Спосіб діагностики форми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, поєднаної зі стенокардією

Спосіб діагностики форми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, поєднаної зі стенокардією, який здійснюють шляхом візуалізації стану стравоходу та шлунка, який відрізняється тим, що проводять ультразвукове дослідження з визна 3 49261 4 щина сучасних зондів 2-2,5 мм, що робить цю проокраска слизової стравоходу 1 % розчином метицедуру максимально комфортною для пацієнта. ленового синього, або 0,5-3 % розчином Люголю. Більшість сучасних накопичувачів рН-інформації По-третє, промивки водою та огляд зафарбованих обладнана клавішами (для реєстрації подій), які та не зафарбованих ділянок, та вибір місця для пацієнт натискає в випадках появи симптомів, їжі, взяття біопсії. Цей метод може бути доповнений ліків, а також під час переходу тіла з вертикальнооглядом слизової ендоскопічно зі збільшенням. го положення в горизонтальне і навпаки. Прилад Недоліками цього методу є труднощі його проветакож обладнаний таймером, який фіксує час подення, а також відсутність у більшості наших лікачатку та завершення дослідження. Після того, як рень необхідного обладнання для його проведенелектроди відкалібровані і приєднані до накопичуня. А також, обмеженість його проведення у вача даних, зонд вводиться через ніс і датчик хворих з ГЕРХ із супутньою патологією та підвивстановлюється на 5 см вище за верхній край нищеним алергічним фоном. жнього стравохідного сфінктера. В основу корисної моделі поставлено задачу Однією з останніх різновидів є рН-діагностика вдосконалення способу діагностики форми ГЕРХ за допомогою капсул. При цьому одноразова каппоєднаної зі стенокардією, в якому за рахунок змісула вводиться в стравохід за допомогою спеціани інструментального дослідження, досягається льної системи через ніс або через рот. За допомовивчення моторно-евакуаторного стану стравохогою тонкої голки прикріпляється до слизової ду та шлунка, що дозволяє виявити ознаки ГЕРХ оболонки стравоходу на 5 см вище за нижній та визначити ступінь її важкості, що може широко стравохідний сфінктер. Потім настановна система та успішно застосовуватися на етапах скринінговитягується, а капсула залишається, після чого вих досліджень, а також використатися як спосіб накопичувач інформації прикріпляється на пояс для оцінки якості проведеної терапії. (важливо, щоб він не був від капсули віддалений Поставлена задача вирішується в способі діабільш, ніж на 2,5 м) і починається власне монітогностики форми ГЕРХ поєднаної зі стенокардією, ринг. Через деякий час після дослідження, внасліякий здійснюють шляхом візуалізації стану страводок ковтання, перистальтики, проходження по ходу та шлунка, згідно з корисною моделлю, простравоходу їжі, одноразова капсула відділяється водять ультразвукове дослідження з визначенням від слизової і виводиться з організму природним товщини стінки стравоходу, діаметру стравохідночином, як правило, це відбувається протягом 5-7 го отвору діафрагми, ширини просвіту стравоходу днів [Передерий В.Г. Чернявский В.В. Изжога. в нижній третині, а також наявності або відсутності Опасно ли это? Луганск: ОАО «ЛОТ». - 2004. - 170 рефлюксу і при ширині нижньої третини стравохос.] Недоліками цього методу є те, що він не відоду 2,64±0,06 см, діаметрі стравохідного отвору бражає запальну картину, а також ступінь мотордіафрагми 1,87±0,05 см, тривалості рефлюксу них порушень. 5,4±0,11 хв, діагностують неерозивну форму, при Одночасно, даний метод протипоказаний паціширині нижньої третини стравоходу 2,98±0,07 см, єнтам із геморагічним діатезом (підвищений ризик діаметрі стравохідного отвору діафрагми 2,2±0,06 кровотечі), варикозним розширенням вен стравосм, тривалості рефлюксу 7,4±0,09 хв, діагностують ходу, вираженими стриктурами, важким езофагіерозивну форму ГЕРХ. том. Також даній метод не можна проводити паціУ ході дослідження встановлена чітка кореляєнтам, у яких встановлений штучний водій ритму ційна залежність між ступенем виразності ГЕРХ або кардіостимулятор. Протягом 30 днів після при ФГДС, тривалістю та тяжкістю печії, даними процедури пацієнтам протипоказана магнітнорН-метрії і показниками, отриманими при УЗД. резонансна томографія, оскільки капсула містить Так, у пацієнтів з ерозійною формою ГЕРХ та з магніт. І нарешті, слід мати на увазі вельми велику супутньою стенокардією, наголошувалася достовідорожнечу і недоступність цього методу для більрно триваліша й наполегливіша печія та підвищешості хворих та лікарень. на кислотність в тілі шлунка зі зниженою олужнюВідомим способом діагностики ГЕРХ є ендосючою функцією антрума, тоді, як при УЗД копічне дослідження, при якому признаками ГЕРХ наголошувалося достовірно більш виражене збіє гіперемія та набряк слизової стравоходу, контакльшення ширини нижньої третини стравоходу та тна кровоточивість, наявність виразок й ерозій, діаметру стравохідного отвору діафрагми, а також зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктенаявність тривалішого рефлюксу в порівнянні з ру. При наявності стравоходу Барета визначається хворими на ГЕРХ з неерозивною формою. Таким вельветоподібна слизова [Напаков А.Н., Михайлов чином, було встановлено, що при ультразвуковій А.П., Данилов A.M. Гастроэзофагеальная рефлюкдіагностиці у хворих з ГЕРХ виявляється достовірсная болезнь. Пищевод Баретта. - Изд-во Спб. не збільшення діаметру стравохідного отвору діаУниверситета, 2006 - 60 с.]. фрагми, розширення нижньої третини стравоходу і Найбільш близьким та обраним за прототип є наявність гастроезофагеального рефлюксу, особспосіб діагностики ГЕРХ за допомогою відеоливо виражених при ерозійній формі ГЕРХ. Покаендоскопічного дослідження з попереднім фарбузано, що між клінічною картиною захворювання, ванням слизової стравоходу фоном [Ивашкин В.Т., даними ФГДС, рН-метрії і УЗД при ГЕРХ встановЛапина Т.Л. Наиболее значимые кислотозависилена чітка кореляційна залежність. мые заболевания в практике врача. - М., 2005. 250 Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чис.]. ном. Ультразвукове дослідження проводять на Цей метод складається з наступних етапів. Поапараті ULTIMA pro-30 (виробництво Україна), у перше, промивка, обробка слизової стравоходу положенні хворого на лівому боці та на спині в ацетілцистеіном для видалення слизу. По-друге, надчеревній ділянці, на рівні проекції стравохідно 5 49261 6 го отвору діафрагми, натще, а також через 5, 10 і форма з ГХС цей показник склав 2,64±0,06 см, а 15 хвилин після прийому 0,5 літра рідини. В ході при ГЕРХ, ерозивна форма з IXC - 2,98±0,07 см. дослідження визначають товщину стінки стравоДіаметр стравохідного отвору діафрагми в ходу, діаметр стравохідного отвору діафрагми, хворих з ерозивною формою ГЕРХ без ІХС склав ширину просвіту стравоходу в нижній третині, а 1,95±0,07 см, неерозивною - 1,81±0,08 см (при також наявність або відсутність рефлюксу (по звонормі 1,51±0,12 см). У хворих на ГЕРХ, неерозивротному затіканню рідини зі шлунку в стравохід). на форма з ГХС цей показник склав 1,87±0,05 см, Визначення кислотності шлункового соку проа у хворих на ГЕРХ, ерозивна форма з ГХС водять методом інтрагастральної рН-метрії, вико2,2±0,06 см. наною на апараті ІКЖ-2 (виробництво Україна) за При цьому у 17 пацієнтів хворих на ГЕРХ без стандартною методикою. Контролем служили 15 ІХС та 28 хворих на ГЕРХ з ІХС був діагностовапрактично здорових осіб того ж віку та статі. ний гастроезофагеальний рефлюкс, тривалість Для підтвердження ефективності проведеного якого при ерозивній формі склала в середньому дослідження було проведене комплексне обсте6,1±0,10 хв. і при неерозивній - 4,8±0,12 хв. У хвоження 65 хворих (38 чоловіків та 27 жінок) у віці від рих на ГЕРХ, неерозивна форма з ГХС - 5,4±0,11 25 до 70 років з діагнозом ГЕРХ, у тому числі 30 хв, а при ГЕРХ, ерозивна форма з ГХС - 7,4±0,09 хворих із супутньою стенокардією. У 25 хворих за хв. даними ФГДС діагностована неерозійна форма Кислотність шлункового соку в тілі шлунка при ГЕРХ, у 7 - ерозійна. Анамнез ГЕРХ складав від 1 ерозивній формі ГЕРХ без ІХС склала в середроку до 15 років. ньому 1,02, з ІХС - 0,9; при неерозійній ГЕРХ без У ході проведених досліджень було встановІХС - 1,3, з ІХС - 1,1; (при нормі 1,8). Показники лено, що ширина нижньої третини стравоходу в кислотності в антрумі склали при ерозивній формі хворих ерозивною формою ГЕРХ, без ІХС склала 5,0, при неерозивній 5,8, (при нормі 6,75). Отрима2,84±0,08 см, неерозивною - 2,58±0,07 см (при ні результати наведені в таблиці. нормі 2,11±0,1 см). У хворих на ГЕРХ, неерозивна Таблиця Показники стану стравоходу та шлунка при проведенні ультразвукового дослідження Показник Діаметр стравохідного отвору діафрагми, см Ширина нижньої третини стравоходу, см Тривалість гастроезофагеального рефлексу, хв ГЕРХ, неерозивна форма, без IXC 1,81±0,08 2,58±0,07 4,8±0,12 ГЕРХ, неерозивна форма, з IXC 1,87±0,05 2,64±0,06 5,4±0,11 1,95±0,07 2,84±0,08 6,1±0,10 2,2±0,06 2,98±0,07 7,4±0,09 1,50±0,09 2,11±0,09 ГЕРХ, ерозивна форма, без IXC ГЕРХ, ерозивна форма, з IXC Контроль Доведено, що метод ультразвукової діагностики можна рекомендувати як додатковий метод і скринінг при обстеженні хворих на ГЕРХ, а також у пацієнтів, що пред'являють скарги на тривалу та наполегливу печію. Отримані результати говорять про роль УЗД в постановці діагнозу ГЕРХ, у тому числі із супутньою стенокардією, дозволяють розробити безпе Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков чну (для хворих із серцево-судинними захворюваннями) і широку діагностику ГЕРХ за допомогою ультразвукового дослідження, а також про можливість використання цього методу для своєчасного виявлення і оцінки ступеня важкості даного захворювання, та як контролю за ефективністю терапії, що проводиться. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601