Спосіб доступу до трахеї при наявності короткої шиї та вимушеного положення хворого сидячи

Спосіб доступу до трахеї при наявності короткої шиї та вимушеного положення хворого сидячи, що включає проведення розрізів у ПІДПІДЯЗИКОВІИ ДІЛЯНЦІ, який відрізняється тим, що виконують горизонтальний розріз понад рукояткою груднини, розводять у боки груднино-ключично-соскоподібні м'язи, перерізають горизонтально серединні вени шиї, груднино-під'язиковий та груднинощитовидний м'язи, підводять однозубий гачок під персневидний хрящ та підтягують трахею до розрізу шкіри Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірурги, і може бути використаний при необхідності виконання трахеостомм з метою забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів та інгаляційного наркозу у разі поєднання короткої шиї хворого з вимушеним його положенням сидячи ВІДОМІ способи усунення непрохідності верхніх дихальних шляхів за допомогою кріко-конікотомм [1 Арапов Д А , Исаков Ю В Трахеостомия в современной клинике - М , "Медицина", 1974 - с 137 - 138], тобто розрізу конічної (щито-персневидної) зв'язки Ця операція виконується за вітальними показаннями і є тимчасовою мірою Після відновлення дихання виконують трахеостомію Найбільш близьким за технічною суттю способу, що заявляється, є операція трахеостоми [2 Балин В Н и Александров Н М (под ред ) Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия СПб ,1998 -с 392-396] За цим способом виконують вертикальний розріз по середній лінії шиї від щитовидного хряща до грудини, розтинаючи м'які тканини до перешийка щитовидної залози Перешийок щитовидної залози мобілізують, або перерізають, або опускаються нижче його (в залежності від обставин і показань до трахеостомії) і вертикальним або горизонтальним розрізом розтинають трахею вище, нижче, або через перешийок щитовидної залози Недоліком цього способу є необхідність положення хворого на спині з підкладеним під лопатки валиком У хворих на флегмону дна порожнини рота та флегмони навколо глотки таке положення у більшості випадків відразу призводить до асфіксії Тому цим хворим необхідно за показаннями виконувати трахеостомію у вимушеному положенні сидячи та ще з опущеною головою У осіб з короткою шиєю у такому положенні уся трахея знаходиться у грудній порожнині, а також і більшість гортані, що робить неможливим використання вертикального розрізу шкіри і всього традиційного шляху до трахеї В основу винаходу поставлене завдання забезпечити доступ до трахеї з метою виконання трахеостомії (за ВІДПОВІДНИМИ показаннями) у осіб з короткою шиєю та вимушеним положенням сидячи з опущеною донизу головою Поставлене завдання вирішується тим, що у способі доступу до трахеї при наявності короткої шиї та вимушеного положення хворого сидячи згідно винаходу виконують горизонтальний розріз понад рукояткою грудини, розводять у боки грудино-ключично-соскоподібні м'язи, перерізають горизонтально серединні вени шиї, грудинопід'язиковий та грудино-щитовидний м'язи, підводять однозубий гачок під персневидний хрящ та підтягують трахею до розрізу шкіри Спосіб реалізують таким чином Під інфільтраційним знеболюванням виконують розріз шкіри довжиною 5 - 6см уздовж верхнього краю рукоятки грудини Розрізають шкіру, підшкірну клітковину, основну фасцію шиї Між лігатурами перерізають серединні вени шиї з кожного боку Гачками Фарабефа розводять зовні груднині ніжки грудино-ключично-соскоподібних м'я о о ю 0 0 48500 зів У надгрудинному міжапоневротичному клітковинному просторі накладають лігатуру на яремну венозну дугу або зміщують и догори Розрізають апоневроз Ріше та розташовані під ним грудинопід'язиковий а також грудино-щитовидний м'язи Розшаровують підлеглу клітковину, знаходять перешийок щитовидної залози Пальцем визначають персневидний хрящ Підводять ПІД НЬОГО однозубий гачок і підтягають за нього трахею до рани Потім виконують верхню або середню трахеостомію Приклад конкретного виконання способу Хвора К-єць Т Г, 52 роки, іст хв №807 госпіталізована у ЩЛХВ №1 першої клін лікарні м Донецька 7 06 2000р у 9г ЗОхв зі скаргами на біль та припухлість м'яких тканин у ДІЛЯНЦІ шиї, слабість, біль при ковтанні, високу температуру тіла, затруднене дихання у положенні лежачи 31 05 2000р з'явився біль у зубі на нижній щелепі зліва, який посилювався при накушуванні За медичною допомогою не зверталася Стан хворої погіршувався 2 06 2000р з'явилася припухлість м'яких тканин шиї, біль при ковтанні 7 06 2000р самостійно звернулася у клініку ЩЛХ міської лікарні №1 м Донецька Хворіла на грип У 1953р перенесла кір З 1982р хворіє на пієлонефрит Зріст 167см, вага 130кг Температура - 39,5°С Місцевий статус Лице асиметричне за рахунок нерівномірного набряку м'яких тканин Набряк тканин також у надпід'язиковій ДІЛЯНЦІ Шкіра тут пперемійована, у складку не збирається Під час пальпування визначається розповсюджений болючий інфільтрат Відкривання рота - 2,5см ПІД'ЯЗИКОВІ валики збільшені у розмірах, слизова оболонка над ними пперемійована, набрякла При пальпуванні визначається біль Слизова оболонка перехідної складки на рівні - 36 - зубів пперемійована 36 зуб рухомий II ст , болючий під час вертикальної та горизонтальної перкусії Язик обкладений білим налітом Зів симетричний, звужений за рахунок вибухання бічних стінок глотки Ліва крило-щелепна складка пперемійована, болюча під час пальпування Діагноз одонтогенна флегмона дна порожнини рота, навкологлоткових просторів, лівого крилощелепного простору від 36 зуба 7 06 2000р 11г ООхв огляд анестезюлога Скаржиться на помірну болючість при ковтанні, задишку у стані спокою у положенні сидячи, неможливість дихати у положенні лежачи Температура 39,5°С Об'єктивно стан тяжкий Надлишкове харчування Шкіряні покриви блідоціанотичні Ціаноз губ, акроцианоз Язик не вміщується у роті, говорить з труднощами Задишка у спокої до 36 у 1хв у положенні сидячи У легенях дихання з жорстким ВІДТІКОМ, рівномірно послаблене Поодинокі сухі хрипи ДІЯЛЬНІСТЬ серця аритмічна, поодинокі екстрасистоли ЧСС - 96 у 1хв , А Т -130/90 Висновки враховуючи тяжкість стану, ожиріння IV ст, анатомічні особливості, ургентність та об'єм операції (розтин флегмони), ризик V ст Хвора потребує попереднього накладення трахеостеоми Спосіб анестезії - наркотановий наркоз Інкубація через трахеостому із збереженням спонтан ного дихання 7 06 2000р Протокол №412 Операція трахеостомія, розтин флегмони, видалення 36 зуба Під інфільтраційним знеболюванням (розчин новокаїну 0,5% - 20мл) у положенні сидячи виконано горизонтальний розріз над яремною вирізкою грудини довжиною біля 6см Розсічено шкіру, підшкірну клітковину, м'язи розташовані нижче під'язикової кістки Перев'язані серединні вени шиї Однозубим гачком захоплено першийок щитовидної залози, підтягнуто до рани шкіри, розсічено Однозубими гачками по пальцю захоплено персневидний хрящ, підянуто до рани шкіри Розрізані перші два кільця трахеї Уведено штубаційну трубку у трахею У момент розсічення хрящових кілець трахеї відмічено зупинку дихання на протязі 1 1,5хв Диханням "рот у трубку" відновлене спонтанне дихання Роздуто манжетку Трубу фіксовано до шкіри Під наркозом виконано коміроподібний розріз біля 16см Пошарово розрізано шкіру, підшкірні клітковину та м'яз шиї, перев'язані лицеві судини Тупо пройдено у корінь язика, піднижньощелепні простори, передні навкологлоткові простори, лівий крило-щелепний простір Одержано до 40мл гною Рани дреновані 7 трубчасто-жолобоватими дренажами Видалено 36 зуб Хвору переведено до відділення інтенсивної терапії На тлі лікування, яке проводилося, 9 06 2000р у 21 годину раптово виріс різкий ціаноз верхньої половини тулуба, хвора втратила СВІДОМІСТЬ Почато штучну вентиляцію легень через трахеостомічну канюлю, введення гепарину, допаміну, кортикостероїдів На тлі нестабільної гемодинаміки, яка не корегувалась медикаментозно, артеріальної гіпотензії 10 06 2000р в 0г 45хв відбулася зупинка серцевої ДІЯЛЬНОСТІ Виконання комплексу реанімаційних заходів було неефективним Констатовано смерть хворої Розтин виконано 10 06 2000р о 13 годині (протокол №244) Патологоанатомічний діагноз осн одонтогенна флегмона дна порожнини рота, стан після розтину флегмони, дренування м'яких тканин, видалення Гб зуба, накладання трахеостомм 7 06 2000р , ускл сепсис-проміжний ексудативний мюкардіт, гепатит, штерстиціальне запалення легень, септична селезінка, виражений мієлоз жирового кісткового мозку Гнійний трахеобронхіт Дилятація порожнини серця Застійна венозна гіперемія і дистрофічні зміни паренхіматозних органів, супут загострення хронічного пієлоніфріту Причина смерті інтоксикація Витяг з протоколу розтину Органи дихання просвіт гортані, трахеї та бронхів вільний Слизова оболонка трахеї нерівномірно червонобурого кольору Легені повітряні, на розрізах повнокровні, у задньо-нижніх відділах більш темного кольору, менш повітряні Переваги способу, що заявляється є в тім, що він дозволяє забезпечити доступ до трахеї при необхідності виконати трахеостомію у хворого з короткою шиєю у вимушеному положенні хворого сидячи в той час, коли традиційні способи трахеотомії для цього непридатні 48500 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71