Спосіб диференційної діагностики ексудативних плевритів

Спосіб диференційної діагностики ексудативних плевритів шляхом біохімічного дослідження сироватки крові та плеврального ексудату, який відрізняється тим, що визначають рівень концен трації електролітів та мікроелементів (Cd, Cu, Ca, К, Na) в сироватці крові та плевральному ексудаті, вираховують коефіцієнт співвідношення рівня їх концентрації в сироватці крові та плевральному ексудаті (рівень в сироватці крові/рівень в ексудаті) для кожного мікроелемента та електроліту і при значенні коефіцієнтів 0,4 і менше (для Cd), 0,79 і більше (для Си), 1,09 і більше (для Са), 0,5 і менше (для К), 0,72 і менше (для Na) діагностують плеврит туберкульозного генезу, а при значенні 2,15 і більше (для Cd), 0,59 і менше (для Си), 0,72 і менше (для Са), 2,15 і більше (для К), 1,93 і більше (для Na) діагностують плеврит онкологічного, а саме мезотелюмного генезу Винахід відноситься до медицини, а саме до пульмонології і може бути використаний в КЛІНІЧНІЙ практиці при проведенні диференційної діагностики ексудативних плевритів туберкульозного та онкологічного генезу, а саме мезотелюми Характерною рисою сучасної пульмонології є зростання рівня ексудативних плевритів, особливо туберкульозного і онкологічного генезу Серед останніх особливо зросла частота злоякісної мезотелюми плеври Диференційна діагностика ексудативних плевритів ускладнена ідентичністю їх клініко-рентгенолопчних проявів, частою супутньою кардюгенною патологією, особливо у людей середнього та похилого віку Існуючі стандартні клініко-рентгенолопчні методи обстеження хворих дозволяють лише визначити наявність рідини в плевральній порожнині, але не її етіологію Відомий спосіб диференційної діагностики ексудативних плевритів шляхом проведення цитологічного та ГІСТОЛОГІЧНОГО обстеження плевральних бюптатів, отриманих при торакоскопії (інформативність від 88,3% до 98,6%) протягом 1 0 - 1 4 днів (див Дифференциальная диагностика плевральных выпотов /В А Соколов, А В Савельев, С Ю Красноборова и др // Проблемы туберкулеза 1998-N3-C50-55) Але даний спосіб має такі недоліки в ряді випадків дану маніпуляцію виконати неможливо (важкий стан хворого, невеликий розмір плевральної порожнини, або розташування її в МІЖДОЛЬОВІЙ борозні та зоні "А"), певну КІЛЬКІСТЬ серйозних ускладнень та навіть летальність, що стримує його використання Відомий також спосіб диференційної діагностики ексудативних плевритів, який полягає у відкритій біопсії плевральних листків (інформативність 100%) (див Семенков Ю Л , Горбулин А Е Плевриты -Київ Здоров'я, 1983 - 184 с ) Але дана маніпуляція має ще більше протипоказань для и проведення та підвищений рівень летальності в порівнянні з торакоскопією Відомий спосіб диференційної діагностики ексудативних плевритів шляхом проведення плевральної пункції з цитологічним дослідженням плеврального ексудату (див Волошин ЯМ , Опанасенко М С Особливості КЛІНІКИ, діагностики та лікування ексудативних плевритів // Укр журнал ендоскопічної та мало- швазивної хірурги - 1997Vol 1, N3- С 12 - 15) Невелика травматичність дозволяє використовувати його майже у всіх хворих Проте невеликий процент верифікації заключного діагнозу - лише в 35 - 56% випадків, спонукає шукати нові методи діагностики і диференційної діагностики випотних плевритів Як прототип обраний спосіб диференційної діагностики ексудативних плевритів (див А С 1471127 СССР МКИ5 G 01 N 33/48, 1987) шляхом 00 о ю 51089 визначення а-1-інпбітора протеїнази в сироватці крові та плевральному ексудаті та розрахування коефіцієнту співвідношення рівнів концентрації між собою, і при його значенні 0,72 і більше - визначають плеврит запального генезу, а при його значенні 0,45 і меньше - пухлинної етіології Суттєвими недоліками цього способу є - неспецифічність даного показника, бо групу онкологічних плевритів складають не тільки хворі на мезотелюму, але і метастатичні вторинні враження плеври, а групу хворих з плевритами запального генезу складають хворі на туберкульоз плеврита неспецифічний плеврит, - на його виконання потрібно 4 доби, - недостатня точність диференційної діагностики - встановлення етіології плевриту неможливе при значенні співвідношення від 0,45 до 0,72, що значно обмежує використання даного способу В основу винаходу поставлена задача створення способу диференційної діагностики ексудативних плевритів, в якому шляхом визначення рівня концентрації мікроелементів та електролітів (Cd, Си, Са, К, Na) в сироватці крові та плевральному ексудаті, вирахування коефіцієнту співвідношення рівня їх концентрації в сироватці крові та в плевральному ексудаті (рівень в сироватці крові/рівень в ексудаті) для кожного мікроелементу та електроліту досягається підвищення точності та специфічності способу, скорочення строків диференційної діагностики, в результаті чого з'являється можливість діагностувати хворобу на ранніх стадіях розвитку і раніше розпочати відповідне етюпатогенетичне лікування Поставлена задача вирішується тим, що у способі диференційної діагностики ексудативних плевритів, який включає біохімічне дослідження сироватки крові та плеврального ексудату, згідно винаходу визначають рівень концентрації електролитів та мікроелементів (Cd, Си, Са, К, Na) в сироватці крові та плевральному ексудаті, вираховують коефіцієнт співвідношення рівня їх концентрації в сироватці крові та плевральному ексудаті (рівень в сироватці крові/рівень в ексудаті) для кожного мікроелементу та електроліту і при значенні коефіцієнтів 0,4 і менше (для Cd), 0,79 і більше (для Си), 1,09 і більше (для Са), 0,5 і менше (для К), 0,72 і менше (для Na) - діагностують плеврит туберкульозного генезу, а при значенні 2,15 і більше (для Cd), 0,59 і меньше (для Си), 0,72 і менше (для Са), 2,15 і більше (для К), 1,93 і більше (для Na) - діагностують плеврит онкологічного, а саме мезотелюмного генезу Обґрунтуванням вибору перелікованого комплексу мікроелементів та електролітів є те, що вони найбільш вагомо представлені в бюсередовищах організму, метаболізм їх при процесах онкологічного та доброякісного генезу дещо відрізняється Крім того, методи їх визначення уніфіковані і можуть широко застосовуватись В якості діагностичних критеріїв пропонуються коефіцієнти розбіжності лише для тих мікроелементів та електролітів, різниця в рівні концентрації яких в плевральному ексудаті та сироватці крові була статистично вірогідною Слід зазначити, що діагностичним критерієм може вважатися лише поєднання 3-х або більше визначенних коефіцієнтів, а не наявність тільки одного з них Дослідним шляхом встановлено, що саме при значенні коефіцієнтів 0,4 і менше (для Cd), 0,79 і більше (для Си), 1,09 і більше (для Са), 0,5 і менше (для К), 0,72 і менше (для Na) - діагностують плеврит туберкульозного генезу, а при значенні 2,15 і більше (для Cd), 0,59 і меньше (для Си), 0,72 і менше (для Са), 2,15 і більше (для К), 1,93 і більше (для Na) - діагностують плеврит онкологічного, а саме мезотеліомного генезу Спосіб виконують таким чином В сироватці крові та плевральному ексудаті визначають рівень концентрації електролітів Са, К і Na по методу атомно-адсорбційної спектрофотометри (див Прайс В Аналитическая атомноадсорбционная спектрометрия - М Мир, 1976356 с ) та рівень мікроелементів Cd по методу Dobrovolsky L et al (див Dobrovolsky L , Vitte P , Belashova I et al Blood lead monitoring studies in Cheraobyl region in 1992 //Trace element in man and animals Tema 8 (May 16th-21st, 1993, Dresden1993)- Dresden Friednch-Schiller University, 1993P 140), Cu по методу Harker M (див Harker M M , Humbler T L , Mahler D J Determination of cupper and zinc in biological material //Chn Chem -1967 Vol 13, N40-P 4 0 - 4 5 ) Після ЧОГО вираховують коефіцієнт співвідношення рівня концентрації їх в сироватці крові та плевральному ексудаті (рівень в крові/рівень в ексудаті) для кожного мікроелементу та електроліту і при значенні коефіцієнтів 0,4 і менше (для Cd), 0,79 і більше (для Си), 1,09 і більше (для Са), 0,5 і менше (для К), 0,72 і менше (для Na) - діагностують плеврит туберкульозного генезу, а при значенні 2,15 і більше (для Cd), 0,59 і меньше (для Си), 0,72 і менше (для Са), 2,15 і більше (для К), 1,93 і більше (для Na) - діагностують плеврит мезотелюмного генезу Термін проведення дослідження складає 8 годин Наводимо конкретні приклади здійснення способу Приклад 1 Хвора Ч-к Г І , 65 років, історія хвороби № 2215, була госпіталізована в клініку торакальної хірурги інституту фтизіатрії і пульмонології з попереднім діагнозом -двобічний ексудативний плеврит неясного генезу, ДН ІІ-ІІІ ст Після визначення рівня концентрації мікроелементів і електролітів в сироватці крові та плевральному ексудаті та вирахування коефіцієнту співвідношення рівнів їх концентрацій склало 2,45 (для Cd), 0,43 (для Си), 0 53 (для Са), 3,1 (для К), 2,2 (для Na), що СВІДЧИЛО про наявність онкологічного плевриту мезотелюми В подальшому при проведенні торакоскопи в плевральному бюптаті було виявлено елементи злоякісної епітелюїдної мезотелюми плеври Приклад 2 Хворий Д-к Г В , 76 років, історія хвороби N2104, був госпіталізований в клініку торакальної хірурги інституту фтизіатрії і пульмонології з попереднім діагнозом - правобічний субтотальний ексудативний плеврит неясного генезу, атеросклеротичний коронарокардюсклероз Після визначення рівня концентрації мікроелементів і електролітів в сироватці крові та плевральному ексудаті та вирахування коефіцієнту СПІВВІДНО 51089 шення рівнів їх концентрацій склало 2,57 (для Cd), ті та вирахування коефіцієнту співвідношення 0,39 (для Си), 0 49 (для Са), 2,9 (для К), 2,6 (для рівнів їх концентрацій склало 0,25 (для Cd), 1,23 Na), що СВІДЧИЛО про наявність онкологічного пле(для Си), 1,41 (для Са), 0,51 (для К), 0,65 (для Na), вриту В подальшому при проведенні торакоскопії що СВІДЧИЛО про наявність туберкульозного плевв плевральному біоптаті було виявлено елементи риту В подальшому при проведенні торакоскопії в злоякісної сполучнотканинної мезотелюми плеври плевральному біоптаті було виявлено елементи специфічного туберкульозного процесу Приклад 3 Хворий П-ч А В , 45 років, історія хвороби № 24, був госпіталізований в клініку тораВсього заявленим способом обстежено 21 кальної хірурги інституту фтизіатрії і пульмонології хворий з ексудативним плевритом неясного генез попереднім діагнозом -лівобічний субтотальний зу ексудативний плеврит неясного генезу Після виУ порівнянні із прототипом запропонований значення рівня концентрації мікроелементів і елекспосіб диференційної діагностики дозволяє скоротролітів в сироватці крові та плевральному ексудатити строки диференційної діагностики з 4-х діб до ті та вирахування коефіцієнту співвідношення 8 годин, підвищити його точність за рахунок комрівнів їх концентрацій склало 0,3 (для Cd), 1,05 плексного використання 5-ти диференційних пока(для Си), 1,28 (для Са), 0,42 (для К), 0,6 (для Na), зників (які відображають взаємовідносини системи що СВІДЧИЛО про наявність туберкульозного плевмікроелементів та електролітів в сироватці крові та риту В подальшому при проведенні торакоскопії в плевральному ексудаті), а також специфічність, плевральному біоптаті було виявлено елементи що дозволяє проводити диференціину діагностику специфічного туберкульозного процесу безпосередньо між туберкульозом і мезотелюмою плеври Все це дозволяє діагностувати хворобу на Приклад 4 Хворий Г-к В С , 21 року, історія ранніх стадіях розвитку і раніше розпочати відпохвороби N18, був госпіталізований в клініку торавідне етюпатогенетичне лікування кальної хірурги інституту фтизіатрії і пульмонології з попереднім діагнозом -правобічний субтотальний Спосіб, що заявляється простий, специфічний, ексудативний плеврит неясного генезу Після вивисоко інформативний і може бути використаний в значення рівня концентрації мікроелементів і елекзакладах практичної охорони здоров'я тролітів в сироватці крові та плевральному ексуда ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71