Спосіб інтраопераційної діагностики складних пахових і стегнових гриж

Спосіб інтраопераційної діагностики складних пахових і стегнових гриж, що включає послідовні етапи операції герніотомії з візуальною ревізією грижового мішка, який відрізняється тим, що після пошарового розкриття черевної порожнини вказівним пальцем оператора проходять з глибини черевної порожнини через внутрішній отвір пахового каналу в напрямку грижового мішка, а за допомогою тактильного відчуття і візуально "по пальцю" визначають вільну частину грижового мішка, після розсічення стінки якого здійснюють ревізію його вмісту. Корисна модель стосується медицини, зокрема, хірургії, і може бути використана у хірургії черевної порожнини, наприклад, у хірургічному лікуванні гриж. Відомий спосіб інтраопераційної діагностики складних пахових і стегнових гриж, який складається з послідовних етапів операції герніотомії з візуальною ревізією грижового мішка [1]. За відомим способом, діагностичну диференціацію грижового мішка в момент його виділення здійснюють візуально з одночасним гідравлічним препаруванням тканин та іншими методичними хірургічними прийомами, наприклад, пошаровим "тупим" препаруванням тканин. Недоліком відомого способу є недостатній рівень методичності і клініко-діагностичної інформативності, що випливає з обмеженості безпосереднього в ході оперативного втручання на основі лише візуального спостереження здійснення діагностики органно-тканинного вмісту грижового мішка, що суттєво ускладнює оперативне усунення складної грижі і процес подальшого лікування. В основу корисної моделі поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом введення додаткового етапу діагностичного дослідження, основаного на залученні до діагностичного процесу тактильного відчуття оператора і візуалізації стінок грижового мішка до моменту розсічення, досягають підвищення рівня методичності і клініко-діагностичної інформативності. Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі інтраопераційної діагностики складних пахових і стегнових гриж, який склада ється з послідовних етапів операції герніотомії з візуальною ревізією грижового мішка, відповідно до корисної моделі після пошарового розкриття черевної порожнини у верхньому куті герніотомноі рани вказівним пальцем оператора проходять з глибини черевної порожнини через внутрішній отвір пахового каналу в напрямку грижового мішка, а за допомогою тактильного відчуття і візуально "по пальцю" визначають вільну частину грижового мішка, після розсічення стінки якого здійснюють ревізію його вмісту. Спосіб здійснюють наступним чином. До інтраопераційної діагностики пахових і стегнових гриж вдаються у складних випадках зрощення тканин органів черевної порожнини внаслідок формування пов'язаного з утворенням грижі запального процесу. У зазначених випадках здійснюють хірургічне втручання, яке складається з послідовних етапів операції герніотомії і візуальної ревізії грижового мішка, але з огляду на складність визначення анатомічних меж зрощених тканин безпосередньо в ході оперативного втручання після пошарового розкриття черевної порожнини у верхньому куті герніотомічної рани вказівним пальцем оператора проходять з глибини черевної порожнини через внутрішній отвір пахового каналу в напрямку грижового мішка. При цьому за допомогою тактильного відчуття і візуально, буквально, "по пальцю" - визначають вільну частину тканини грижового мішка, стінку якого розсікають і здійснюють візуальну ревізію його вмісту. На основі отриманих результатів здійснюють усі подальші етапи хірургічного лікування. ю ю о О) 9055 Приклад 1 Хворий П., 43 років, оперований з приводу рецидивної правобічної невправимої пахової кили. Грижовий мішок має потовщені стінки з вираженими рубцевими змінами. Вільну частину очеревини диференціювати неможливо, вміст грижового мішка в черевну порожнину не піддається вправленню. З огляду на складність визначення анатомічних меж зрощених тканин, після пошарового розкриття черевної порожнини у верхньому куті герніотомічної рани вказівним пальцем пройшли з глибини черевної порожнини через внутрішній отвір пахового каналу в напрямку грижового мішка. При цьому за допомогою тактильного відчуття пальців оператора і візуально, буквально, "по пальцю", визначили вільну частину тканини грижового мішка, стінку якого розсікли і провели візуальну ревізію його вмісту. Остання показала наявність ковзної грижі, при якій однією із стінок мішка був сечовий міхур. Вміст грижового мішка - конгломерат петель тонкої кишки і сальник, зрощені із його стінками. На основі отриманих результатів виконали усі подальші відомі етапи хірургічного лікування, після чого черевну порожнину у верхньому куп рани пошарово зашили. За останні 10 років в клініці виконано 461 операцію з приводу пахових гриж, з яких у 118 випадках мала місце складна пахова грижа. При хірургічному лікуванні в 3 випадках був поранений сечовий міхур, а в одному - сигмовидна кишка. Саме це було визначальним у пошуку ефективнішого за відомий способу оперативного втручання Запропонованим способом виконано 12 хірургічних операцій. Завдяки цьому була забезпечена достовірна і повна ревізія грижового мішка і його вмісту до моменту розкриття. Це значно спростило хід оперативного втручання, зменшило тривалість операції. Ускладнень герніотомії в результаті застосування наведеного способу не спостерігали. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує виконання на вищому, ніж за способомпрототипом, рівні методичного і інформаційного забезпечення інтраопераційної діагностики складних пахових і стегнових гриж, що може знайти використання в широкій хірургічній практиці. : • » Джерела інформації: 1. М.П. Черенько, Я.С. Валигура, М.Н. Яцентюк, П.С. Шпита, Ю.И Игнатовский, Я.П. Фелештинский. Брюшные грыжи. -Киев, "Здоров'я", 1995.260с. Приклад 2 Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освгти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601