Преперитонеальний спосіб алогерніопластики пахових і стегнових гриж

Преперитонеальний спосіб алогерніопластики пахових і стегнових гриж, що включає виконання типового доступу до пахового каналу та мобілізацію його стінок, після чого сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його, потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір, поліпропіленову сітку розміром не менше (6 11) см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без на 3 запалення, яке обов'язково спостерігається при імплантації протеза поширюється на сім'яний канатик, нервові структури, лімфатичні і кровоносні судини, які проходять в паховому каналі. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування пахових гриж у хворих похилого і старечого віку [2]. Сутність операції полягає в тому, що після типового доступу до пахового каналу та мобілізації його стінок, сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його. Потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір. Імплантат - поліпропіленову сітку розміром 6 11см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до іліопубічного тракту, пахової зв'язки, а зверху - до верхнього клаптя поперечної фасції, сухожильного сполучення поперечного і внутрішнього косого м'язів живота. Глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім'яного канатика. Далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції. Потім над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи і шкіри. Такий спосіб дещо підвищує надійність та безпечність герніопластики, але не виключає виникнення рецидиву стегнової грижі. Це зумовлюється тим, що нижній край поліпропіленової сітки пришивається до іліопубічного тракту і пахової зв'язки і не перекриває ділянку виходу стегнових гриж – стегнове кільце. З часом можливе виникнення стегнової грижі. Тобто фіксація нижнього краю сітки тільки до іліопубічного тракту і пахової зв'язки не є механічно надійною. Такий спосіб не виключає виникнення стегнової грижі. Спосіб, що заявляється, вирішує задачу забезпечення механічно міцного та більш фізіологічного укріплення пахової та стегнової ділянки живота поліпропіленовою сіткою за рахунок додаткової фіксації нижнього краю сітки до куперової зв'язки, медіального краю сітки під прямим м'язом живота до названого м’яза, латерального краю - до внутрішнього косого м'яза. Цей спосіб є найбільш фізіологічним, оскільки протез не контактує з елементами сім’яного канатика, а імплантат перекриває всі ділянки виходу пахових і стегнових гриж. Технічний результат від впровадження преперитонеального способу алогерніопластики пахових і стегнових гриж з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, буде полягати в значному зниженні частоти рецидиву грижі та зменшенню побічних явищ алопластики. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування пахових гриж у хворих похилого і старечого віку з використанням поліпропіленової сітки, який включає виконання типового доступу до пахового каналу та мобілізацію його стінок, після чого сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий 49521 4 мішок і обробляють його, потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір; поліпропіленову сітку розміром 6 11см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до іліопубічного тракту, пахової зв'язки, а зверху - до верхнього клаптя поперечної фасції, сухожильного сполучення поперечного і внутрішнього косого м’язів живота після чого формують глибокий отвір пахового каналу шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім’яного канатика, далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції, а над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота, згідно корисної моделі, нижній край сітки додатково пришивають до куперової зв'язки, верхній - до поперечного апоневрозу і внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіальний край сітки заводять преперитонеально під прямий м'яз живота і пришивають до нього, а латеральний край сітки пришивають до внутрішнього косого м'яза. Суттєвою відмінністю універсального способу алогерніопластики пахових і стегнових гриж з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, є додаткова фіксація нижнього краю сітки до куперової зв'язки, верхнього до поперечного апоневрозу і внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіального краю сітки до прямого м’яза, а латерального краю сітки до внутрішнього косого м’яза живота. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування пахових і стегнових гриж. За літературними даними такий спосіб хірургічного лікування пахових і стегнових гриж живота невідомий. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином. Виконують типовий доступ до пахового каналу та мобілізація його стінок, після чого сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок і обробляють його. Потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір. Поліпропіленову сітку розміром не менше 6 11см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до куперової зв'язки, іліопубічного тракту і пахової зв'язки, зверху - до поперечного апоневрозу, внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіальний край сітки заводять преперитонеально під прямий м'яз живота і пришивають до названого м’яза, а латеральний край сітки пришивають до внутрішнього косого м’яза живота. Глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сімяного канатика. Далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції. Потім над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи і шкіри. Приклад конкретного виконання 5 49521 Пацієнт С, 50 років поступив 15.05.08 з діагнозом велика правобічна пряма пахова грижа. Грижа утворилась 5 років тому після тяжкої фізичної праці. Лікування: алогерніопластика з використанням поліпропіленової сітки за способом, що заявляється. Знеболювання: спиномозкова анестезія. В правій паховій області виконують типовий доступ до пахового каналу та мобілізацію його стінок, при цьому сім'яний канатик беруть на трималку, виділяють до шийки грижовий мішок розміром 3 8см, обробляють його. Потім розрізають поперечну фасцію паралельно паховій зв'язці і формують преперитонеальний простір. Поліпропіленову сітку розміром 6 11см з отвором для сім'яного канатика розміщують преперитонеально під клаптями поперечної фасції і пришивають без натягу знизу до куперової зв'язки, іліопубічного тракту і пахової зв'язки, зверху - до поперечного апоневрозу, внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, медіальний край сітки заводять преперитонеально під прямий м'яз живота і пришивають до названого м’яза, а латеральний край сітки пришивають до внутрішнього косого м’яза живота. Глибокий отвір пахового каналу формують шляхом зшивання розрізаних клаптів поперечної фасції і прошиванням їх разом з імплантатом по краях отвору для сім'яного канатика. Далі над імплантатом зшивають клапті поперечної фасції. Потім над сім'яним канатиком зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи і шкіри. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 За період з 2003 по 2009 роки у Київському центрі хірурги гриж живота за способом, що заявляється, прооперовано 30 пацієнтів з паховими грижами, 5 з рецидивними паховими грижами і 3 із стегновими грижами живота. З них 35 пацієнтів обстежувались протягом 1-5 років після операції; жодного випадку рецидиву грижі не виявлено. За літературними даними рецидиви при складних формах пахових гриж сягають 5-14%, у половини пацієнтів післяопераційний період супроводжується больовими відчуттями в ділянці герніопластики. Ці цифри можна цілком віднести і до способупрототипу, оскільки він принципово не відрізняється від традиційних способів алогерніопластики. Таким чином, універсальний способу алогерніопластики пахових і стегнових гриж з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, завдяки більш механічно надійній фіксації поліпропіленової сітки і ізоляції потеза від елементів сім'яного канатика, сприяє формуванню фізіологічної, механічно міцної задньої стінки пахової і стегнової ділянки живота, мінімізує можливість рецидиву пахових і стегнових гриж, і усуває вплив протезу-імплантату на репродуктивну функцію у чоловіків. Джерела інформації: 1. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота. Москва : "Медицинское информационное агенство" - 2005 - 384 с. 2. Фелештинський Я. П. Спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж у хворих похилого і старечого віку // Патент України № 22166А; Заявл.3.01.97; Опубл. 31.06.98; Пром. Власність. Бюл. № 3 - С.3. 1. 34. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601