Спосіб диференційної діагностики глибоких бічних кіст шиї

Спосіб диференційної діагностики глибоких бічних кіст шиї (БШК), що здійснюють шляхом застосування комплексного ультразвукового дослідження (УЗД) в В-режимі у поєднанні з дуплексним скануванням судин, а також комп'ютерної томографії її органів, який відрізняється тим, що додатково виконують пальпацію новоутворення при УЗД, а у разі, коли ультразвукова візуалізація не дозволяє визначити структурні характеристики, 3 49507 4 гипоехогенною тканиною новоутворень та співвідрентгеноскопію у реальному часі (ASTEION забезношення новоутворень зі стволами нервів. печує показ 12 зображень за секунду). Хворий роВсі ці недоліки не дозволяють провести адекзміщується на столі компьютерного томографа з ватне хірургічне втручання. простертими уздовж тіла руками. Спочатку викоВ основу корисної моделі поставлена задача нують пряму томограму шиї. Для одержання аксіавдосконалення способу диференційної діагностики льних сканів початковим рівнем сканування обиглибоких бічних кіст шиї шляхом комплексного рають рівні слухових проходів, кінцевим - рівень інтраскопічного дослідження органів шиї, що добифуркації трахей. Верхній рівень пояснюється зволить з високим ступенем точності діагностувати необхідністю одержання зображень привушних та диференціювати глибокі новоутворення у паслинних залоз та основи черепу, нижній - оцінкою рафарінгеальному просторі шиї (бічні кісти, невристану щитоподібної залози і верхнього средостінноми, парагангліоми). ня. Поставлена задача, вирішується тим, що, згідДля оцінки співвідношення новоутворення зі но корисної моделі, додатково виконують пальпастінками судин після нативного сканування, викоцію новоутворення при УЗ-дослідженні, а у разі, нують спіральну РКТ дослідження з внутрішньоколи ультразвукова візуалізація не дозволяє вивенним введенням контрастної рідини "Омнизначити структурні характеристики, розміри, локапак300", болюсом об'ємом 50-90 мл, швидкістю 3 лізацію новоутворення, застосовують спіральну мл/сек. Сканування проводять в артеріальную рентгенокомп'ютерну томографію з контрастуванфазу через 20 секунд після початку введения конням, у разі, коли неможливо оцінити стан судин по трастної рідини, під час руху хворого на столі комвсій їх довжині та співвідношення новоутворення зі п'ютерного томографу у каудокраніальному настінками судин, стволами нервів, а також при випрямку - від ключиц до основи черепа. сокої локалізації новоутворення, призначають магТретій спосіб МРТ візуалізація пухлиноподібніторезонансну томографію і, при виявленні пооних утворень шиї проводять на магніторезонансдинокого новоутворення у ділянці гілок сонної ному томографі "Magnetom Vision Plus" ("Сименс", артерії, при наявності зміщення гомогенного вмісНімеччина). МРТ- дослідження виконують без ту новоутворення при відсутності зміщення самого будь-якої спеціальної підготовки хворого. Для проновоутворення при пальпації, а також наявності ведення ангіографічних досліджень магістральних кістозної «ніжки» і капсули кісти, які візуалізуються судин шиї використовують магневіст (фірма Шетільки при накопиченні контрастної рідини, та при ринг) у дозі 0,2 мл на 1 кг маси тіла. Для візуалізапояві гіперінтенсивного МР-сигналу у Т2ВІ-режимі і ції судин обирають час - пролітне (TOF) і фазовогипоінтенсивного МР-сигналу у Т1ВІ-режимі від контрастний (PC) режим МРА. новоутворення при магніторезонанснотомографічВизначальними критеріями оцінки ехограм кісному дослідженні судять про наявність глибокої тозних зображень є: розміри, контури, форма, ехобічної кісти шиї. генність, співвідношення з магістральними судиСпосіб виконується наступним чином. нами, стан паренхіми утворення. При РКТ і МРТ УЗ-дослідження проводять на апараті "Simens обстеженнях визначаються такі параметрі візуаліSonoline 450" і "Toshiba Nemio 17", в аксіальній зації утворень шиї, як товщина зрізів, довжина, площині при горизонтальному положенні хворого щільність, контури, співвідношення з магістральна спині. Зона обстеження - від лінії нижньої щеними судинами. лепи та позащелепових ямок зверху і униз до клюТаким чином, запропонований діагностичний чиць, включаючи усі трикутники шиї. Використовуалгоритм включає в себе проведення рентгенкомють лінійні датчики з частотами 7,5 і 13,5 МГц і п'ютерної томографії з контрастуванням для дисекторний датчик з частотою 3,5 МГц. При досліференціальної діагностики неорганних об’ємних дженні м’яких тканин застосування датчиків з виновоутворень у парафарінгеальному просторі шиї, сокою частотою опромінювання дозволяє більш коли дані попередньої ехоскопії не відображають детально досліджувати структуру новоутворень, структурні характеристики новоутворень, та у разі, що візуалізуються. Секторний датчик з частотою коли неможливо оцінити стан судин на всьому 3,5 МГц використовують при наявності утворення протязі та співвідношення новоутворення зі стінвеликих розмірів і (або) при дистальній (високій) ками судин, стволами нервів, а також при високій локалізації утворення. Цей метод, не створюючи локалізації новоутворення, призначають магнітопроменевого навантаження, в змозі виявити пухрезонансну томографію. линоподібне утворення до 2см, диференціювати Пункцію кіст, розмір яких нижче рівня персневід шийного лімфаденіту і регіонарного метастазу подібного хряща, проводять тільки після заверраку гортанної частини глотки. Методика дуплексшення інтроскопічного обстеження на доопераційного сканування магістральних судин шиї включає ному етапі (або інтраопераційно), щоб уникнути дослідження артерій каротидного і вертебральнозміни на інтроскопічних діагностичних зображенбазилярного басейнів, а також венозного відтоку нях, спричинених проведенням пункції. по внутрішній яремній вені. В порівнянні з прототипом, запропоноване теДругий спосіб візуалізації виконують за допохнічне рішення за рахунок використання комплекмогою спіральної комп'ютерної томографії у м'якосних інтроскопічних досліджень дозволяє уникнути тканинному режимі, яка проводиться на томографі помилок при первинній діагностиці, які можуть ASTEION SUPER 4 (фірми "Toshiba", Японія). Топривести до неможливості проведення радикальмограф є мультизрізовим КТ-сканером з можливісного операційного втручання або до тяжких післятю одночасного збору даних 4-зрізів завтовшки від операційних ускладнень. Крім того, заявляється 0,5 до 5 мм. Система ASTEION проводить КТ 5 49507 6 можливість вибору адекватної тактики хірургічного сканирования в оценке взаимоотношения неорлікування. ганных образований шеи с близлежащими магистДжерела інформації: ральными сосудами. - ж-л «Ультразвуковая и 1) Кунцевич Г. И., Дан В. Н., Журенкова Т. В., функциональная диагностика», 2003, с. 82-88. Зеленое Г. Г., Шубин А. А. Значение дуплексного Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601