Спосіб диференційної діагностики патології нирок

Спосіб диференційної діагностики патології нирок, який включає магніторезонансну томографію (МРТ) і магніторезонансну спектроскопію (МРС) дослідження тканини нирок із застосуванням контрастної речовини, який відрізняється 3 24904 по Т2-зваженим зображенням, для отримання яких використовують імпульсну послідовність спинового еха (СЕ) з наступними параметрами збору даних: TR: 3000-4000мс; ТЕ: 90-120мс; товщина зрізу 6мм FA: 10°-15°. Зображення, що зважені по Т2, також отримують в режимі затримки дихання. На цьому етапі проводять візуальну диференційну діагностику об'ємного вогнища, визначають його розміри, оцінюють ступінь порушення нормальної структури ниркової тканини і суміжних тканин. У ряді випадків інформативними є зображення, які отримані за допомогою послідовностей швидкого градієнтного еха з пригніченням сигналу жирової тканини, що дозволяє компенсувати рухові артефакти. На третьому етапі дослідження - етап відбору найбільш інформативних зображень - отримують зображення, з якими, після введення контрастної речовини, проводять порівняння ступеня його накопичення у патологічно зміненій ділянці тканини нирки. Зображення нирок у фронтальній проекції, що зважені по Т1, у режимі затримки дихання, отримують за допомогою послідовностей градієнтного еха (SPGR, FLASH, FFE). Потім, в області наявних патологічних змін тканини нирки (області інтересу), реєструють спектри 1H in vivo. Че твертий етап дослідження - нативне МРС дослідження - проводять за допомогою імпульсної послідовності двомірної мультівоксельної спектроскопії (2DCSI): TR/ТЕ=1500/30, 50, 135мс; кількісне накопичення - NS=1. У кожному вокселі, в області інтересу, визначають зміст метаболітів. Вимірювання інтегральних інтенсивностей і ширини спектральних ліній використовують потім для розрахунку вмісту і часів релаксації. Після введення 0,1ммоль/кг Gadovist 1.0 за допомогою імпульсних послідовностей FLASH або FFE отримують Т1-зважені зображення у фронтальній проекції, що максимально точно фіксують ділянку патологічних змін тканини нирки. Перші зображення отримують одночасно з введенням препарату, на режимі затримки дихання, а потім послідовно через кожні 30с регіструють 10 серій зображень. На наступному етапі проводиться повторне МРС дослідження з контрастним підсиленням. На заключному етапі дослідження - оцінка ефективності введення Gadovist 1.0 - отримують зображення з параметрами, що точно співпадають з використаними на третьому етапі. З аналізу зображень і спектрів визначають такі кількісні і якісні критерії, які використовують для диференційної діагностики. Якісні критерії: зміна структури паренхіми нирок (фіброзні і вогнищеві утворення, гіпертрофія сегментів, зміна поверхневої структури); зміна внутрішніх стр уктурних фрагментів нирки; характеристика областей контрастного підсилення. Кількісні критерії: кількість вогнищ патологічних змін; розміри вогнищ; лінійні розміри патологічних вогнищ; відношення сигнал/шум (S/N) у патологічно змінених ділянках тканини нирки. З аналізу 1Η in vivo спектрів нами визначено магніторезонансні характеристики сигналів таких метаболітів: Cho - 3.2 м.д., ліпідів (-(СН2)п (d=1.51.6 м.д.), -СН3 (d=1.0-1.1 м.д.), СН2, a ¢ -протонів 4 при подвійному зв'язку (СН-СН2-(СН2)п) (d=2.3м.д.), СН2, a ¢ -протонів карбоксильної групи (0=С-СН 2-(СН2)п) (d=2.5 м.д.), олеофінових протонів Н-С=С-Н (d=5.4 м.д.)), протонів води 3.8 м.д., а також значення часів релаксації Т1- і Т 2. Для вимірювання часу релаксації Т1 використовують базові зображення, що отримано за допомогою швидкої послідовності СЕ при зміні TR=5.4с, 100, 200, 400, 600, 800, 1000 і 1500мс, ТЕ=99 і 22мс, кут відхилення 180°, FOV=380´380мм, товщина зрізу 56мм. Для вимірювання Т2 використовують модифіковану імпульсну послідовність Кара-ПарселаМейбума-Гила: TR=2с, ТЕ=22.5, 45, 67.5,..., 360мс. Величини Т1 розраховують за допомогою функції лінійної підгонки за рівнянням: І=A*(1-exp(-TR/Ti)) + В)- де В - вільний член, а Т2 - за рівнянням: І=А*е хр(-ТЕ/Т 2)+В). Розрахунки проведено за допомогою оригінальної програми в пакеті Mathematica 5.1. За даними аналізу карт розподілу часів релаксації до і після введення контрастної речовини Gadovist 1.0 нами знайдено, що у нормальній тканині нирки середні значення Т1=652мс, Т2=58мс, а у тканині пухлини Т1=907мс, Т2=83мс. Після введення Gadovist 1.0 середні значення в тканині пухлини: Т 1=763мс, Т2=76мс. По значенням інтенсивностей сигналів, що спостерігаються в 1Н спектрах пухлин побудовано гістограми і визначено часові інтервали, що характеризують максимальне накопичення контрастної речовини. Ці значення використано в подальшому аналізі в якості індикаторів для диференціальної діагностики процесу розвитку хвороби, тобто прогнозу ступеня анаплазії пухлини. В результаті застосування запропонованого способу нами виявлено наступне: - пік накопичення Gadovist 1.0 в мозковому фрагменті нормальної тканини нирок спостерігається на 2-4 хвилині після введення Gadovist 1.0. Середня величина Т2 у нормальній тканині нирки дорівнює (114.3+-9.6)мс до і (92.4+-3.5)мс після введення Gadovist 1.0. - пік накопичення Gadovist 1.0 в злоякісній пухлині наступає вже на першій хвилині після введення препарату. Середнє значення Т2 в пухлині, що містить ділянку некрозу, дорівнює (83.2+-4.7)мс до і (61.7+-5.2)мс після введення Gadovist 1.0. - для ангіоміоліпоми хід залежності більш пологий, з менш чітким максимумом, розташування якого на шкалі часу залежить від типу пухлини, її розмірів, віку пацієнта і тривалості захворювання. Середня величина Т2 в ангіоміоліпомі дорівнює (72.6+-4.3)мс до і (53.7+-4.2)мс після введення Gadovist 1.0. Зміна часів релаксації протонів води в об'ємному утворенні в паренхімі нирки після введення контрастної речовини може використовуватись в якості кількісного індикатора для диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин нирок. Запропонований спосіб може бути використаний у діагностичних установах медичного профілю. 5 Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 24904 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601