Спосіб відновлення просвіту гортані і трахеї

Спосіб відновлення просвіту гортані і трахеї шляхом формування ларинго-трахеостоми і введення в неї Т-подібної трахеотомічної трубки, який відрізняється тим, що одночасно ушивається дефект гортані і трахеї на Т-подібній трахеотомічній трубці, а при видаленні трубки не порушується ЦІЛІСНІСТЬ гортані і трахеї Винахід відноситься до медицини, а саме до клінічної медицини і може бути використаний в оториноларингологи, онкологи, комбустиологп, пластичній хірурги Відомий спосіб відновлення просвіту гортані з використанням Т-подібної трахеотомічної трубки, яка вводиться й утримується тривалий час у попередньо сформованій ларинго-трахеостомі (1) Дана методика передбачає наступну пластику дефекту ларинго-трахеостоми, з метою деканюляцп хворого, після відновлення просвіту дихальних бути витягнута через природні дихальні шляхи, без розкриття просвіту гортані Спосіб виконується таким чином після розкриття просвіту гортані і трахеї, видалення рубцевої тканини й інших патологічних утворень, формується широка ларинго-трахеостома До неї вводиться Т-подібна трахеотомічна трубка з діаметром зовнішньої частини 10мм, а внутрішньої 9мм, що має 2 рознімні частини горизонтальну і вертикальну Дефект гортані і трахеї пошарово ушивається над вертикальною частиною трубки, у ШЛЯХІВ той час як горизонтальний її ВІДДІЛ ВИВОДИТЬСЯ В Однак, за даними літератури (2, 3, 4, 5) описана методика робить неможливим виконання одночасної пластики і деканюляцп хворого, а в деяких випадках веде до рецидиву захворювання Разом з тим, дана методика передбачає неодноразові оперативні втручання, спрямовані на відновлення ЦІЛІСНОСТІ верхніх дихальних шляхів Перевага способу, що заявляється, полягає в тім, що спеціально сконструйована Т-подібна трубка вводиться в сформований просвіт гортані і трахеї, та одночасно виконується пластика дефекту гортані і трахеї, а наступне видалення трубки стає можливим без розкриття просвіту верхніх дихальних шляхів, за рахунок можливості видалення Т-подібної трахеотомічної трубки через природні дихальні шляхи В основу винаходу поставлена задача створення способу відновлення просвіту гортані і трахеї з використанням Т-подібної трахеотомічної трубки, що досягається тим, що дефекти гортані і трахеї ушиваються на Т-подібній трахеотомічній трубці, яка, маючи властивість розділятися, може трахеостому Через 2 МІСЯЦІ провадиться деканюляція горизонтальна частина трубки від'єднується від вертикальної і витягається через трахеостому, після чого вертикальна частина видаляється за допомогою прямої ларингоскопії через природні шляхи Після ЦЬОГО трахеотомічний отвір закривається спонтанно, або виконується його пластика Приклад конкретного виконання способу Хворий Р , 48 років, госпіталізований у ЛОРклініку з діагнозом хронічний посттравматичний рубцевий стеноз гортані Канюленосійство Скарги при надходженні на відсутність дихання через природні шляхи, наявність в області яремної вирізки трахеостоми 3 анамнезу захворювання одержав відкриту травму гортані близько 2 МІСЯЦІВ тому, у ЛОР-відділенні за місцем проживання зроблена трахеостомія Госпіталізовано до ЛОР-клініки з метою реконструкції гортані При непрямій ларингоскопії надгортанник прикриває вхід у гортань, в області вестибулярного відділу рубцеві зміни, на МІСЦІ ГОЛОСОВИХ скла док - рубцева мембрана, голосова щілина не про (О (О 61461 гл я дається При фіброларингоскопм усі ВІДДІЛИ обох половин гортані рубцево змінені, голосова щілина деформована, у передніх відділах підскладкового простору грануляційна тканина Дихання через природні шляхи (при закритій трахеостомі) відсутнє Після обстеження і відповідної підготовки виконано оперативне втручання Загальне знеболювання проведено за допомогою інтубацм через трахеостому Розріз шкіри і підшкірного шару по середній лінії шиї від рівня верхнього краю щитовидного хряща до яремної вирізки, обходячи трахеостому Після ЦЬОГО було оголено щитовидний хрящ і за допомогою циркулярної пилки розкритий просвіт гортані по середній лінії Далі проводилося відновлення просвіту гортані і трахеї шляхом видалення рубцевої тканини, грануляцій Після цього интубаційна трубка була замінена на Т-подібну, котра була введена в сформовану ларинготрахеостому При цьому спеціальна Т-подібна трубка з діаметром зовнішньої частини 10мм, а внутрішньої - 9мм, складалася з 2-х рознімних частин - горизонтальної і вертикальної Дефект гортані і трахеї було пошарово ушито над вертикальною частиною трубки, а її горизонтальний ВІДДІЛ виведено у трахеостому У післяопераційному періоді хворий одержував антибактеріальну, десенсибілізуючу і протизапальну терапію Щодня проводилися перев'язки післяопераційної рани, туалет області трахеостоми Через 2 МІСЯЦІ хворого госпіталізовано повторно з метою деканюляцм Об'єктивно по середній лінії шиї післяопераційний шов без ознак запалення В області яремної вирізки трахеостома з виведеним горизонтальним ВІДДІЛОМ Т-подібної трахеотомічної трубки В операційній під місцевою аплікаційною анестезією слизуватої оболонки гортані і трахеї проведена деканюляція хворого При цьому горизонтальна частина трубки була від'єд Комп'ютерна верстка М Мацело нана від вертикальної і вилучена через трахеостому Після ЦЬОГО зроблена пряма ларингоскопія і видалення вертикальної частини трубки При ларингоскопи виявлено, що слизувата оболонка злегка пперемована, просвіт гортані широкий, голосові складки обмежено рухливі з незначно вираженими рубцевими змінами У подальшому хворій одержував антибактеріальну, десенсибілізуючу, депдратаційну та протизапальну терапію, проводилось уливання в гортань суміші розчинів антибіотика і кортикостероіда Щодня проводився туалет області трахеостоми Через 2 тижні трахеотомічний отвір закрився спонтанно Під час виписки дихання через природні шляхи вільне, голос сиплий, ковтання не порушене При подальшому спостереженні хворого явищ стенозу дихальних шляхів не виявлено Джерела інформації 1 Самохин А Я Реконструктивная и восстановительная хирургия трахеи с временной дилятацией Т-образной трубкой Автореф дис канд мед наук - М, 1984 - 15с, 2 Цветков Э А , Оловянников И А Оптимизация хирургического лечения Рубцовых стенозов гортани у детей // Всесоюз науч -практ конф оторинолярингологов «Хронические заболевания гортани и трахеи у детей» (Ленинград, 25-27 апреля 1991 г) Тез докл-Л Б и, 1991 - С 35-38, 3 Cotton R Т, Meyer С М Contemporary surgical management of laryngeal stenosis in children // Amer і Otolaryng - 1984 - Vol 5, №5 - P 360368, 4 Kennedy T L Epiglottie reconstruction of laryngeal stenosis secondery to cricothyroidostomy // LARYNGOSCOPE - 1980 - Vol 90, №7 - Pt 1 P 1130-1136, 5 Montgomery W W Sihcone tracheal cannula// Ann Otol -1980 -Vol 89, №6 - Pt 1 -P 5121-528 Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119