Спосіб лікування діабетичної ретинопатії

Спосіб лікування діабетичної ретинопатії (ДРП) шляхом місцевого введення лікарської ре Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології і може бути застосований в лікуванні діабетичної ретинопатії (ДРП) Незважаючи на значні успіхи останніх років, цукровий діабет (ЦД) залишається тяжкою хворобою, що викликає порушення обмінних процесів, знижує опір организму та призводить до розвитку численних ускладнень, Діабетична ретинопатія (ДРП ) - один з найпоширеніших проявів ЦД, розвивається практично у 90% хворих За останні роки відмічено зростання частоти ДРП котра в теперішній час переросла в основну причину безповоротної сліпоти, особливо осіб працездатного віку, що складає суттєву медично-соціальну проблему в багатьох кранах світу, в тому числі в Україні Тривалість ЦД, високий рівень утримання в крові холестерину, глікозильованого гемоглобину, глюкози, наявність збиткової ваги тіла, тривала декомпенсація ЦД- найбільш вагомі фактори ризику в розвитку ДРП В основі ДРП лежить мікроанпопатія, яка носить генералізованний характер Серед різноманітних причин розвитку ДР мають місце імунологічні, метаболічні, гормональні, гемореолопчні, ппоксичні, генетичні та ІНШІ фактори, які послідовно чи одночасно призводять до пошкодження стінок капілярів та порушенню судинної проникливості КІЛЬКІСТЬ досліджень етіології та патогенезу ДРП постійно зростає, ВІДПОВІДНО розробляються нові медикаментозні, фізичні та хірургічні засоби и лікування Останні КЛІНІЧНІ та експериментальні розробки щодо ДРП свідчать, що основна роль у виникненні судинних ускладнень діабету належить окислюва човини, який відрізняється тим, що парабульбарно вводять препарат "Лаферон" (рекомбінантний інтерферон а -26), при непроліферативній формі діабетичної ретинопатії "Лаферон" вводять в дозі 1000000 міжнародних одиниць (МО) щодня протягом 10-15 днів, при початковій стадії проліферативної ДРП "Лаферон" вводять в дозі 1000000 МО щодня протягом 8-10 днів, курс повторюється тричі з інтервалом 20-30 днів ному стресу, неферментативному гліколізу Ці біохімічні процеси приводять до пошкодження ендотелію судин, послідовної декомпенсації мікроциркуляторного русла заднього відрізка ока з розвитком гіпоксії та ішемії СІТКІВКИ Саме ішемія викликає найбільш суттєві патологічні зсуви в тканині СІТКІВКИ Серед них неоваскуляризація, фіброз, глюз, що в свою чергу викликають безповоротню втрату зорових функцій Тому засоби боротьби з ішемією СІТКІВКИ та и безпосереднім наслідком - неоваскуляризацією, на СЬОГОДНІШНІЙ день, безсумнівно, є однією з першочергових та актуальних задач в лікуванні ДРП Неоваскуляризація - це біологічний процес формування нових судин крові при взаємодії позитивних та негативних ростових анпогенних факторів В фізіологічних умовах (наприклад цикл розвитку волосся, під час овуляції та гестацм, при загоєнні поранень) баланс схиляється до інгібіторів анпогенезу, тому ріст судин крові обмежений та жорстко контролюється В патологічних умовах (наприклад тканинна ГІПОКСІЯ, ріст злоякісних пухлин) організм не в змозі самостійно стримати зростаючу анпогенну індукцію, тому потрібно або припинити ішемічний стимул анпогенезу, або його терапевтичне моделювання Відомо спосіб лікування проліферативної ДРП шляхом виконання транссклеральної крюпексм СІТКІВКИ (Миленькая Г М Криокоагуляция в ком плексном лечении пролиферирующей диабетической ретинопатии Тезисы докл междунар конф "Эффект методы диагностики и лечения при тяжелой патологии органа зрения "Одесса - 1985 г - С 322 - 324, Бездетко П А , Соболева И А , Тю го (О 49633 рина Т В , Шкиль Е А К методике криоретинопекand Interferon a act synergistically as antiangiogemc сии при пролиферативной диабетической ретиноand antitumor agents against human head and neck патии Офтальм Журнал - 1991 г - №6- С 344 squamous cell carcinoma Cancer Res 1998, 58 346) Метод здійснюється шляхом нанесення крю5551-8) Серед них найбільш визнаним анпостатиаплікацій в КІЛЬКОСТІ 30-100 в області периферичком є інтерферон а, анпостатична дія якого пов'яних ВІДДІЛІВ СІТКІВКИ при температурі -80 -92°С зана з впливом на продукцію та звільнення фактоСпосіб не потребує особливих технічних умов, ру росту фібробластів, з пригніченням однак пов'язаний з необхідністю нанесення велипроліферації та міграції ендотелюцитів Таким кої КІЛЬКОСТІ коагулянтів, що приводить до суттєвих чином блокуються найважливіші етапи в процесі набряків Крім того, крюкоагуляція не завжди має вазопроліферацм достатній та стійкий ефект в блокуванні ішемічних В основу винаходу поставлено задачу удоскозон СІТКІВКИ , які є виробниками анпогенних ростоналення способу лікування діабетичної ретинопатії вих факторів шляхом стабілізації та блокування неоваскуляриВідомо спосіб лікування ДРП, а також неоавсзацм куляризацм в цілому, як наслідок запальних, цирПоставлена задача вирішується тим, що у куляторних та інших порушень (Лупан Д С , Боспособі лікування ДРП шляхом місцевого уведенбу И Ф , Жеру И Н Результаты фотокоагуляции ня лікарської речовини, згідно з винаходом, увосетчатки при различных стадиях диабетической дять парабульбарно препарат "Лаферон" (рекомретинопатиии Акт вопросы патологии сетчатой и бінантний штерффон а - 26 ) При сосудистой оболочек глаза Тез Докл Кишинев непроліферативній формі діабетичної ретинопатії 1985 г - С 57-59, Веселовская 3 Ф , Амер Оахид, " Лаферон" уводиться в дозі 1000000 міжнародних Веселовская Н Н Эффективность лазерной фотоодиниць (МО) щодня протягом 10-15 днів При коагуляции в лечении ретинохориоидальных распочатковій стадії проліферативної ДРП "Лаферон" стройств органа зрения Сучасні аспекти судинноуводиться в дозі 1000000 МО щодня протягом 8-10 ендокринних захворювань органу зору Тез докл днів Курс повторюється тричі з інтервалом 20-30 1-і міжнародної конференції Київ - 2000 р - С днів Ефективність пригнічення неоваскуляризацм 59-60) Суть його в виключенні з кровообігу ішеміоцінюється за станом очного дна та результатами чних ділянок СІТКІВКИ шляхом нанесення аргоновим флюорисцентної ангіографії лазерним випромінюванням потужністю 120Місцеве (саме парабульбарне ) введення пре280Вт, діаметром 100-200мкм, з експозицією 0,1парату обрано як найдоцільніше, враховуючи, по0,2с коагулянтів Застосування лазерної коагуляперше, ті обставини, що системна інтерферонотеції є найдоцільнішим на початку виникнення суратія потребує значного підвищення дози та тридинної проліферації При наявності шварт у скловалості курсу лікування, що зволікає виникнення видному ТІЛІ, а також на ПІЗНІХ стадіях процессу анорексм, лихоманки, депресії та інших ускладфотокоагуляція значно затруднена Крім того, винень, по-друге, відсутність сумніву щодо прохоконання лазеркоагуляцм обов'язково потребує дження інтерферону через гематоофтальмічний прозорості заломних середовищ ока, достатнього бар'єр, що було показано при місцевому уведенні мідріазу, що не завжди буває можливим Провепрепарату при лікуванні меланоми увеального дення лазеркоагуляцм може викликати такі усклатракту (Величко Л Н , Дегнтяренко Т В , Малецкий днення як посилення набряку макулярної області, А П Изменения фагоцитарной активности монокрововиливи з новоутворених судин, особливо на цитов/макрофагов у больных увеальной меланодискові зорового нерву, гемофтальм, тракційне мой при комплексной терапии, включающей лавідшарування СІТКІВКИ Не дивлячись на різноманіферон Офтал журнал - 1997 г - № 1 - С 39 тність лазерів, що застосовуються в лікуванні ДРП, 41, Величко Л Н , Вит В Н , Малецкий А П Трансефективність методу на СЬОГОДНІШНІЙ день не моформация моноцитов в макрофаги больных мелажна розглядати як таку, що цілком задовольняє номой увеального тракта глаза в процессе органосохраняющегося лечения и применения Найбільш близьким, та обраним за прототип, є лаферона Фармакол вісник-1998 - № 4 - С 54спосіб лікування ДРП шляхом ендовітреального 55) уведення моноклонових антитіл до анпогенних ростових факторів , зокрема до РЕФ/ VEGF ростоЗаявлений спосіб здійснюється таким чином вого ендотеліального фактору /vascular endothehal після проведення проби на індивідуальну переноgrowth factor (Aiello 1 P , Avery RL, Arngg RQ VEGF симість, хворим з ДРП уводять "Лаферон", ВІДПОin ocular fluid of patients with diabetic retmopathy and ВІДНО до стадій процесу, як описано вище Перед other retinal disorders The New England Journal of уведенням готується розчин препарату Вміст амMedicine, 1994 - P 1480 - 1487) Синтез моноклопули, що містить 1млн МО сухої речовини лафенових антитіл ще неналагоджений в умовах нашої рону розчиняють в 0,5- 0,7мл води для ІН'ЄКЦІЙ ДО країни, оскільки потребує найсучаснішого дорогоповного розчинення Розчин вводять безпосередкоштовного іммунолопчного обладнання та суттєньо після приготування вих витрат, що робить даний спосіб майже недоКЛІНІЧНІ приклади ступним найближчим часом Приклад 1 Хвора С 1938 року народження Колом експериментальних та КЛІНІЧНИХ досліДіагноз непроліферативна діабетична ретинопатія джень виявлено, що властивість пригнічувати неоексудативно-геморрапчна форма незріла катаракваскуляризацію мають інтерферони (Величко Л Н та обох очей Цукровий діабет II тип, субкомпенсоИммунобиологические эффекты интерферона вании перебіг середньої важкості Офтальмол журнал - 1 9 9 7 г - № 6 - С 449-452, Гострота зору під час звернення становила Lmgen М W , Polvenm P J , Bouck N Р Retmoic acid праве око - 0 5н к, ліве око - 0,6 зі сферою +1,0 Д 49633 = 0,8 В кришталиках помірне помутніння кортикарені, нерівномірні, мікроаневризми, сітківка в мальних та задніх капсулярних шарів На очному дні кулярній області набрякла (D>S), перимакулярно в області заднього полюсу округлі та штриховидні відкладення твердих ексудатів, штраретинальні геморрагм, численні тверді та місцями вологі ексуокруглі геморагії, ближче до периферії в усіх кваддати, ішемічні фокуси в СІТКІВЦІ, ДЗН без змін Хворантах атрофічні фокуси внаслідок аргонової лара отримала курс комплексного лікування, до якозеркоагуляцм Хворий отримав курс комплексної го бую включено "Лаферон" 1млн МО № 15 терапії, що включав "Лаферон" по 1млн МО парапарабуольбарно Обстеження через 2-6 МІСЯЦІВ бупьбарно №10 тричі з інтервалом 20-25 днів ПІСЛЯ лікування показало гострота зору правого Огляд через 4-6-8 МІСЯЦІВ покапав зменшення наока (17 зі сферою + 1 0 Д - 08, лівого ока 0,7 зі бряку макули, часткове запустіння новоутворених сферою +1 0 Д = 0,8, стан кришталика не змінився, судин на дискові зорового нерву, гострота зору на очному дні зменшилась КІЛЬКІСТЬ геморрапй, правого ока покращилась 0,6 зі сферою +0,5 Д = відсутні вологі ексудати, ріст новоутворених судин 0,7, лівого ока залишилась без перемін Плануєтьв СІТКІВЦІ не спостерігається ВОТ 19 - 21мм рт ст ся повторити курс лаферонотерапм через 2-3 МІСЯЦІ Приклад 2 Хворий Л, 1946 рову народження Діагноз проліфератавна діабетична ретинопатія, ПІДВОДЯЧИ підсумок, можна ВІДМІТИТИ , що дапочаткова стадія (І) неоваскулярно - геморагічна ним способом було проліковано 20 хворих з неформа діабетична макулопатія (II) обох очей Цукпроліферативною ДРП та 15 з проліферативною ровий діабет І тип, субкомпенсований перебіг, ваформою ДРП Жодного разу не було відмічено жка форма Під час огляду гострота зору правого алергії чи інших побічних явищ Спосіб простий, ока 0,3 зі сферою + 1,5 Д = 0,5, лівого ока 0,2 зі доступний і може бути рекомендований для широсферою +0,5 Д = 0,3 На очному дні ДЗН блідокого втілення при лікуванні ДРП рожевий, контур його чіткий, на дискові ріст неоваскуляризацм, артерії помірно звужені, вени розши ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71