Спосіб фіксації кісткового трансплантата дротяним швом при відновленні дефекту нижньої щелепи внакладку

Спосіб фіксації кісткового трансплантата дротяним швом при відновленні дефекту нижньої щелепи внакладку, що включає застосування дротяного шва кістки, який відрізняється тим, що просвердлюють три отвори, розташовані на одній вертикальній лінії середній через трансплантат та сприймаюче його кісткове ложе на КІНЦІ дефекту щелепи, верхній - вище від трансплантата, нижній - нижче від трансплантата, складають навпіл Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірурги, і може бути використаний при відновленні дефектів нижньої щелепи за допомогою кісткової пластики внакладку ВІДОМІ способи фіксації трансплантату за допомогою швів, платівок, балок, рамок, апаратів [1 Дунаевский В А Пластические операции при хирургическом лечении опухолей лица и челюстей Л , 1976 - с 1 1 6 - 1 2 2 2 Кабаков Б Д Костная пластика нижней челюсти - Л , 1963 - с 27 - 46] Ці фіксуючі пристосування не повністю задовольняють вимогам, або наносять значну травму В основу винаходу поставлене завдання забезпечити постійну жорстку фіксацію трансплантату до сприймаючого його кісткового ложа і попередити можливість його зміщення у трьох взаємно перпендикулярних проекціях Поставлене завдання вирішується тим, що у способі фіксації кісткового трансплантату дротяним швом при відновленні дефекту нижньої щелепи внакладку, що включає застосування дротяного шва кістки, згідно винаходу просвердлюють три отвори (фиг 1, 2, 3), розташовані на одній вертикальній лінії середній через трансплантат та сприймаюче його кісткове ложе на КІНЦІ дефекту щелепи, верхній вище від трансплантату, нижній нижче від трансплантату (фіг 1), складують навпіл дріт, проводять обидва його ВІЛЬНІ КІНЦІ у середній отвір і виводять один з його КІНЦІВ через верхній отвір, другий - через нижній (фіг 2), продівують один із виведених КІНЦІВ дроту в утворену після його складання петлю та скручують між собою КІСТЦІ при їх застосуванні, або громіздкі, або при чиняють значні незручності при користуванні ними Найбільш близьким за технічною суттю способу, що заявляється, є застосування дротяного шва для фіксації трансплантату до сприймаючого кісткового ложа [3 Балин В Н , Александров М Н Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия С Петербург, 1998 -с 469-474] За цим способом після того, як підготовлено сприймаючі площадки на кінцях фрагментів щелепи бором роблять один-два наскрізні отвори у фрагменті щелепи та трансплантаті і за допомогою дротяного шва їх скріпляють Недоліком цього способу є недостатня жорсткість фіксації трансплантату до кісткового ложа, що при ковтанні, розмові, а тим більше під час жувальних рухів нижньої щелепи створює умови для рухомості трансплантату, погіршуючи умови його приживлення дріт, проводять обидва ВІЛЬНІ ЙОГО КІНЦІ у середній отвір і виводять один з його КІНЦІВ через верхній отвір, другий - через нижній, просовують один з виведених КІНЦІВ дроту в утворену після його складання петлю та скручують між собою обидва КІНЦІ дроту обидва КІНЦІ дроту (фіг 3) Спосіб реалізують таким чином На краях дефекту нижньої щелепи, що утворився після її резекції з приводу пухлини, або після травматичного ушкодження, підготовляють сприймаючі площадки знімають картикальні платівки по краю дефекту та на ЗОВНІШНІЙ ЙОГО поверхні у ви гляді прямокутника довжиною 1,5 - 2см та шириною, рівною ширині трансплантату Такої ж форми і розміру площадки підготовляють на кінцях трансплантату О ю 00 48504 Необхідного розміру і форми кістковий трансплантат укладають у підготовлене для нього м'якотканне ложе кінцями на сприймаючі площадки фрагментів дефекту кістки Підготовлені площадки на краях фрагментів щелепи і кінцях трансплантату повинні повністю співпадати Таким чином, трансплантат і сприймаюча його кісткова поверхня щільно прилягають одне до одного оголеною губчатою речовиною Просвердлюють розташовані на одній вертикальній лінії три отвори середній через середину утворених площадок на трансплантаті та сприймаючій КІСТКОВІЙ поверхні, верхній - вище від трансплантату, нижній - нижче від трансплантату Складають у вигляді шпильки дріт та проводять обидва його ВІЛЬНІ КІНЦІ через середній отвір і виводять їх на зовнішню поверхню фрагментів щелепи одним кінцем через верхній отвір, а другим - через нижній отвір Один з КІНЦІВ дроту проводять через петлю, яка утворилась після складання дроту у вигляді шпильки, і скручують КІНЦІ дроту між собою Перед скручуванням КІНЦІ дроту міцно натягують Спосіб також можна виконати через два отвори один через трансплантат та сприймаюче його кісткове ложе, другий - вище трансплантату, а замість третього отвору один з КІНЦІВ дроту проводять під нижній край фрагменту щелепи Приклад конкретного виконання способу Хворий Б-рєв О М , 47 років, іст хв №571 госпіталізований утретє 17 04 2000р у ЩЛХВ №1 першої клін лікарні м Донецька з діагнозом адамантинома нижньої щелепи справа Вперше госпіталізований з діагнозом радикулярна кіста нижньої щелепи від 47 зуба Виконано цистотомію Результат ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження амелобластома з вираженим інвазійним ростом Вдруге госпіталізований для видалення 47 зуба, резекції альвеолярного відростка з метою підготовки до резекції щелепи з кістковою пластикою термічно обробленим реплантатом 20 04 2000р (протокол №196) виконано операцію підокістна резекція правої половини нижньої щелепи, кісткова пластика термічно обробленим реплантатом за Ю Й Бернадським Під наркозом доступом по МалевичуПолішевському скелетовано праву половину нижньої щелепи Виконано підокістну резекцію нижньої щелепи від рівня 43 зубу до верхньої третини правої и гілки У підбородному ВІДДІЛІ бором розщеплено кортикальні платівки нижньої щелепи на різному рівні таким чином щоб при послідуючій КІСТКОВІЙ пластиці КІНЦІ реплантату та сприймаючої його кісткової поверхні складалися внакладку На резектованій ДІЛЯНЦІ щелепи згладжені нерівності, вишкрябана пухлина її опущено на ЗО хвилин у кип'ячий фізіологічний розчин, а потім промито у фурациліні Термічне оброблену ділянку резектованої щелепи укладено на своє місце та фіксовано дротяним швом у ДІЛЯНЦІ гілки двома поодинокими швами через два отвори, а в підборідному ВІДДІЛІ через два отвори та нижній край щелепи Один отвір зроблено у МІСЦІ накладання реплантату на фрагмент щелепи, а другий - вище реплантату у фрагменту щелепи У першій отвір введено складений навпіл у вигляді шпильки дріт вільними його кінцями Один з КІНЦІВ дроту виведений через отвір на фрагменту щелепи, другий з-під нижнього краю фрагмента щелепи Перший кінець дроту проведений у петлю, яка утворилася після складення дроту та скручений з другим його кінцем Одержано жорстку фіксацію реплантату до сприймаючої його кісткової поверхні Післяопераційна рана загоїлась первинним натяжінням Через півроку після операції при огляді хворого констатовано задовільну жувальну функцію, рентгенологічні ознаки процесу зрощення реплантату з фрагментами щелепи 2 Хворий К-нов Д М , 22 роки, іст хв №840, госпіталізований 25 06 1997р у ЩЛХВ №1 першої клін лікарні м Донецька з приводу післяопераційного дефекту нижньої щелепи зі скаргами на порушення функції мови, неможливість акту жування, деформацію обличчя Хворіє з серпня 1995р, коли з'явився біль у ДІЛЯНЦІ нижньої щелепи справа, рухомість 45 зуба При огляді та обстеженні хворого припущено злоякісну пухлину Проведено біопсію Дані ПГЗ від 13 11 95р веретеноподібна саркома, можливо нейрогенного генезу У ДПОЦ одержав курс променевої терапії у дозі 46 Гр 12 03 1996р виконано трахеостомію, резекцію нижньої щелепи від рівня правого кута до 37 зуба Післяопераційна рана загоїлась первинним натяжінням ПГЗ №47 - 48 малігнізована неврилеммома з круглими полями ксантомних клітин Був під наглядом кожні два МІСЯЦІ після операції КЛІНІЧНИХ проявів рецидиву не спостерігалось На контрольній ортопантомограмі нижньої щелепи від 7 04 1997р спостерігається дефект нижньої щелепи від правого кута до 37 зуба Ознак деструкції кісткової тканини нема, краї дефекту з чіткими рівними контурами 26 06 1997р (протокол №180) виконано операцію усунення дефекту нижньої щелепи танталовою балкою Під наркозом виконано розріз тканин по наявному рубцю у піднижньощелепній ДІЛЯНЦІ Звільнені від рубців КІНЦІ фрагментів нижньої щелепи, сформовано ложе для танталової балки за рахунок розсічення рубців На кінцях фрагментів щелепи зроблені пази довжиною 3,5 - 4см на глибину товщини балки КІНЦІ балки, якій придано необхідні розміри та форму, вміщені у вказані пази та фіксовані з кожної з сторін дротяними швами Кожний з швів виконано таким чином просвердлено у щелепі три отвори - один через балку і по одному вище та нижче и Складена навпіл дротяна лігатура у вигляді петлі проведена кінцями у середній отвір і и КІНЦІ повернуті на зовнішню поверхню щелепи один через верхній, а другий через нижній отвори Один з них проведений у петлю Після на тяжіння КІНЦІ лігатури скручені один з одним Рана пошарово ушита з дренажами Післяопераційний період проходив без особливостей Рана загоїлась первинним на тяжінням 48504 Хворий перебував піднаглядом понад три роки після цієї операції Ознак рецидиву та метастазів пухлин не спостерігалося Фіксація імплантованої балки була стабільною У грудні 2000р балку було видалено у зв'язку з тим, що вона прорізалася скрізь м'які тканини підборіддя Переваги способу, що заявляється, є втім, що він дозволяє одержати жорстку фіксацію трансплантату до фрагментів нижньої щелепи, протидіє їх зрушенню у трьох взаємно перпендикулярних напрямках, забезпечує їх повну нерухомість у МІСЦІ з'єднання, створюючи умови для досконалої регенерації кісткової тканини і цим поліпшує результати кісткової пластики Крім того, спосіб, що заявляється, є мало травматичним, не спричиняє хворому ніяких незручносте й Цей спосіб може бути використаний також для фіксації Імплантатів, якщо їх використовують для заповнення дефекту нижньої щелепи Фіг.2 ФІГ.1 Фіг.З ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71