Спосіб діагностики хелікобактерної інфекції у дітей раннього віку, хворих на ешерихіоз

Спосіб діагностики хелікобактерної інфекції у дітей, що включає виконання уреазного тесту, який відрізняється тим, що його виконують дітям раннього віку, хворим на ешерихіоз, за умови наявності у дитини халітозу і/або при затяжних клінічних проявах ешерихіозу додатково до дослідження бактеріологічних виділень на культуру ешерихії. (19) (21) u200910432 (22) 15.10.2009 (24) 25.03.2010 (46) 25.03.2010, Бюл.№ 6, 2010 р. (72) ТКАЧЕНКО СВІТЛАНА ОЛЕГІВНА, КУЗНЄЦОВ СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 бактерій гастродуоденальної зони - Helicobacter pylori і доведений експериментально. Під спостереженням знаходилися 70 дітей у віці одного місяця - трьох років, хворих на ешерихіоз різними варіантами захворювання. Обстежувані були розділені на 2 групи: 1 група - 40 дітей, хворих на ешерихіоз, 2 група - 30 дітей, хворих на ешерихіоз у сполученні з хелікобактеріозом - наявністю Н.руіогі в організмі дитини. Контрольну групу склали 20 здорових дітей, порівнянних за віком, статтю та іншими показниками. В обстеження не включалися діти, що під час перебування в стаціонарі перенесли гостру респіраторну інфекцію, загострення хронічних процесів. Клінічна характеристика сучасного ешерихіозу визначалася на підставі аналізу результатів загальноприйнятого обстеження дітей, що включало скарги хворого, анамнестичні дані, щоденне об'єктивне спостереження, клінічні, лабораторні, а також спеціальні методи дослідження. Верифікація діагнозу ешерихіоз базувалася на бактеріологічному виділенні культури ешерихії з випорожнень. Для виявлення Н. pylori в організмі дитини виконувався діагностичний уреазний тест, чутливість якого складає 91%, специфічність -100%. Математична і статистична обробка результатів проведена на комп'ютері з використанням Microsoft Excel 2003. На підставі розподілу дітей за етіологічним фактором, серовари Escherichia coli обох груп були подібні: у першій групі ентеропатогенні кишкові палички складали 28 (70%) дітей, ентероінвазивні 10 (25%), ентеротоксигенні і ентерогеморагічні по 1 хворому (2,5%); у другій: 22 (72%), 5 (17%), 2 (5%) і 1 (3%) осіб відповідно. Переважали за частотою зустрічальності ентеропатогенні Escherichia coli. За тяжкістю захворювання превалювали тяжкі і середньотяжкі форми ешерихіозної інфекції - у 25 (63,6%) і 15 (36,4%) дітей 1 групи і 22 (72%) і 8 (28%) дітей другої групи відповідно. В залежності від рівня поразки шлунковокишкового тракту розподіл хворих був наступним: перша група хворих - у 3 випадках (7,5%) реєструвалася гастритична форма ешерихіозу, у 17 (45%) гастроентероколітична й у 58 (47,5%) - ентероколітична форми, ентерит не реєструвався. Група хворих з хелікобактеріозом розподілилася так: гастритична форма - 5 (18%) хворих, гастроентероколітична - 22 (72%), ентероколітична - 3 (10%) хворих. Основною скаргою пацієнтів обох груп були блювота в 52% і 90% відповідно і відригування у дітей молодше року, тривалістю до 4 днів у першій і до 7 днів у другій групах. Особливої уваги заслуговував халітоз (неприємний запах із рота). Цей симптом виявився у 89,7% хворих з хелікобактерною інфекцією. Важливість цієї обставини обумовлена тим, що походження даної ознаки зв'язують з метаболічною активністю бактерій Helicobacter pylori гастродуоденальної зони [Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: Гэотар медицина, 2001. - 477с.]. Клінічні прояви ешерихіозу відзначалися довше у хворих з наявністю хелікобактерної інфекції. 48634 4 Такі симптоми, як блювота, відригування і терміни видужання були вагомо різні. Блювота в дітей 1 групи коливалася до 2,57±0,21 днів, а в другій групі складала 5,87±0,52 днів. Пацієнти, що складали 2 групу, видужували на 2-4 дня пізніше. Спосіб виконують наступним чином. Дітям раннього віку, хворим на ешерихіоз, у яких відзначають халітоз і/чи затяжні клінічні прояви ешерихіозу, додатково виконують уреазний тест для визначення хелікобактерної інфекції. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Дитини С, 11 місяців. Діагноз: Ешерихіоз, гастроентероколіт, важка форма, виділена Е. соlі 0111 Дитина надійшла на 1 добу хвороби, у тяжкому стані, зі скаргами на слабкість, млявість, багаторазову блювоту, підвищення температури тіла до 38°С, рідкі випорожнення. Тяжкість стану при надходженні обумовлена інтоксикацією, зневоднюванням, кетозом. З моменту надходження проводилася інфузійна дезінтоксикаційна і регідратаційна терапія. Обстеження: Клінічний аналіз крові: еритроцити - 3,6, гемоглобін - 108, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 5,5, ШОЕ - 4, паличкоядерні -2, сегментоядерні 25, еозинофіли - 2, лімфоцити - 60, моноцити 11% Клінічний аналіз сечі: у межах норми. Копрограма - небагато крохмалю, рослинної неперетравленої клітковини, небагато слизу, лейкоцитів небагато. Зіскрібок на ентеробіоз - негативний. Бактеріологічний посів калу на кишкову групу виділена Е.соli 0111 Лікування: дієта, оральна регідратація, інфузійна терапія: глюкозо-сольові розчини, реосорбілакт, цефотаксим, лорікацин, смекта, біфі-форм. На фоні лікування стан дитини покращився, при виписці стан задовільний, випорожнення оформлені, без домішок, температура нормальна, самопочуття задовільне. Приклад 2. Дитини Г., 10 місяців. Діагноз: Ешерихіоз, гастроентероколітична форма, тяжкого ступеня, виділена Е.соlі 0111, інфікування Helicobacter pylori. Дитина надійшла на 1 добу хвороби, у тяжкому стані, зі скаргами на слабкість, млявість, багаторазову блювоту, рідкі випорожнення зі слизом, підвищення температури тіла до 38°С. Тяжкість при надходженні обумовлена інтоксикацією, зневоднюванням. Вага при надходженні 9300г. Початок хвороби гострий з підвищення температури тіла до 38-39°С, нудоти, блювоти до 10 разів, рідкі випорожнення до 5 разів за добу. У дебюті хвороби мала місце лише шлунковокишкова симптоматика, а симптоми інтоксикації наростали поступово протягом 2-5 днів. У перебігу захворювання спостерігалася гіпертермія до 3940°С, довгостроково зберігалася блювота 1-2 рази на добу, частота випорожнення до 8 разів за добу, виражені порушення водно-електролітного і білкового обміну, спостерігаються різко виражені ознаки токсикозу і ексикозу. Перебіг хвороби гладкий. 5 48634 Обстеження: Клінічний аналіз крові: еритроцити - 3,8, гемоглобін - 118, кольоровий показник - 0,84, лейкоцити - 13,7, ШОЕ - 11, паличкоядерні -13, сегментоядерні - 74, еозинофіли - 1, лімфоцити - 8, моноцити - 4% Клінічний аналіз сечі: у межах норми Копрограма - небагато крохмалю, рослинної неперетравленої клітковини, багато слизу, лейкоцити на 0,5 поля зору; при повторній копрограмі багато крохмалю, слиз. Зіскрібок на ентеробіоз негативний. Бактеріологічний посів калу на кишкову групу виділена Е. соlі 0111 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 6 Контрольне обстеження на ешерихії негатив не. Уреазний тест видихуваного повітря на Helicobacter pylori позитивний. Лікування: дієта, оральна регідратація, інфузійна терапія: глюкозо-сольові розчини, реосорбілакт, сорбілакт, інфезол. метрогіл, ципрофлоксацин, цефотаксим, лорикацин, креон, панкреатин, біфі-форм, ентерол, смекта, флуконазол, атоксил, інгаляції, краплі в ніс. На фоні лікування стан дитини покращився, випорожнення нормалізувалися, при виписці стан задовільний, випорожнення кашкоподібні без домішок, температура нормальна, самопочуття задовільне. Вага 9300г. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601