Спосіб оперативного лікування пошкодження ротаційної манжети, переважно при повторювальному вивиху плеча

Спосіб оперативного лікування пошкодження ротаційної манжети, переважно при повторювальному вивиху плеча, що включає трансосальну реінсерцію сухожилля надостного м'яза разом із капсулою плечового суглоба до великого горбика плечової кістки, формування кісткового жолоба шляхом видалення кортикальної пластинки з міжгорбикової борозни, тенодез анатомічного утворення двоголового м'яза плеча, укладання в кістковий жолоб сухожилля двоголового м'яза плеча, з помірним натягом у дистальному напрямку, та фіксацію його до країв жолоба трансосальними капроновими швами, який відрізняється тим, що як анатомічне утворення двоголового м'яза плеча при тенодезі використовують сухожилля довгої головки, його тенодез виконують коло малого горбика у кістковому жолобі, додатково висікають грижоподібно випирання капсули суглоба на МІСЦІ підлопаткового синовіального вивороту та рубцевозмінену частину сухожилка підлопаткового м'яза з послідовними ушиваннями дефектів у подальшому Винахід відноситься до медицини, переважно до хірургічних способів і може бути використаним в травматології та ортопедії У хірургічній практиці розповсюджений спосіб оперативного лікування пошкодження ротаційної манжети плеча (РМП) шляхом трансосальної реінсерцм останньої до місця відриву [1] Але значна ретракція м'язів і великі розміри дефекту, особливо при лікуванні застарілих пошкоджень РМП не запобігають утворенню повторювальних вивихів плеча та стримують отримання означеного нижче технічного результату До шляхів усунення великих розмірів дефектів РМП належать мобілізація та зовнішнє переміщення її м'язів [2] Проте означені оперативні заходи є занадто травматичними, а мобілізація ще більше погіршує трофіку тканин вже атрофованих м'язів РМП, стримує відновлювальні функції у подальшому, а від того - теж схильні до утворення повторювальних ВИВИХІВ Проблему великих розмірів дефекту РМП дещо вирішує спосіб оперативного лікування застарілого пошкодження РМП, в якому трансосальна реінсерція пошкодження супроводжується вибором місця підведення, внаслідок чого досягається мінімальний натяг м'язів і сухожилків плеча, а ана томічна неточність реінсерцм, що зумовлена локалізацією впливу, цілком компенсується її атравматичністю [3] Вищезазначені шляхи попередження повторювальних вивихів плеча спрямовані здебільшого на анатомічне відновлення РМП і не здатні до відтворень біомеханіки рухів у плечових суглобах і теж провокують їх МИМОВІЛЬНІ вивихи Відомий спосіб оперативного лікування застарілих пошкоджень РМП, що містить трансосальну реінсерцію сухожилля надостного м'яза разом із капсулою плечового суглоба до великого горбика плечової кістки й тенодез довгої головки двоголового м'яза плеча в міжгорбиковій борозні [4] Але застосування означених оперативних прийомів у відомому вигляді, хоча і дозволяє дещо наблизити біомеханіку активних рухів суглобу до анатомічних, у більшості випадків ще не здатно до захисту суглобу від мимовільного вивиху, та прискорення відновлень функцій плечового суглоба, з-поза нестабільності динаміки головки плечової кістки в суглобовій западині, та становить причину отримання очікуваного технічного результату, що заявляється Найбільш близьким об'єктом по сукупності суттєвих ознак до винаходу, що заявляється, є спосіб оперативного лікування пошкодження РМП, (О 49462 переважно застарілого, що містить трансосальну реінсерцію сухожилля надостного м'яза разом із капсулою плечового суглоби до великого горбика плечової кістки, формування кісткового жолобу шляхом видалення кортикальної пластинки з міжгорбикової борозни, тенодез анатомічного утворення двоголового м'яза плеча, укладання в кістковий жолоб сухожилля двоголового м'яза плеча, з помірним натягом у дистальному напрямку, та фіксацію його до країв жолоба трансосальними капроновими швами, у ВІДПОВІДНОСТІ З ЯКИМ, ЯК анатомічне утворення двоголового м'яза плеча тенодезу підлягає довга головка в міжгорбиковій борозні [3] Посилення технічного результату в прототипі досягається за рахунок видалення кортикальної пластинки з міжгорбикової борозни та укладання сухожилля двоголового м'яза плеча у сформованому кістковому жолобі Властивості наданого об'єкту дозволяють здебільшого компенсувати втрачену функцію РМП і дещо нормалізувати функцію дельтавидного м'яза, завдяки утворенню зв'язок сухожилля двоголового м'яза плеча з міжгорбиковою борозною, а від того - зменшити загальний термін динамічної іммобілізації Допричин, що стримують досягнення очікуваного технічного результату, належать замала стабілізація переднього відділу плечового суглобу, утворення грижоподібних формувань, внаслідок повторювальних вивихів, переважно передніх, а також наявність рубцевих змін в сухожиллі підлопаточного м'яза від його пере-розтягування Вказані причини часто мотивують появу мимовільного вивиху плеча у передньому ВІДДІЛІ суглобу, а у подальшому - непрацездатність та інвалідність Вони пояснюються здебільшого тим, що під час здійснення тенодезу, переміщенню підлягає довга головка двоголового м'яза плеча, безпосередньо в міжгорбиковій борозні, яке найбільш доцільне у відновленні РМП, при наявності розривів манжети, внаслідок травматичного пошкодження В основу винаходу поставлена задача розробити такий спосіб оперативного лікування пошкодження ротаційної манжети, переважно при повторювальному вивихі плеча, який шляхом стабілізації переднього відділу плечового суглоба запобігає мимовільний вивих при використанні Поставлена задача вирішується тим, що способ оперативного лікування пошкодження ротаційної манжети, переважно при повторювальному вивиху плеча містить трансосальну реінсерцію сухожилля надостного м'яза разом із капсулою плечового суглоби, до великого горбика плечової кістки, формування кісткового жолоба шляхом видалення кортикальної пластинки з міжгорбикової борозни, тенодез анатомічного утворення двоголового м'язи плеча, укладання в кістковий жолоб сухожилля двоголового м'яза плеча, з помірним натягом у дистальному напрямку, та фіксацію його до країв жолобу трансосальними капроновими швами, згідно з винаходом, як анатомічне утворення двоголового м'яза плеча при тенодезі використовують сухожилля довгої головки, його тенодез виконують коло малого горбика у кістковому жолобі, додатково висікають грижоподібне випи рання капсули суглоба на МІСЦІ підлопаткового синовіального вивороту та рубцевозмінену частину сухожилку підлопаткового м'язу, з послідовними ушиваннями дефектів у подальшому Використання сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча для тенодезу коло малого горбика у кістковому жолобі, з помірним натягом у дистальному напрямку, сприяє стабілізації переднього відділу головки плечової кістки у суглобовій западині, а переміщений сухожилок перешкоджає и мимовільному вивиху Висічення грижоподібного випирання капсули суглобу на МІСТІ підлопаткового синовіального вивороту зменшує обсяг капсули, усує зону ураження, а ліквідація рубцевозміненої частини сухожилки підлопаткового м'яза - відновлює функцію підлопаткового м'яза при стабілізації переднього відділу капсули суглобу Отже, сукупність ВІДМІТНИХ ознак винаходу є суттєвою, бо має зв'язок з технічним результатом при запобіганні повторювального вивиху плеча З технічного рівня, що досліджений заявником, відоме застосування тенодезу сухлжилля плечового суглоба під сформовану стулку у великому горбику [6] Але цей заход вважається травматичним і не гарантує відновлень біомеханічного порушення плечового суглобу У іншому рішенні задачі додатково створюють дублікатуру з сухожильної частини підлопаточного м'яза та підлягаючої частини капсули суглобу без їх розтину, з одночасною транспозицією й тенодезом сухожилля довгої головки дво-главого м'яза плеча під великий горбик плечової кістки [7] При його використанні відстежується зберігання рубцевих змін у капсулі суглоба, що являє одну з причин появи мимовільний вивих До додаткових переваг винаходу над прототипом належать зменшення КІЛЬКОСТІ віддалених ускладнень, відсотка випадків інвалідизацм хворих, термінів відновлення функції м'язового суглобу тощо ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість досягнення вищезазначеного технічного результату полягають в наступному При здійсненні способу оперативного лікування пошкодження ротаційної манжети, переважно при повторювальному вивиху плеча, виконують трансосальну реінсерцію сухожилля надостного м'яза разом із капсулою плечового суглобу до великого горбика плечової кістки, формують кістковий жолоб шляхом видалення кортикальної пластинки з міжгорбикової борозни, тенодез сухожилля довгої головки двоголового м'язд плеча коло малого горбика у кістковому жолобі, яке укладають в нього з помірним натягом у дистальному напрямку та фіксують до країв трансосальними капроновими швами, висікають грижбподібне випирання капсули суглоба, на МІСЦІ підлопаткового синовіального вивороту та рубцевозмінену частину сухожилку підлопаткового м'яза, з послідовними ушиваннями дефектів у подальшому Насамперед, операцію проводять під наркозом Розріз шкіри розпочинають знизу, вертикально по дельтавидо-грудної борозни, на рівні акроміального відростку повертають в горизонтальному напрямку досаду і закінчують 49462 5 тижнів після операції обсяг активних рухів сягає видний м'яз розтинають повздовжньо та частково 45 - 120°, іммобілізаційну шину знімають Прововпоперек пересікають ключичну порцію Після роздять курси фізіофункцюнального лікування (ЛФК, січення підакроміальної бурси виявляють характер масаж, парафінові аплікації, фонофорез з новокаїпошкодження Здійснюють трансосальну реінсерном) Контроль здійснюють через 4 МІСЯЦІ Очікуємі цію сухожилля надостного м'язд разом із капсулою результати - відсутність ознак вивиху, атрофії м'яплечового суглоби до великого горбика плечової зів та неврологічної патологи, обсяг рухів в правокістки Відірваний край капсули прошивають Пму плечовому суглобі - в межах від 0° до 170° подібними капроновими швами при відведенні Отже, за допомогою сукупності хірургічних заруки в плечовому суглобі на 90° Розрізають сухоходів створюються більш сприятливі умови стабіжильну пластинку, мобілізують сухожилля довгої лізації переднього відділу плечового суглоба, при головки двоголового м'яза плеча і беруть на турніповтоювальному вивихі плеча, що запобігають кет За допомогою тонкого жолобовидного остеойого мимовільний вивих у подальшому тому шляхом видалення кортикальної пластинки Після проведення КЛІНІЧНОГО випробування заформують заглиблення в кості міжгорбикової бопропонованого способу у наданому вигляді заяврозни у вигляді жолобу, з розмірами достатніми ником доведена можливість його використання в для занурення сухожилля довгої головки двоголопрактичній травматології та ортопедії при повтового м'язи плеча Помірною зовнішньою ротацією рювальних вивихах плеча з можливістю запобіганплеча в операційну рану виводять міжгорбикову ня мимовільних вивихів, що забезпечується стабіборозну Виконують тенодез сухожилля довгої лізацією переднього відділу плечового суглоба головки двоголового м'яза плеча коло малого горДжерела інформації бика у кістковому жолоба, яке укладають в нього з 1 Чаклин В Д «Ортопедия» М «Медгиз», помірним натягом у дистальному напрямку та фік1957 -С 527-528 сують до країв жолобу чотирма трансосальними 2 Прудников О Е , Перемещение лопаточных капроновими швами Висікають грижоподібне вимышц в лечении повреждений вращающей манпирання капсули суглобу на МІСЦІ підлопаткового жеты плеча // Ортопедия, травматология и протесиновіального вивороту та ушивають дефект капзирование -1990 -№11 С 32-35 сули П-подібними капроновими швами Вилучають 3 Прудников О Е , Оперативное лечение порубцевозмінену частину сухожилку підлопаткового вреждений вращательной манжеты плеча // Ортом'яза, з його наступним ушиванням під натягом педия, травматология и протезирование -1983 Здійснюють іммобілізацію за допомогою шини, що №3 -С 53-57 спроможна фіксувати плечовий суглоб в положен4 А с 722541 СРСР, МПКА61 В17/00 -1984 ні відведення КІНЦІВКИ на 90° та виконувати активні 5 Пат 38024 України, МПК7 А61 В17/00 / Ю П рухи вгору Литвин , І П Чабаненко (Україна) -2001 Реабілітація через 24 години після операції 6 А Ф Краснов и др Справочник по травмарозпочинають пасивні рухи у плечовому суглобі тологии М-1984, С 204-208 понад 90° відведення Після загоєння операційної 7 Способ лечения больных с привычным вырани розпочинають активні рухи плечового сугловихом плеча Пат 2045238 России, МПК6 бу Через 3 тижні після операції поступово зменА61А17/56 / А К Повелихин, П В Возгорьков (Росшують кут відведення у плечовому суглобі Через сия) Заявл 24 03 92, Опубл 10 10 95 над латеральним ВІДДІЛОМ ОСТІ лопатки Дельта ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71