Спосіб лікування перинатальних ускладнень гіпергомоцистеїнемії у вагітних з гіпертензивними розладами

Спосіб лікування перинатальних ускладнень гіпергомоцистеїнемії у вагітних з гіпертензивними розладами, що включає комплексну патогенетичну, інфузійну терапію лікарськими засобами, направленими на лікування дистресу плода, який відрізняється тим, що додатково вводять внутрішньо препарат Актовегін по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 3-х тижнів та внутрішньом'язово вводять препарат Плацента Композитум по 2,2мл через 2 дні на 3-й, на курс 10 ін'єкцій. (19) (21) u200910769 (22) 26.10.2009 (24) 25.03.2010 (46) 25.03.2010, Бюл.№ 6, 2010 р. (72) ГАЙСТРУК АНАТОЛІЙ НИКИФОРОВИЧ, ГАЙСТРУК НАТАЛЯ АНАТОЛІЇВНА, МАЗЧЕНКО ОКСАНА ОЛЕКСІЇВНА (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І. ПИРОГОВА 3 дить до пошкодження і активації клітин, які вистеляють кровоносні судини, що значно підвищує ризик розвитку тромбозів. Мікротромбоутворення і порушення мікроциркуляції призводить до порушення плацентації і фетоплацентарного кровотоку, розвитку фетоплацентарної недостатності та внутрішньоутробної гіпоксії, порушення кислотнолужної рівноваги і газового обміну, що сприяє розвитку тканинної гіпоксії, порушення процесів утворення енергії в плаценті та в організмі плода, її запаси різко знижуються, відбувається пригнічення аеробного та активація анаеробного гліколізу, внаслідок чого накопичуються кислі продукти анаеробного гліколізу (лактат, протони), проміжні продукти окислення жирних кислот, що активізують процеси перекисного окислення ліпідів, виявляють пошкоджуючу дію на клітинні мембрани. За останніми поглядами на патогенез розвитку дистресу плода у вагітних з гіпертензивними розладами сприяють: - початкове зниження запасів заліза в організмі вагітних внаслідок підвищеної менструальної крововтрати чи кровотечі іншого генезу; - нездатність організму жінки компенсувати втрату заліза внаслідок коротких інтервалів між вагітностями і пологами; - анемізуюча дія естрогенів, які продукуються плацентою; - недостатнє засвоєння заліза при ранніх гестозах вагітних; - дефіцит білка в раціоні; - порушення біотрансформації заліза в шлунково-кишковому тракті; - низький вміст заліза, аскорбінової кислоти в харчових продуктах; - підвищена крововтрата в попередніх пологах і в післяпологовому періоді; - гіпоксія фетоплацентарного комплексу. При анемії зменшується кількість форменних елементів крові та плазми. Зменшення гемічного заліза, зниження феритина, трансферитина, зменшення ге-моглобіна крові і фізіологічна гемодилюція приводять до зниження кисневої ємності крові і формування гіпоксичного синдрому (гемічна гіпоксія). Порушуються функції серцево-судинної системи: збільшується швидкість кровотоку, збільшується скоротлива діяльність серця. На фоні анемії вагітних в організмі виникають суттєві зміни гемостазу, що проявляється в порушенні згортальної та антизгортальної систем крові. Зміни в системі гемостазу характеризуються зменшенням концентрації фібриногену і подовженням часу рекальцифікації, підвищенням рівня вільного гепарина, скор-ченням часу лізісу згустка, що свідчить про зниження коагуляційних властивостей крові. Порушення гемостазу при анемії відповідають першій фазі, а у випадку тривалого перебігу важких форм анемії та пре еклампсії - другій фазі клінічного ДВЗ-синдрому. Порушення окслювально-відновних процесів сприяє накопиченню недоокисне-них продуктів обміну речовин і збільшенню кількості водневих іонів, розвитку метаболічного ацидозу, вираженість якого залежить від терміну вагітності і ступе 48654 4 ню важкості прееклампсії. У виникненні артеріальної гіпертензії відіграють роль порушення обміну гомоцистеїну та ліпідів, яке закономірно наростає з віком, особливо існує достовірний кореляційний взаємозв'язок між вмістом гомоцистеїну крові і ліпідів з нестачею вітамінів та розвитком гіпертонічної хвороби. [Тромбофилические мутации, гипергомоцистеинемия у женщин с гестозом / Л.Е.Мурашко, Е.М.Ахмедова, Ф.С.Бадоева, и др. // Проблемы беременности.2002.- №6.- С.44-48.] Препарат Актовегін усуваює метаболічні прояви гіпоксії плода на клітинному рівні. Актовегін є препаратом, активною речовиною якого є депротеїнізований гемодериват з телячої крові з низькомолекулярними пептидами і дериватами нуклеїнових кислот. Актовегін активує клітинний метаболізм шляхом збільшення транспорту і накопичення глюкози і кисню, посилення їх внутрішньоклітинної утилізації. Ці процеси призводять до прискорення метаболізму АТФ і підвищення енергетичних ресурсів клітини. За умов, що обмежують нормальні функції енергетичного метаболізму (гіпоксія, дефіцит субстрату) і при підвищеному вживанні енергії актовегін стимулює енергетичні процеси функціонального метаболізму і кровопостачання плаценти, погіршується перенесення глюкози через гематоплацентарний бар'єр і її утилізація клітинами. Знижується активність піруватдегідрогенази і концентрація ацетилхоліну. Застосування актовегіну сприяє нормалізації цих активних речовин, покращує транспорт і утилізацію глюкози, при цьому спостерігається підвищення вживання кисню та стійкість тканин до гіпоксії. Доведено, що актовегін аналогічно діє при периферичних порушеннях кровообігу і при відповідних наслідках таких порушень. При цьому покращуються не лише морфологічні, але і біохімічні параметри обміну речовин. В зв'язку з цим, для терапії дистресу плода варто включити препарат Актовегін. В цілому його фармакологічні властивості можна оцінити як: - антиоксидантні; - патогенетичні; - мембраностабілізуючі; - цитопротекторні; - антигіпоксичні. Такі фармакологічні ефекти обґрунтовують доцільність використання Актовегіна при лікуванні дистресу плода у вагітних з гіпертензивними розладами. Застосування гомеопатичного препарату Плацента Композитум дозволяє стимулювати периферичний кровообіг, який порушений при гіпертензивних розладах у вагітних, має венотонізуючий, знеболюючий, судинорозширюючий та антиспастичний вплив на організм вагітної. Таким чином, даний спосіб лікування дистресу плода у вагітних з гіпертензивними розладами сприяє зниженню частоти материнської захворюваності і смертності та профілактиці перинатальної захворюваності та смертності. Методика проста, загальнодоступна, безпечна, ефективна і може 5 48654 знайти широке застосування в практичному акушерстві. Приклад: вагітна В. знаходилась на лікуванні у відділенні патології вагітних з діагнозом: І вагітність в терміні 37-38 тижнів, І очікувані пологи у віці 25 років, Пізній поєднаний гестоз на тлі гіпертонічної хвороби І ст., Легка прееклампсія Дистрес плода. ОАА (Загроза передчасних пологів у 32 тижні), ОСА (Нормохромна анемія вагітних І ст.). Вагітна отримувала комплексну допологову підготовку, спрямовану на нормалізацію фетоплацентарно-плодового кровотоку, покращення метаболізму в плаценті, антианемічну терапію преператом Тотема по 1/2 ампули тричі на добу. Показник гемоглобіну перед пологами становив Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 101г/л, еритроцитів - 3,1*10, гематокрит 35%. Проводилась патогенетична терапія ніфідіпін по 1табл. 3 рази на добу, розчин магнезії сульфату 25% 10мл на 400,0 фізіологічного розчину, поліглю-кін, аспекард 325 по 1табл. на ніч, метіонін по 1 табл. 3 рази на добу, валеріана по 1табл. 3 рази на добу, есенціалє по 5,0мл внутрішньовенно струминно на аутокрові 1 раз на добу, курантіл по 1табл. 3 рази на добу), додатково вводився внутрішньо препарат Актовегін по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 3-х тижнів та внутрішньом'язово вводиться препарат Плацента Композитум по 2,2мл через 2 дні на 3-й, на курс 10 ін'єкцій. Через 3 доби було проведено кардіомоніторне, ультразвукове та допплерівське обстеження, на якому підтвердилась нормалізація стану плода. Загальне самопочуття хворої покращилось, артеріальний тиск стабілізувався на 135/80мм.рт.ст. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601