлунково-кишкового тракту з утворенням шлункового резервуару та забезпеченням профілактики рефлюкса дуоденального вмісту у штучно сформований із кишкового трансплантату стравохід за рахунок обрання для пластики шлунка і стравоходу сегменту кишечника, який вміщає природний клапан. Крім того, спосіб може бути використаний і у всіх інших випадках, коли потрібна гастропластика. Наявність ілеоцекального клапану попереджує виникнення дуодено-ентеро-езофагеального рефлюксу, тим самим попереджує розвиток запального та ерозивновиразкового ураження стравоходу та дозволяє максимально функціонально вигідно відновити безперервність травного каналу. 5 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 48332 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601