Спосіб діагностики гострої діареї, що викликана грамнегативною флорою, у дітей раннього віку

Спосіб діагностики гострої діареї, що викликана грамнегативною флорою, у дітей раннього віку, що включає клінічне і лабораторне дослідження хворого, який відрізняється тим, що додатково в крові визначають антитіла до ендотоксину грамнегативної флори класів IgM та IgG імуноферментними тестами і при рівні IgM>0,2 ОД та IgG>10 ОД діагностують діарею, що викликана грамнегативною флорою. (19) (21) u200905140 (22) 25.05.2009 (24) 12.10.2009 (46) 12.10.2009, Бюл.№ 19, 2009 р. (72) БЕЗКАРАВАЙНИЙ БОРИС ОЛЕКСІЙОВИЧ, ПРИЛУЦЬКИЙ ОЛЕКСАНДР СЕРГІЙОВИЧ, САБАДАШ ЄВГЕНІЙ ЄВГЕНІЙОВИЧ, ЯКОВЕНКО НАТАЛІЯ ОЛЕКСАНДРІВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 44762 4 ють антитіла до ендотоксину Грам-негативної ня вільне, діурез у нормі. Стілець при огляді: рідфлори класів IgM та IgG імуноферментними теский, жовто-зелений, з неприємним запахом, зі слитами, і при рівні IgM >0,2 ОД та IgG >10 ОД діагнозом та неперетравленими елементами. стують діарею, що викликана Грам-негативною Враховуючи клінічні прояви хвороби лікарем був флорою. виставлений попередній діагноз: Гострий гастроеСпосіб здійснюють наступним чином. нтероколіт середнього ступеня важкості. Ймовірно Збирають скарги, анамнез захворювання, бактеріальної етіології і належить до групи інвазианамнез життя дитини, епідеміологічний анамнез. вних діарей. Призначені додаткові методи досліДосліджують дитину клінічно: проводять загальний дження: клінічний аналіз крові, клінічний аналіз огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію органів сечі, аналіз калу на яйця глистів, лямблії, криптоста систем організму. На підставі цього виставляпорідії, соскоб на ентеробіоз, копрограмма, посів ють попередній діагноз. Для проведення подалькалу на мікрофлору. Крім того, нами додатково шої діагностики та визначення остаточного діагнобула взята венозна кров у перший день госпіталізу проводять лабораторні методи дослідження: зації дитини для визначення антитіл класів IgM та клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, копроIgG до ендотоксину Грам-негативної флори імуграмму, посів калу на патогенну та умовноноферментними тестами. Отримані такі результапатогенну мікрофлору, при необхідності посів кроти. В клінічному аналізі крові: гемоглобін – 120 г/л, 12 ві, сечі, блювотних мас, промивних вод шлунку, еритроцити - 4,0* 10 /л, КП - 0,9, лейкоцити 9 7,4*10 /л, швидкість зсідання еритроцитів - 5 залишків їжі, аналіз калу на віруси, біохімічний мм/годину. Клінічний аналіз сечі - без патології. аналіз крові, по можливості визначення антитіл до Дослідження калу на яйця глистів, лямблії, криптозбудників кишкових інфекцій методом пасивної споридії, соскоб на ентеробіоз - негативні. Копроггемаглютинації, реакції аглютинації. Проводять рамма - стілець неоформлений, рідкий, жовтодослідження крові на антитіла класів IgM та IgG до зелений, запах неприємний, специфічний. Виявендотоксину Грам-негативної флори імунофермелені рослинна клітковина, що не перетравлюється, нтними тестами. Для цього виконують забір венозжир нейтральний - небагато, епітеліальні клітини ної крові в обсязі 1 мл у стерильні епіндорфи, які одиничні, слиз, лейкоцити у слизу до 20. Аналіз одразу доправляють до лабораторії у сумціпосіву калу на мікрофлору, який був отриманий холодильнику. Результат отримують вже через 2,5 лише на 3-тю добу перебування дитини в клініці, години після забору матеріалу. Високі показники коли вже основна терапія була проведена - не мав рівнів IgM (>0,2 ОД) та IgG (>10 ОД) свідчать про ніякої інформативності, патогенної та умовноте, що етіологічним збудником гострої діареї є патогенної мікрофлори виявлено не було. Таким Грам-негативна флора. При необхідності зразки чином проведене додаткове лабораторне дослікрові можуть знаходитися в морозильних камерах дження не дало жодної інформації про етіологію при температурі -20 °С до 3 міс, результати аналізахворювання, а тільки підтвердило інвазивний зу при цьому не втрачають своєї інформативності. Приводимо конкретні приклади здійснення характер діареї. На відміну від загальноприйнятих способу. досліджень, результати імуноферментного тесту Приклад 1. Дівчинка Л., 1 рік 6 місяців (історія визначення антитіл класів IgM та IgG до ендотокхвороби №523), поступила до обласної інфекційсину Грам-негативної флори були готові вже через ної лікарні м. Луганська зі скаргами на підвищення дві з половиною години після госпіталізації. Так, температури тіла до 38 °С, блювоту до 4 разів на рівень IgM - 0,801 ОД (>0,2 ОД), рівень IgG - 47,0 добу, рідкий стілець до 5 разів на добу з домішкаОД (>10 ОД). Високі показники рівнів IgM та IgG ми неперетравленої їжі, із зеленню та слизом, песвідчать про те, що етіологічним збудником гострої діареї в даному випадку є Грам-негативна флора, реймоподібні болі в животі, сонливість, зниження що необхідно враховувати при призначенні лікуапетиту. Анамнез захворювання: гострий початок. вання. Розвиток захворювання мати пов'язувала зі вжиПриклад 2. Дівчинка К., 2 роки 10 місяців (істованням в їжу немитих яблук. Анамнез життя без рія хвороби №332), поступила до обласної інфекособливостей. При госпіталізації стан дитини сеційної лікарні м. Луганська зі скаргами на підвиредньої важкості за рахунок помірної інтоксикації. щення температури тіла до 37,4 °С, блювоту до 10 Дитина у свідомості, квола, адекватно реагувала разів на добу, рідкий, рясний водянистий стілець на огляд. Помірної вгодованості. Температура тіла до 6 разів на добу без домішок, ниючий біль в жи38 °С. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки воті, сонливість, зниження апетиту. Анамнез забліді, чисті, помірної вологості. Тургор тканин у хворювання: гострий початок. Розвиток захворюнормі. Підшкірно-жирова клітковина розподілена вання мати пов'язувала зі вживанням в їжу рівномірно. Дихання через ніс вільне. Зів не гіпернекип'яченого молока, «Київського» торту. Анамемований, чистий. В легенях пуерільне дихання, нез життя без особливостей. При госпіталізації проводилось у всі відділи, хрипів не було. Частота стан дитини був середньої важкості за рахунок дихання 28 за хвилину. Серцева діяльність ритміпомірної інтоксикації. Дитина у свідомості, квола, чна, тони серця ясні, патологічних шумів не було. Частота серцевих скорочень 130 за хвилину. Жиадекватно реагувала на огляд. Помірної вгодовавіт округлої форми, рівномірно приймав участь у ності. Температура тіла 37,5 °С. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, чисті, зниженої воакті дихання. При пальпації живіт м'який, болісний логості. Тургор тканин декілька знижений. Підшкіру всіх відділах, сигмоподібна та ободова кишки но-жирова клітковина розподілена рівномірно. Диспазмовані. Симптоми подразнення черевини хання через ніс вільне. Зів не гіперемований, негативні. Зі сторони нирок, статевої, ендокринної систем патології виявлено не було. Сечовипусканчистий. В легенях пуерільне дихання, проводилось 5 44762 6 у всі відділи, хрипів не було. Частота дихання 26 клітковина, що не перетравлюється - є, крохмаль за хвилину. Серцева діяльність ритмічна, тони мало, епітеліальні клітини - одиничні, слиз - немає, серця ясні, патологічних шумів не було. Частота лейкоцити 1-2 у полі зору. Аналіз посіву калу на серцевих скорочень 116 за хвилину. Живіт округмікрофлору, отриманий на 3-тю добу перебування 8 лої форми, рівномірно приймав участь у акті дидитини в клініці - виділений St.aureus 10 Куе/г. хання. При пальпації живіт м'який, болісний при Таким чином проведене додаткове лабораторне глибокій пальпації у всіх відділах, сигмоподібна дослідження виявило стафілококову етіологію діакишка не спазмована, перистальтика активна. реї, але лише на 3-тю добу захворювання. Стафілокок належить до Грам-позитивної флори, тому Симптоми подразнення черевини -негативні. Зі стають цікавими результати імуноферментного сторони нирок, статевої, ендокринної систем патотесту визначення антитіл до ендотоксину Грамлогії виявлено не було. Сечовипускання вільне, негативної флори. Так, рівень IgM складав 0,866 діурез у нормі. Стілець при огляді: рідкий, рясний, ОД (>0,2 ОД), рівень IgG - 3,1 ОД (