Спосіб ендопротезування колінного суглоба при дефектах медіального виростка великогомілкової кістки

Спосіб ендопротезування колінного суглоба при дефектах медіального виростка великогомілкової кістки шляхом видалення зруйнованої частини суглобової поверхні, заміщення його дефекту 3 суглобової поверхні, заміщення його дефекту трансплантатами та фіксації тібіального компонента ендопротеза кістковим цементом, згідно з корисною моделлю, додатково використовують Тподібну металеву пластину, фіксуючи її на бічній поверхні медіального виростка таким чином, що її проксимальний край знаходиться на 1-2мм нижче рівня зрізу латерального виростка, та аутотрансплантати, розташовані на поверхні переднього та заднього сегментів медіального виростка і фіксовані проксимальними гвинтами, проведеними через проксимальні отвори пластини, до латерального виростка великогомілкової кістки. Фіксація аутотрансплантатів розташованою по бічній поверхні медіального виростка металевою Т-подібною пластиною, проксимальний край якої знаходиться на 1-2мм нижче рівня зрізу латерального виростка, збільшує первинну міцність опори для тібіального компонента ендопротеза, проксимальна частина пластини є додатковою перешкодою для небажаного розповсюдження кісткового цементу, який забезпечує щільне заповнення залишкового дефекту кісткової тканини при будь-якій його формі та виключає необхідність додаткового моделювання виростка і захищає аутотрансплантати від надмірного навантаження у ранньому післяопераційному періоді, а використання аутотрансплантатів забезпечує оптимальний термін їх перебудови. Запропонований спосіб пояснюється ілюстративно. На Фіг.1 представлено схему розташування аутотрансплантатів та Т-подібної пластини до імплантації тібіального компонента ендопротеза (вигляд зверху). На Фіг.2 - схему розташування тібіального компонента ендопротеза, аутотрансплантатів та Т-подібної пластини піcля імплантації тібіального компонента ендопротеза (вигляд спереду). На Фіг.3 - рентгенограми колінного суглоба хворого К. до ендопротезування. На Фіг.4 - рентгенограми колінного суглоба хворого К. після ендопротезування. Спосіб виконують наступним чином. Використовують типовий, подовжений на 2-2,5см дистально, передньо-медіальний доступ до колінного суглоба та відповідну (згідно з рекомендаціями фірми-виробника) техніку видалення зруйнованої частини суглобової поверхні та підготовки дистального епіфізу стегнової кістки і проксимального епіфізу великогомілкової кістки 1. При цьому глибину резекції проксимального епіфізу великогомілкової кістки визначають, орієнтуючись на найбільш глибоку ділянку латерального виростка великогомілкової кістки. Із зони залишкового дефекту медіального виростка видаляють м'які тканини та залишки хряща до досягнення рівня капілярної кровотечі з кісткової тканини медіального виростка. Від медіальної поверхні медіального виростка, починаючи на 1-1,5см дистальніше рівня горбистості великогомілкової кістки, до межі заднього краю виростка субперіостально одним шаром мо 50338 4 білізують медіальну частину капсули з медіальною бічною зв'язкою та елементами «гусячої лапки». До бічної поверхні медіального виростка 3-ма гвинтами, проведеними через отвори вертикального плеча пластини, фіксують Т-подібну, попередньо вигнуту за формою виростка, металеву пластину 2 таким чином, щоб її верхній край залишався на 11,5мм нижче, ніж підготовлена поверхня латерального виростка. У ділянці дефекту медіального виростка на його передньому та задньому сегментах розташовують по одному аутотрансплантату 3 з крила здухвинної кістки таких розмірів, щоб вони щільно контактували з кістковою тканиною проксимальної поверхні медіального виростка і займали не менше ½ площини дефекту, а їх верхній край був на рівні проксимального краю пластини. Враховуючи форму ложа 4 для ніжки великогомілкового компонента ендопротеза 5, кожен з трансплантатів фіксують гвинтом, який проводять з проксимального отвору пластини через трансплантат у латеральний виросток великогомілкової кістки. Залишковий дефект медіального виростка заповнюють кістковим цементом 6 та імплантують великогомілковий компонент ендопротеза з фіксацією цементом. Спосіб ендопротезування колінного суглоба при дефектах медіального виростка великогомілкової кістки був використаний при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба у 1 хворого з післятравматичним гонартрозом 4 стадії і дефектом медіального виростка та 1 хворого з дефектом медіального виростка великогомілкової кістки внаслідок ревматоїдного артриту, що дозволило рекомендувати в обох випадках стандартний післяопераційний режим. Наводимо приклад практичного застосування запропонованого способу. Хворий К., 45 років, історія хвороби №481292. Поступив у клініку для тотального ендопротезування колінного суглоба з приводу ревматоїдного ураження останнього з дефектом медіального виростка великогомілкової кістки. Для усунення дефекту медіального виростка великогомілкової кістки був використаний запропонований спосіб ендопротезування. Через 2 доби після оперативного втручання хворому дозволено ходити за допомогою милиць з навантаженням на оперовану кінцівку. Використання способу ендопротезування колінного суглоба при дефектах виростків великогомілкової кістки дає можливість відновити опороздатність кінцівки без подовження термінів обмеження навантаження та застосування додаткових конструкцій. Література, взята до уваги при експертизі. 1. Деклараційний пат. №35494 України. МПК7 А61В17/88. /Терновий М.К., Зазірний І.М., Косяков О.М. та ін.; заявник та патентовласник Головне управління охорони здоров'я м. Києва. №99105714; заявл. 19.10.1999; опубл. 15.03.2001, бюл. №2. 5 Комп’ютерна верстка А. Рябко 50338 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601