Спосіб ампутації пальця при діабетичній стопі

Спосіб ампутації пальця при діабетичній стопі, що полягає у видаленні гангренозно змінених тканин пальця, який відрізняється тим, що проводять ампутацію пальця з одночасним видаленням 2/3 відповідної плюсневої кістки 00 со о о ю Винахід відноситься до медицини і може бути використаний в хірургічній практиці Відомо, ЩО розвиток гнійно - некротичних процесів на пальцях і стопах у хворих із цукровим діабетом обумовлений складними ендокринно - метаболічними порушеннями Такі зміни об'єднують під загальною назвою "синдром діабетичної стопи" ( Дедов Н И , Анциферов Б М //Основные задачи здравоохранения по выполненной на улучшение качества лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом -Проблемы эндокринологиию-1992 - № 1 -С 4-12 Виділяють три форми діабетичної стопи- нейропатично-інфікована, ішемічно-гангренозна і змішана Найчастіше гнійно-некротичний процес розвивається у хворих із ішемічно-гангренозною формою і починається він із гангрени одного, або декількох пальців Приєднання, інфекції сприяє швидкому прогресуванню гангрени з переходом и на стопу, що супроводжується некрозом не тільки м'яких тканин, але і ураженням плюсневих кісток У таких хворих, частіше всього лікування закінчується високою ампутацією КІНЦІВКИ ВІДОМО, ЩО при гангрені пальців стопи оперативний метод являється основним у лікуванні хворих Операція полягає утому, що проводять екзартикуляцію пальця і резекцію головки плюсневої кістки (Литтман И //Оперативная хірургія, - Будапешт,-1982-С 924-926) Недоліком вказаної операції, по нашим даним, являється те, що після таких операцій, особливо на 2 - 4 пальцях стопи прогресування гнійно 50038 некротичного процесу проходить у 20 - 30% оперованих хворих Заживления рани відбувається вторинним натягом і тривалий час Для усунення вказаних недоліків, при вологій гангрені 2 - 4 пальців стопи пропонується операція «ампутація пальця при діабетичній стопі», техніка виконання якої заключається у слідуючому, після обробки операційного поля, під загальним знеболенням по тильній і підошвенній поверхнях стопи проводиться V подібний розріз шкіри до рівня 2/3 відповідної плюсневої кістки Проводиться резекція 2/3 Плюшевої кістки пилкою ДЖІГЛІ М'які тканини видаляються без пошкодження цілісної структури сусідніх пальців Рану промивають антисептиками і дренують Через 2 - 3 дні дозволяють краям рани сходитися, що приводить до швидкого заживления рани первинним натягом Підтвердження позитивності вказаної операції ґрунтується на слідуючому операція проведена у 15 хворих із гангреною 2 - 4 пальців Поширення гнійно-некротичного процесу відмічено лише у 1 хворого, якому проведено повторну некректомію ГІСТОЛОГІЧНІ дослідження резекованих плюсневих кісток та кісткового мозку показали, що при гангрені пальця стопи у дистальній частині плюсневої кістки розвивається значний остеопороз і стоншення кортикального шару її із вогнищами некрозу (див додаток фіг1) У середній частині досліджуваної кістки виявлено розширення гаверсових канальців, дезінтеграція остеонів, часткова дегенерація остеоцитів та явища періоститу (див до даток Фіг 2,3) Кістковий МОЗОК резекованої плюсневої кістки при гангрені пальця теж змінюється (див додаток фіг 4,5,6) проксимальній частині плюсневої кістки є лише незначні дистрофічні зміни клітинних компонентів кісткового мозку, у середній - частковий некроз їх, у дистальній - некроз та жирове переродження складових компонентів кісткового мозку Приклад Хвора Д , 1956р народження, істхв 17119 знаходилась на стаціонарному лікуванні у судинному відділенні з 02 11 99р по 25 1199р Поступила зі скаргами на болі, припухлість, почервоніння шкіри на правій стопі, почорніння 2-го пальця правої стопи, загальну слабість, підвищення температури до 38° Хворіє цукровим діабетом 1готипу 16 років Об'єктивно загальний стан хворої важкий, шкірні покриви бліді Над легенями везикулярне дихання, тони серця ритмічні, ослаблені Пульс 88 уд/хв , AT 130/90ммртст Місце захворювання права стопа набрякла, пперемована біля основи 2 - З пальців 2 палець правої стопи чорного кольору, по тильній поверхні його на основній фаланзі рана з гнійними виділеннями Пульс на артеріях стопи різко ослаблений Діагноз Синдром діабетичної стопи, ішемічногангренозна форма, Волга гангрена 2го пальця правої стопи Цукровий діабет 1 тип, важка форма, стадія субкомпенсацм 03 11 під загальним знеболенням проведена операція екзартикуляція 2го пальця з резекцією 2/3 плюшевої кістки В післяопераційному періоді проведено консервативне лікування - спазмолітична, протизапальна, дезагрегантна, антибютикотерапія, проводились перев'язки, Внаслідок проведеного лікування стан хворої покращився, рана зажила первинним натягом за рахунок зведення 1 і З пальців правої стопи Отримані результати дають можливість рекомендувати вказану операцію в клінічну практику 50038