Спосіб ендоскопічного видалення підслизової пухлини та діатермічний ніж для його реалізації за в.с. довбенком і о.в. довбенком

1 Спосіб ендоскопічного видалення підслизової пухлини, що включає розсічення слизової і відсікання пухлини від навколишніх тканин, який відрізняється тим, що перед відсіканням пухлини від навколишніх тканин виконують її пдропрепарування, розсовують тканини дистальним кінцем ножа, заводять різальну дугу під фіксуючі тяжі і відтинають їх 2 Діатермічний ніж, що складається з ізолюючої трубки, один кінець якої містить рукоятку, а на другому закріплена різальна струна, яка утворює дугу, і через бічний отвір та порожнину трубки з'єднана з рукояткою і джерелом живлення, який відрізняється тим, що всередині трубки по всій її довжині розміщена пружна металева пластина, жорстко з'єднана з рукояткою одним кінцем, а на другому КІНЦІ закріплена в сплющеному нижче бічного отвору дистальному КІНЦІ трубки, при цьому проксимальніше бічного отвору вставлене внутрішнє металеве кільце, а площина дуги різальної струни виконана перпендикулярно площині пластини Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги та хірургічних інструментів, і може бути використаний для ендоскопічного видалення підслизових пухлин стравоходу та шлунку ВІДОМІ способи ендоскопічного видалення підслизових пухлин включають введення під пухлину фізіологічного розчину чи підйом пухлини за допомогою вакууму з наступним відсіканням діатермічною петлею[1,2] Недоліком цих способів є велике число ускладнень у вигляді кровотеч, перфорацій стінки органа, рецидивів ВІДОМІ також діатермічні ножі які використовуються для видалення пухлин Ці НОЖІ складаються з ізолюючої трубки постаченої рукояткою і різними ріжучими петлями [3] Недоліком цих ножів є незручність у роботі при видаленні підслизових пухлин, а також велика травматичність Найбільш близьким аналогом є спосіб ендоскопічного видалення підслизової пухлини, який включає розсікання слизової і відсікання пухлини від навколишніх тканин за допомогою діатермічного ножа [4] Недоліком цього способу є неспроможність його застосування для висічення пухлин у середині стінки Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є діатермічний ніж [5], який, має ізолюючу трубку, один кінець якої постачений рукояткою, а на другому закріплена ріжуча струна, яка утворює дугу, і через бічний отвір та порожнину трубки з'єднана з рукояткою і джерелом струму Недоліком цього ножа є велика травматичність при видаленні підслизових пухлин В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу ендоскопічного видалення підслизових пухлин, який за рахунок пдропрепарування та відсікання фіксуючих тяжів забезпечував би значно менше число ускладнень В основу винаходу поставлена також задача розробки такого діатермічного ножа, який за рахунок бічної ізоляції його ріжучої дуги забезпечував би зниження травматичності, а за рахунок твердості дистальної частини дозволяв би проводити розсування тканин усередині стінки, зменшуючи число післяопераційних ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що згідно з винаходом, в способі ендоскопічного видалення підслизової пухлини який включає розсікання слизової і відсікання від навколишніх тканин за CO о 49703 допомогою діатермічного ножа, перед відсіканням пухлини від навколишніх тканин виконують и пдропрепарування, розсовуючи тканини дистальним кінцем ножа, заводять ріжучу дугу під фіксуючі тяжі і відтинають їх Поставлена задача вирішується також тим, що в діатермічному ножі, який складається з циліндричної трубки, один кінець якої постачений рукояткою, а на другому закріплена ріжуча струна, яка утворює дугу і через бічний отвір та порожнину трубки з'єднана з рукояткою і джерелом струму, згідно з винаходом, усередині трубки по всій м довжині розміщена пружна металева пластина, жорстко з'єднана з рукояткою одним кінцем, а на другому КІНЦІ закріплена в сплющеному нижче бічного отвору дистальному КІНЦІ трубки, при цьому вище бічного отвору установлене внутрішнє металеве кільце, а площина дуги ріжучої струни перпендикулярна площині пластини Винахід пояснюється фіг, де схематично представлений загальний вигляд діатермічного ножа Діатермічний ніж складається з ізолюючої циліндричної трубки 1, виконаної з фторопласта, один кінець якої постачений рукояткою 2, а на другому, що представляє собою конус у розрізі 9, закріплена ріжуча струна 3, що утворює дугу 4 і через бічний отвір 5 і порожнину трубки 1, з'єднана з рукояткою 2, і джерелом струму 6, усередині трубки 1, по всій и довжині розміщена пружна металева пластина 7, жорстко з'єднана зрукояткою 2 одним кінцем, а на другому КІНЦІ закріплена в сплющеному нижче бічного отвору 5 дистальному КІНЦІ трубки, при цьому вище бічного отвору 5 установлене внутрішнє металеве кільце 8, а площина дуги 4 ріжучої струни З, перпендикулярна до площини пластини 7 Металеві деталі ножа зроблені з нержавіючої сталі Спосіб виконують таким чином Ендоскопічною голкою в двох місцях вводять розчин лідокашу з адреналіном Водночас проводять пдропрепарування тканин, підводять ніж та розсікають ріжучою дугою ножа 4 слизову над пухлиною Розсовуючи тканини конусом дистальної частини ножа 9, твердим за рахунок металевої пластини 7, заводять дугу під фіксуючі тяжі і відтинають їх Напрямок відсікання відбувається перпендикулярно до площини стінки Проводячи підтягування рукояткою 2 ріжучої струни 3, відбувається укорочення дуги 4 через бічний отвір 5 з вигином конусоподібної частини 9 фіксованої в області внутрішнього металевого кільця Гачковидною конфігурацією, яку одержали, проводять тракцію фіксуючих тяжів від стінки з короткоімпульсними впливами високочастотним струмом, розрізаючи їх Пружна металева пластина 7, фіксована в рукоятці 2 і конусоподібна дистальна частина 9 дозволяє, проводячи ротацію (крутіння) рукояткою 2, змінювати кут різання щодо стінки органу Повторюючи форму пухлини та знижуючи травматичність навколишніх тканин, але зберігаючи перпендикулярний напрямок високочастотного струму 6 ріжучої дуги 4, розсікають слизову і відсікають пухлину від навколишніх тканин за допомогою діатермічного ножа Навколишні тканини після видалення пухлини укладають у ложі вилученої пухлини Приклад 1 Хвора К , 61 років, Історія хвороби 15508 Поступила у відділення абдомінальної хірурги 29 091999 р зі скаргами на біль в епігастрм, нудоту, відрижку повітрям На підставі езофагогастрофіброскопм, рентгендослідження, встановлений Діагноз Підслизова пухлина нижньої третини стравоходу 1 типу У зв'язку з особливостями анатомічної будови стравоходу (відсутність серозної оболонки і тонка стінка), запобігання післяопераційних ускладнень перфорація, кровотеча і рецидив є першочерговим завданням для лікаря 1 12 1999 р - виконана операція - Ендоскопічне видалення підслизової пухлини стравоходу з пдропрепаруванням і розсіканням слизової, відсікання - вилущування пухлини від навколишніх тканин за допомогою діатермічного ножа (приладу, описаного вище) Тривалість операції склала 1 годину Видалена пухлина мала розміри 7,5 - 2,0 3,5см щільної консистенції ГІСТОЛОГІЧНИЙ висновок - фіброма стравоходу При контрольних оглядах через 1,3,4, і 8 тижнів і через 1 рік - скарг і рецидиву немає Приклад 2 Хворий П 43 років, історія хвороби 4275 Поступив у відділення абдомінальної хірурги 31 07 2000 р зі скаргами на біль в епігастрм, нудоту, відрижку На підставі езофагогастрофіброскопм, рентгендослідження, встановлений діагноз Підслизова пухлина верхньої третини шлунку 1 типу 2 08 2000 р виконана операція - Ендоскопічне видалення підслизової пухлини шлунку з пдропрепаруванням і розсіканням слизової, відсікання - вилущування пухлини від навколишніх тканин за допомогою діатермічного ножа (приладу, описаного вище) В результаті виконання указаної операції пухлина розмірами 6,5 - 3,0 - 4,5см щільноеластичної консистенції видалена Тривалість операції склала 40 хвилин ГІСТОЛОГІЧНИЙ висновок-лейомюма шлунку При контрольних оглядах через 1,3,4, і 8 тижнів і через 1 рік має місце післяопераційний рубець без ознак запалення, скарг і рецидиву немає Запропонованим способом операція виконана у 28 хворих У післяопераційному періоді та в систематичних спостереженнях до 12 МІСЯЦІВ ускладнень не спостерігалось, на відміну від інших 19 хворих, прооперованих аналогічним методом, при якому мали місце у 5 випадках кровотеча, перфорація стінки в 3, рецидив пухлини настав у 2 хворих через 6 МІСЯЦІВ Гідропрепарування пухлини (створюючи буферну зону ) запобігає перфорації, також забезпечує підняття пухлин для більш зручного видалення, дозволяє знизити ризик кровотечі за рахунок здавлювання судин стінки Розсування тканин дистальним кінцем ножа і заведення ріжучої дуги під фіксуючі тяжі забезпечує їй малотравматичне відсікання тому, що прилягаючі тканини захищає від травмування сплющений дистальний кінець трубки, що і знижує число ускладнень Розміщення усередині трубки по всій и довжині пружної металевої пластини, жорстко 49703 з єднаної з рукояткою одним кінцем, дозволяє використовувати ніж для механічного видалення пухлини від навколишніх тканин до виділення фіксуючих тяжів А закріплення на другому КІНЦІ пластини в сплющеній трубці дозволяє ізолювати ріжучу дугу ножа від прилягаючих тканин, що і знижує травматичність і число ускладнень Цьому ж сприяє установка внутрішнього металевого кільця і розміщення площини ріжучої дуги перпендикулярно до площини пластини Таким чином, в порівнянні з прототипом запропонований спосіб ендоскопічного видалення підслизових пухлин являється малотравматичним та дозволяє зменшити число ускладнень перфорації, кровотечі і рецидиву Джерела інформації 1 Панцырев Ю М .Галлингер Ю И Оперативная ендоскопия желудочно-кишеч ноготракта М .Медицина, 1984, 3 14 27 2 Kawano T, Miyake S, Yasuno M et al A new techmgue for endoscopic esophageal mucosectomy using a transparent overtube with intralummal negative pressure (NP-EEM) Dig Endosc 1991, 3 159-167 3 Балалыкин А С , Луцевич О Э , Сажин В П , Оноприев А В , Федоров А В Эндоскопическая абдоминальная хирургия Има-пресс М 1996, 3 31 4 Савельев В С , Искаков Ю Ф , Лопаткин Н А Руководство по клинической эндоскопии М , Медицина, 1985, 3 281 - 283(СПОСІБ - АНАЛОГ) 5 Nakajima М , Kimoto К, Fukumoto К et al Endoscopic sphicterotomy of the ampulla of vater and removal of common duct stones - Amer J Gastroent, 1975, vol 61, N 1, p 34 - 43 (Діатермічний ніж аналог) ФІГ. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71