Спосіб діагностики пневмонії у дітей раннього віку

Спосіб діагностики пневмонії у дітей раннього віку, що включає рентгенографію легень, клінічний 3 діагностують односторонню пневмонію, а при рівні карнітину 21,2±3,7мкмоль/л діагностують двосторонню пневмонію. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що в діагностичний алгоритм включають дослідження загального карнітину, який вважається одним з основних біохімічних маркерів клітинного енергодефіциту і корелює зі ступенем поразки легеневої паренхіми і частотою розвитку ускладнень. Кількісні критерії індивідуального біохімічного енергетичного статусу дітей раннього віку з пневмонією встановлені експериментально. У 75 дітей із пневмоніями визначали рівень загального карнітину: у 54 дітей рівень карнітину складав менш 38мкмоль/л, що свідчило про розвиток ускладненого перебігу пневмонії (двостороння пневмонія - 21,2±3,7мкмоль/л, одностороння пневмонія - 33,6±2,6мкмоль/л), у 21 дитини з неускладненою пневмонією рівень загального карнітину складав 53±5,5мкмоль/л. У 12 здорових дітей першого року життя без ознак карнітинової недостатності рівень загального карнітину складав 61,7±4,2мкмоль/л. Спосіб виконують наступним чином: Стандартна діагностика пневмонії у дитини раннього віку містить у собі рентгенографію легень, клінічний аналіз крові, визначення рівня Среактивного білка, сіалових кислот, білкових фракцій, імунограми, визначення специфічних імуноглобулінів, ПЛР-діагностику, мікробіологічні дослідження. Додатково визначають загальний карнітин. При рівні карнітину 33,6±2,6мкмоль/л діагностують односторонню пневмонію. При рівні карнітину 21,2±3,7мкмоль/л діагностують двосторонню пневмонію. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад Хворий С, 2 міс, надійшов у відділення на 3 день захворювання зі скаргами на нежить, кашель, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, утруднене дихання. З анамнезу життя відомо, що дитина від IV вагітності, що протікала з гестозом першої половини, гостра респіраторновірусна інфекція в 28 тижнів, фетоплацентарна недостатність і набряки з 36 тижнів, II фізіологічних пологів у терміну 40 тижнів, з оцінкою по шкалі Апгар 8-9 балів. Маса тіла при народженні 3950,0. Виписаний з пологового будинку на 5 добу. Знаходиться на грудному вигодовуванні, психомоторний розвиток відповідає віку. Мати - 34 роки, здорова. Батько - 24 роки, здоровий. При надходженні в стаціонар стан дитини важкий за рахунок дихальної недостатності, інтоксикації. Шкіра бліда, з «мармуровим» малюнком, дистальний ціаноз. Змішана задишка, тахіпное до 60 у хвилину. Перкуторно в паравертебральних відділах легень по обидва Комп’ютерна верстка О. Рябко 41165 4 боки - укорочений тимпаніт, аускультативно на фоні ослабленого дихання мілкопухирчасті хрипи, крепітація з двох сторін, більше праворуч. Тони серця приглушені, тахікардія до 150 у хвилину. Артеріальний тиск 92/50мм.рт.ст. Печінка на 2см. нижче краю реберної дуги. Обстеження включало: клінічний аналіз крові 12 Нb - 112г/л, еритроцити - 3,7х10 /л, ЦП - 0,9, лейкоцити - 6,2x10/, паличкоядерні – 8%, сегментоядерні – 57%, лімфоцити – 28%, моноцити – 6%, еозинофіли – 1%, ШОЕ - 8мм/ч. У кислотнолужному стані - змішаний ацидоз. Цукор крові 4,6ммоль/л, сечовина - 6,75ммоль/л, креатинін 0,11ммоль/л, загальний білок - 63,2г/л, АсАТ 0,46ммоль/л, АлАТ - 0,45ммоль/л, С-реактивний білок негативний. Рентгенограма органів грудної порожнини: праворуч протягом усього легеневого поля, ліворуч - у проекції верхньої частки тіні середньої інтенсивності зливального характеру, легеневий малюнок на всьому протязі нечіткий. Ехокардіографія: тахігіпокінезія. УЗД: набряковотоксична реакція паренхіми печінки, нирок, виражена набряклість оболонок і периваскулярних зон речовини головного мозку. ЕКГ: синусова тахікардія, порушення процесів реполяризації міокарда шлуночків гіпоксичного характеру. В імунограмі: помірковано підвищений рівень імуноглобулінів класу М (1,27г/л), знижені імуноглобуліни класів А (0,25г/л), G (2,7г/л), відзначаються зміни субпопуляційної структури Т-лімфоцитів. Мікроскопія мокротиння: лейкоцити - на все поле зору, еритроцити - 8-10 у п/з., епітелій бронхів - 8-16 у п/з., альвеолярний епітелій - 1-2 у п/з. Бактеріологічні дослідження: зів, ніс - S. epidermidis; мокротиння Ps.aeruginosa; посів крові на стерильність - негативний, специфічні Ig М, Ig G не виявлені. Додатково визначений рівень загального карнітину - 21,6 мкмоль/л. Діагноз: гостра позагоспітальна первинна двостороння пневмонія, ускладнений перебіг. Через 8 годин після надходження стан погіршився, розвився синдром поліорганної недостатності: кардіореспіраторна недостатність, що викликала необхідність протезування функції зовнішнього дихання, церебральна недостатність, обумовлена набряком головного мозку, преренальна ниркова, інтестинальна недостатність. Фебрильна температура зберігалася 10 діб, штучна вентиляція легень проводилася 5 діб. Після проведеного лікування: цефтриаксон 100мг/кг, амікацин 15мг/кг, максипім 100мг/кг, лефлоцин 20мг/кг, флюконазол 5мг/кг, преднізолон 5мг/кг, еуфілін 10мг/кг, гепарин 150од/кг, фуросемід 2мг/кг, L-карнітин 50мг/кг, інфузія кристалоїдних розчинів, дофамін 3мкг/кг/хв, добутамін 5мкг/кг/хв. Стан дитини покращився, позитивна рентгенологічна динаміка відзначена на 16 добу, на 18 добу дитина виписана додому. Перед випискою зі стаціонару рівень загального карнітину підвищився і склав 55,3мкмоль/л. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601