Спосіб формування екстракорпорального шва передньої черевної стінки

Спосіб формування екстракорпорального шва передньої черевної стінки, що передбачає введення в черевну порожнину лігатури, який відрізняється тим, що введення, захоплення і виведення лігатури в черевну порожнину виконують через один укол в шкірній рані за допомогою розробленої голки з тригачковим пристроєм для захоплення лігатури, причому голку не виводять з рани при накладанні другого стібка, а лише виколюють з апоневрозу і повторно вколюють в нього на необхідній відстані від першого уколу. (19) (21) u200913808 (22) 29.12.2009 (24) 10.03.2010 (46) 10.03.2010, Бюл.№ 5, 2010 р. (72) КУДІНОВ ГЕОРГІЙ ВАЛЕРІЙОВИЧ, ЦЕМА ЄВГЕН ВОЛОДИМИРОВИЧ, ГИБАЛО РОТИСЛАВ ВІТАЛІЙОВИЧ (73) КУДІНОВ ГЕОРГІЙ ВАЛЕРІЙОВИЧ, ЦЕМА ЄВГЕН ВОЛОДИМИРОВИЧ, ГИБАЛО РОТИСЛАВ ВІТАЛІЙОВИЧ 3 стракорпорального шва згідно корисної моделі де: 1 - шар шкіри та підшкірної жирової клітковини, 2 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, 3 - парієнтальний листок очеревини, 4 - лапароскопічний інструмент, яким утримують лігатуру, 5 - лігатура, 6 - стержень голки, 7 - шкірна рана, 8 - висувний трьохгачковий пристрій для захоплення лігатури, вмонтований в стержень голки, 9 - зав'язаний вузол, який занурений в шкірну рану. Спосіб виконується наступним чином. За допомогою очного скальпеля виконують прокол шкіри 2мм завдовжки. В утворену шкірну рану 7 вводять стержень спеціальної голки 6 (з фіксованою на її кінці лігатурою 5) під гострим кутом до поверхні шкіри, що забезпечує можливість виконання стьожка шва більшого за розріз шкіри. Під візуальним контролем з боку черевної порожнини проколюють апоневроз та парієнтальний листок очеревини. Захоплюють введений в черевну порожнину кінець лігатури лапароскопічним інструментом 4. Повертають голку з фіксованим у ній другим кінцем лігатури у шкірну рану й витягують цей кінець лігатури з шкірної рани. В підшкірній жировій клітковині зміщують кінець голки по зовнішній поверхні апоневрозу 2 на відстань, що необхідна для формування стьожка шва необхідної довжини. Проколюють апоневроз та парієнтальну очеревину, виводячи кінець голки в черевну порожнину. Зовнішній кінець лігатури 5 натягують за допомогою руки, а внутрішній - за допомогою лапароскопічного інструменту 4, при цьому розташовують його поблизу введеного в черевну порожнину кінця голки. Зі стержня голки 6 виводять пристрій для захоплення лігатури 8. За необхідності дещо змінюють положення приладу для захоплення лігатури 8, таким чином, щоб внутрішній кінець лігатури опинився між його гачками. Замикають прилад для захоплення лігатури і разом з нею виводять голку з шкірної рани. Зав'язують кінці лігатури на чотири вузли (при використанні синтетичного шовного матеріалу), занурюючи ву 48430 4 зол 9 в шкірну рану, при цьому здійснюють такий натяг лігатури, щоб зав'язаний вузол опинився на зовнішній поверхні апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота, за рахунок рухомої підшкірної жирової клітковини. При вираженій підшкірній жировій клітковині зав'язування та опущення вузла проводиться з допомогою спеціального штовхача. Коротко зрізують кінці лігатури над зав'язаним вузлом. Шкірну рану не ушивають. Спосіб формування екстракорпорального шва, згідно корисної моделі, має наступні переваги: - лігатура заводиться в черевну порожнину за допомогою розробленої голки, тому не потрібно вводити її через додатковий троакар; - голку не виколюють повторно з шкірної рани, а виконують відразу повторний укол в апоневроз; - з допомогою трьохгачкового пристрою для захоплення лігатури більш швидко та легко здійснюють захоплення лігатури в черевній порожнині; - легко досягти необхідний рівень натягу лігатури, оскільки він здійснюється не за рахунок лапароскопічного інструменту, а за рахунок руки оператора, що натягує зовнішній кінець лігатури; - зменшується тривалість оперативного втручання за рахунок відсутності необхідності введення лігатури в черевну порожнину через троакар та спрощення і пришвидшення прийомів захоплення та виведення лігатури з черевної порожнини завдяки використанню в запропонованій корисній моделі спеціальної голки. Оцінку швидкості формування екстракорпорального шва, згідно корисної моделі, здійснили під час 14 лапароскопічних оперативних втручаннях: середня тривалість формування одного шва склала 19±2,5с. Оцінку швидкості формування екстракорпорального шва, згідно способу-аналогу, здійснили під час 17 лапароскопічних оперативних втручаннях: середня тривалість формування одного шва склала 28±3,9с. Література. 1. Малков И.С. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости (практическое руководство) / И.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, И.А. Ким. – Казань: Эндохирургия Татарстана, 1996. - 64с. 5 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 48430 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601