Спосіб радикальної резекції при онкозахворюваннях молочної залози

Спосіб радикальної резекції при онкозахворюваннях молочної залози, що включає видалення сектора молочної залози, лімфодисекцію підпахвової, підключичної і підлопаткової клітковини та наступне зшивання країв післяопераційної рани, який відрізняється тим, що видалення сектора виконують у вигляді чотирикутника з двома протилежними еліпсоподібними ребрами, додатково виконують розтин по межі розділу великого грудного м'яза на ключичну та грудну частки, а лімфодисекцію підключичної зони виконують через розшарований великий грудний м'яз Спосіб відноситься до медицини, а саме онкохірурги молочної залози Радикальна резекція полягає в видаленні сектору молочної залози разом з патологічним ураженням (1/3 або 1/4 об'єму тканини залози) з підлеглою ділянкою фасції великого грудного м'яза, клітковини підключичної, підпахвової, підлопаткової ділянок Лімфодисекція - необхідний елемент цієї органозберігаючої операції для визначення розповсюдженості процесу та планування подальшого спеціального лікування Відомий спосіб гемімастектомм з лімфаденектомією (Атлас онкологических операций под редакцией чл -корр АМН СССР Б Е Петерсона, проф В И Чиссова, проф А И Пачеса , Москва, "Медицина", 1987, с 174 - 177), у якому шкіру розтинають двома напівовальними розрізами, що сходяться з однієї сторони під прямим або тупим кутом в ДІЛЯНЦІ соску, а з іншої - біля краю найширшого м'язу спини на відстані не менше 3 - 5см від краю пухлини Уражену половину молочної залози з пухлиною, включаючи фасцію передньої поверхні підлеглих ВІДДІЛІВ великого грудного м'язу, видаляють одним блоком з клітковиною та лімфатичними вузлами підпахвової ділянки і доступних ВІДДІЛІВ підключичної та підлопаткової ділянок Кетгутовими швами зшивають тканину молочної залози на всю глибину рани Рану підпахвової впадини дренують через контрапертуру для активної аспірації та зашивають Подальше лікування продовжується променевою терапією 1 Запланована радикальність не поєднується з косметичним результатом, бо внаслідок видалення великих об'ємів тканини молочної залози, и деформація неминуча, а також зменшується розмір молочної залози, що призводить до асиметрії зі здоровою залозою 2 Неможливе повне видалення підключичної Вказаний метод має такі недоліки КЛІТКОВИНИ Найбільш близьким до пропонуємого є спосіб радикальної резекції (Атлас онкологических операций под редакцией чл -корр АМН СССР Б Е Петерсона, проф В И Чиссова, проф А И Пачеса , Москва, "Медицина", 1987, с 177-180) Спосіб включає видалення сектору молочної залози з клинеподібними краями та підпахвової, підлопаткової, підключичної клітковини через підпахвову ділянку з видаленням малого грудного м'язу Далі проводять зшивання країв післяопераційної рани у ВІДПОВІДНОСТІ з шкіряними розтинами Як правило, подальше лікування включає променеву терапію Викладений вище спосіб має такі недоліки 1 В довготривалому післяопераційному періоді виникають набряк верхньої КІНЦІВКИ, зниження и функції та підвищується ризик інфекційних уражень 2 Не завжди можливо сумістити радикальність операції з задовільним косметичним результатом, бо має місце деформація молочної залози внаслідок видалення великих об'ємів тканини та ексцентричне розташування ареоли та соску Задача винаходу - створити такий спосіб радикальної резекції при онкозахворюваннях молочної залози, який дозволить значно зменшити піс о ю 51202 ляопераційні довготривалі ускладнення (набряк вують його від підключичного пучку Далі палець верхньої КІНЦІВКИ, зниження її функції та ризик інзамінюють марлевою стрічкою, за допомогою якої фекційних уражень шкіри), досягти кращих космем'яз притримують та відводять вбік під час маніпутичних результатів з можливістю повної лімфодиляцій з клітковиною секцм підключичної клітковини за рахунок зміни Виконується лімфодисекція починаючи від меЛІНІЙ розтинів та додаткового препарування молодіальної ділянки підключичної вени При роботі в чної залози проекції малого грудного м'язу видалена клітковина медіальних ділянок проводиться під ним в лаЗапропонований спосіб радикальної резекції теральному напрямку Таким чином зберігається включає видалення сектору молочної залози у малий грудний м'яз та клітковина видаляється в вигляді чотирикутника з двома протилежними елієдиному блоці Після видалення медіальних діляпсоподібними ребрами та виконанням розтину по нок клітковини рамка, яка утримувала великий межі розділу великого грудного м'язу на ключичну грудний м'яз, знімається та грудну частки, що дозволяє виконати подальшу повну лімфодисекцію підключичної зони через Виконується розтин поверхневої фасції розшарований великий грудний м'яз зі збереженвздовж краю великого грудного м'язу М'яз підніням малого грудного м'язу, /див фіг/ мається та утримується за допомогою широкого гачка Видаляється міжм'язова клітковина з фасціСпосіб виконується таким чином Положення єю внутрішньої поверхні великого грудного м'язу хворої на операційному столі - для звичайної раНа подальших етапах видалення препарату діють, дикальної резекції Спочатку виконується розмітка як під час операції Петі-Дісона Видаляється клітшкіряних розтинів Починаючи від підсоскової діковина підлопаткової та підпахвової ділянок Після лянки, висічення сектору молочної залози виконуцього етапу препарат є видаленим одним блоком ється у вигляді чотирикутника з двома протилежними еліпсоподібними ребрами на всю товщу Стуляючи краї розтинів молочної залози перетканини молочної залози у ВІДПОВІДНОСТІ ДО ВИМОГ віряють майбутню форму та натяг країв післяопеонкохірурги В препарат включається підлегла фараційної рани Якщо це потрібно, виконують додасція передньої поверхні великого грудного м'яза ткову препаровку шкірно-жирових клаптів, Висічення зупиняється на межі підпахвової кліткодостатню для зведення країв післяопераційної вини Виконується дугоподібний розтин шкіри в рани без натягу та відтворення відповідної форми підпахвовій ДІЛЯНЦІ по латеральному краю великомолочної залози Кетгутовими швами зшивають го грудного м'язу до краю широкого м'язу спини а тканину молочної залози, починаючи з підсоскової далі - додатковий розтин по межі розділу великого ділянки Накладають шви на шкіру, враховуючи грудного м'язу на ключичну та грудну частки на різницю в довжині країв рани Підпахвову впадину всю товщу до м'язу Цей розтин забезпечує доступ дренують через конрапертуру до підключичної клітковини, а на подальших етаПісляопераційне ведення хворих звичайне пах допомагає збереженню форми та пропорцій Приклади молочної залози Препарується шкірно-жировий 1 Хвора О , 1959р н (історія хвороби № 1569) клапоть з включенням до його складу тканини моПоступила до 1 х\в ЗОКОД 7 04 00 зі скаргами на лочної залози, як зображено на малюнку, в шарі пухлину лівої молочної залози Пухлина виявлена вздовж фасції великого грудного м'язу Анатомічна на профогляді 17 03 00 будова молочної залози та кровопостачання доСтан задовільний Зліва в верхньозовнішньозволяють виконати таке препарування майже на му квадранті молочної залози пальпується пухливсій площі прикріплення молочної залози до велина 2,5см в діаметрі, щільної консистенції Виявлекого грудного м'язу та грудної стінки без значних но втягнення шкіри над пухлиною Цитологічне негативних наслідків Зручність маніпуляцій в опедослідження (пункція пухлини тонкою голкою) раційній рані та доступу забезпечується за рахунок №2938 від 5 04 00 заключения виявлено групи розведення в боки цих відпрепарованих клаптів, ракових клітин Підпахвові лімфовузли не збільна зразок "розгорнутої книжки" Препарується шкішені Аналізи крові, сечі без особливостей Встарний клапоть в підпахвовій ДІЛЯНЦІ В ТИПОВИХ меновлено діагноз Рак лівої молочної залози жах для лімфодисекцм Тупим методом розділяT2NXMO Хвора згодна тільки на виконання оргається великий грудний м'яз на підключичну та нозберігаючої операції 12 04 00 Операція радигрудну частки Під час розділення виконується кальна резекція лівої молочної залози заявленим гемостаз декількох дрібних судин, які розташовані вище способом внутршшьом'язово Для розділення м'язу та утриПатопстолопчне заключения №9809-18 від мання в розведеному стані зручно використовува19 04 00 Мікро мозковидний рак молочної залози ти малу грудну рамку для розведення ребер, яка високого ступеню ЗЛОЯКІСНОСТІ В досліджених лізастосовується второкальній хірурги мфовузлах метастази раку не знайдені Відкривається доступ до клітковини підключиПісляопераційний перебіг без ускладнень Пічної та міжм'язових ділянок Скальпелем, "протясляопераційна рана загоїлась первинним натягом гуванням", розтинається ключично-грудна фасція З 10 05 00 розпочато курс променевої терапії (гапо верхньому краю підключичного пучку, медіальмма-випромшення) по радикальній програмі, який но потім латерально від малого грудного м'язу, 1105 00 продовжено амбулаторно також вздовж бічних країв м'язу Виділяються між2 Хвора К, 1950р н (історія хвороби № 2733) м'язові судини, перев'язуються та перетинаються Поступила до 1 х\в ЗОКОД 10 07 00 зі скаргами на на передній поверхні підключичного пучку Під пухлину правої молочної залози Пухлину виявила малий грудний м'яз підводиться палець хірурга, за самостійно восени 1999 року До цього часу за допомогою якого піднімають останній та відшаромедичною допомогою не зверталася За минулий 51202 час, суб'єктивно, пухлина збільшилась у півтора рази. Стан задовільний. Пухлина при пальпації еластичної консистенції з відносно чіткими межами до 2,0см в діаметрі. Шкірні симптоми над пухлиною не виявляються. В підпахвовій ділянці еластичний лімфовузол 1,5см в діаметрі. Аналізи крові, сечі без особливостей. Встановлено клінічний діагноз: Вузлове утворення в молочній залозі. Підозра на рак молочної залози. 11.07.00. Операція: ексцізійна біопсія пухлини правої молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням. Термінове гістологічне заключения: рак молочної залози. 11.07.00. Операція: радикальної резекції правої молочної залози заявленим вище способом. Патогістологічне заключения № 17599-612 від 18.07.00. Мікро: Солідний, скирозний рак молочної залози. В досліджених лімфовузлах елементи злоякісного новоутворення не знайдені. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Післяопераційна рана загоїлась первинним натягом. 1.08.00 виписана з відділення. Направлена на курс променевої терапії. При застосуванні способу що пропонується, після зшивання операційної рани молочна залоза стає дещо меншою, однак зберігає свою попередню форму з розташуванням ареоли та соску у центрі. Після загоєння рани та проведення променевої терапії виникає набряк молочної залози, який зменшує асиметрію у розмірах зі здоровою залозою. В більшості випадків така різниця у розмірах стає майже непомітною, незважаючи на збільшення об'ємів видаляємого сектору молочної залози (замість клину, у вигляді чотирикутника з еліпсоподібними протилежними ребрами). Виконується повна лімфодисекція підпахвової, підключичної, підлопаткової клітковини, внаслідок чого досягається більший радикалізм, що дозволяє розширити можливості органозберігаючих операцій та сподіватися на зменшення числа місцевих рецидивів пухлин. Внаслідок збереження малого грудного м'язу забезпечується більш повне відновлення функції верхньої кінцівки та зменшення її набряку. Дана методика дозволяє хворим, пролікованим з приводу злоякісних новоутворень молочної залози, отримати кращі результати соціальної реабілітації. ФІГ. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'їХохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул. Артема, 77, м. Київ, 04050, Україна (044)216-32-71