Спосіб проведення операції на щитовидній залозі

Спосіб проведення операції на щитовидній залозі шляхом и субфасціальної резекції та подальшої обробки культі, який відрізняється тим, що в зоні виникнення паренхіматозної кровотечі обробку культі здійснюють за допомогою крювпливу при температурі мінус 150-190°С протягом 5-10 секунд Винахід відноситься до медицини, а саме, до хірурги і може бути використаний для проведення операцій у хворих з патологією щитовидної залози (ЩЗ) Загальновідомим є спосіб проведення операції на ЩЗ за допомогою и субфасціальної резекції в обсязі, що залежить від характеру патології [1] Для усунення паренхіматозної кровотечі подальшу обробку культі ЩЗ здійснюють шляхом и ушивання, діатермо- або лазерокоагуляцм Однак при ушиванні культі ЩЗ можуть виникнути ускладнення у вигляді ушкодження поворотних нервів та їх гілок, стравоходу і трахеї Діатермо- і лазерокоагуляція може призвести до розвитку асептичного запалення з утворенням сероми післяопераційної рани або лімфореї у ранньому післяопераційному періоді [2] Задача винаходу запобігти виникненню вищевказаних ускладнень в процесі усунення паренхіматозної кровотечі при проведенні операції на ЩЗ Поставлена задача вирішується тим, що при проведенні операції на ЩЗ шляхом и субфасціальної резекції подальшу обробку культі в зоні виникнення паренхіматозної кровотечі здійснюють за допомогою крювпливу при температурі 150-190°С протягом 5-1 Осек Крювплив проводять із застосуванням крюхірурпчного апарату "Криоэлектроника-2" або автономного крюїнструменту наконечником з діаметром 0,2-0,5см в залежності від інтенсивності паренхіматозної кровотечі та особливостей анатомо-топографічного розташування культі ЩЗ відносно інших органів шиї Контроль ефективності гемостазу проводять після мимовільного відігріву тканини ЩЗ При необхідності крювплив здійснюють повторно Попередні експериментальні дослідження довели, що утворення зони крюнекрозу у ЩЗ при вищевказаних режимах крювпливу не відбувається, що свідчить про виразну крюстійкість ЩЗ Мікроскопічний аналіз тканини ЩЗ, яка була взята відразу після відігріву, вказує на появу змін як тиреоідного епітелію, так і елементів сполучнотканинних прошарків та мікроциркуляторного русла Так, відмічається вакуолізація цитоплазми тиреоцитів, зміна об'єму ядра, поява ядер із звитим контуром Простежується також вакуолізація сполучнотканинних елементів, розрихлювання прошарків, стаз капілярів, розширення їх просвітів та агрегація еритроцитів Таким чином, після спонтанного відігріву замороженої ділянки ЩЗ структура тканини набуває значних змін, які, переважно, співпадають з зоною прикладання крюаплікатора У зоні, яка розташована на кордоні замороженої ділянки, морфологічні зміни мають більш слабкий характер, рідше зустрічаються зруйновані клітини, тиреоцити зберігають свою форму та розміри, ядра округлі і СВІТЛІ, але розширювання капілярів зберігається Віддалені від місця крюаплікацм ділянки ЩЗ характеризуються нормальною структурою фолікулів, тиреоцити мають звичайну форму та структуру, сполучнотканинні прошарки розвинуті задовільно, кровоносні судини без змін Спосіб апробовано на 10 хворих, оперованих з приводу різної патології ЩЗ, з них 5 хворих на вузловий еутиреоідний зоб, 5 хворих на дифузний токсичний зоб Усім хворим була проведена субтотальна субфасціальна резекція ЩЗ за О В Ніколаєвим При виникненні паренхіматозної кровотечі з тканини ЩЗ проводився крювплив за вищевказаною методикою Випадків ушкодження трахеї, поворотних нервів не відмічено Післяопераційна (О (О 00 48626 зобу не виявлено Приклад 2 Хвора Н , 48 роки, іст хвороби 47960 Була госпіталізована у хірургічне відділення ІПЕП їм В Я Данилевського АМН України з діагнозом Дифузний токсичний зоб III ступеня, важка форма, вісцеропатична стадія, мерехтлива аритмія (тахісистолічна форма) Хвора скаржилася на роздратованість, постійне серцебиття, ПІТЛИВІСТЬ, дискомфорт при ковтанні, слабкість, відчуття жару, зниження ваги тіла на 10кг за останні 12 МІСЯЦІВ Отримувала тиреостатичну терапію (мерказоліл по 2 таблетки 3 рази на добу), симптоматичні препарати біля 24 МІСЯЦІВ При спробі зменшити добову дозу мерказолілу відчувала погіршення стаТаким чином, створений спосіб дозволяє підну Мерехтлива аритмія зберігалася постійно За вищити безпечність операції у хворих на хірургічну останні 6 МІСЯЦІВ відмічено збільшення ЩЗ з II до патологію ЩЗ III ступеня В анамнезі видалення кісти правого Приклад 1 Хвора Б, 32 роки, іст хвороби яєчника КЛІНІЧНО - тиреотоксикоз, важка форма 47847 ЩЗ дифузно збільшена до III ступеня Була госпіталізована у хірургічне відділення рана ушивалася шар за шаром з обов'язковим пасивним або активним дренуванням області культей ЩЗ У післяопераційному періоді жодної кровотечі, набряків рани зареєстровано не було Дренажі видалялися на 3 добу після операції Післяопераційні рани у всіх хворих загоїлися первинним натягом на 5-7 добу після операції Усі хворі оглянуті отоларингологом Жодного випадку порушень іннервації голосового апарату відмічено не було Усі хворі були досліджені через 1 місяць після операції Загальноклінічне, гормональне, ультразвукове дослідження ЩЗ не виявило будь-яких вірогідних різниць у порівнянні із станом ЩЗ хворих ВІДПОВІДНИХ груп хірургічної патології ІПЕП їм В Я Данилевського АМН України з діагнозом Вузловий еутиреоідний зоб III ступеня Хвора скаржилася на дискомфорт при ковтанні, який з'явився біля 1,5 року тому, слабкість, зниження ваги тіла на Зкг за останні 2 МІСЯЦІ Не обстежувалася, не лікувалася В анамнезі тонзілектомія Останнім часом спостерігалося прогресування дискомфорту при ковтанні КЛІНІЧНО - стан хворої еутиреоідний ЩЗ збільшена до III ступеня за рахунок пухлиноподібного утворення у правій долі щитовидної залози ЩІЛЬНІСТЬ тканини підвищена, поверхня неоднорідна, бугриста ЗагаЛЬНОКЛІНІЧНІ дослідження без особливостей Ультразвукове дослідження виявило пперехогенне утворення правої долі розмірами 22x15мм з чіткою капсулою Хвора була прооперована із попереднім діагнозом Вузловий еутиреоідний зоб III ступеня Операція виконувалася під місцевим знеболенням розчином новокаїну 0,5% - 100,0мл + нейролептоаналгезія При ревізії ЩЗ було виявлене кістознопаренхіматозне утворення правої долі розмірами 15-20мм з чіткою капсулою Ліва доля не змінена Шийні лімфатичні вузли без патології Була проведена субтотальна субфасціальна резекція правої долі ЩЗ Залишок до 4г здорової на вигляд тиреоідної паренхіми Для ліквідації паренхіматозної кровотечі після резекції було проведено двократний крювплив на культю правої долі - діаметр крюаплікатора 0,5см, температура робочої поверхні - 150-190°С, тривалість крюдм - 10 сек Відтавання відбувалося мимовільно Додаткового прошивання культя не потребувала Рана була ушита шар за шаром з пасивним дренуванням області культі правої долі Асептична пов'язка На протязі 24 годин після операції пов'язка суха без ознак набряку або кровотечі Гемодшаміка стабільна, дихання самостійне, достатнє Дренаж видалено через 48 часів після операції Шви знято на 4 добу Загоєння первинним натягом на 7 добу ГІСТОЛОГІЧНИЙ діагноз (№ 2798-801) - вузлуватий (моно-) нетоксичний зоб, вузол будовою фолікулярнопапілярної аденоми На 3 добу хвора була оглянута отоларингологом - ЛОР-органи без патології Через 1 місяць після операції стан еутиреоідний, післяопераційний рубець ЗМІЦНІЛИЙ Ультразвукове дослідження ЩЗ - даних за рецидив вузлового ЩІЛЬНІСТЬ тканини підвищена, поверхня неоднорідна, бугриста Рівень гормонів ЩЗ Т32,5нмоль/л, ~Г-178нмоль/л, ТТГ-0,01мЕД/л Ультразвукове дослідження виявило збільшення обсягу ЩЗ до 59,7см3 Після ВІДПОВІДНОЇ передопераційної підготовки хвора була прооперована із попереднім діагнозом Дифузний токсичний зоб III ступеня, важка форма, вісцеропатична стадія Операція виконувалася під внутрішньовенним знеболенням + місцеве знеболення розчином новокаїну 0,5% - 100,0мл При ревізії виявлене значне дифузне збільшення обсягу ЩЗ тиреотоксичного характеру, шийні лімфатичні вузли не змінені Проведена субтотальна субфасціальна резекція ЩЗ, вага тиреоідних залишків 2-Зг з кожної сторони Для ліквідації паренхіматозної кровотечі після резекції було проведено однократний крювплив на кожну культю ЩЗ - діаметр крюаплікатора 0,2см, температура робочої поверхні - 150-190°С, тривалість крюдм - 5 сек Відтавання відбувалося мимовільно Повторного крювпливу потребувала культя правої долі Рана була ушита шар за шаром з пасивним дренуванням області обох культей Асептична пов'язка На протязі 24 годин після операції пов'язка незначно просякла серозним ВІДДІЛЯЄМИМ, ознак кровотечі або набряку післяопераційної рани не було Гемодшаміка стабільна, дихання самостійне, достатнє Дренаж видалено через 48 часів після операції Шви знято на 4 добу Загоєння первинним натягом на 7 добу ГІСТОЛОГІЧНИЙ діагноз (№3077-108) - дифузний токсичний зоб На 3 добу хвора була оглянута отоларингологом - ЛОРоргани без патології Через 3 МІСЯЦІ ПІСЛЯ операції стан еутиреоідний, післяопераційний рубець ЗМІЦНІЛИЙ Показань до призначення антитиреідної або замінної тиреоідної терапії не було Використана література 1 Черенько М П Место хирургического метода лечения тиреоидных заболеваний // Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез Тез докл Всесоюз симп по хирургической эндокринологии, Харьков, 27-29 июня 1991 г Харьков, 1991 -С 124-125 2 Зографски С Эндокринная хирургия - Медицина и физкультура -София, 1977-525 с 48626 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71