Спосіб лікування раку молочної залози

Спосіб лікування раку молочної залози, що включає радикальну мастектомію, який відрізняється тим, що безпосередньо перед операційним втручанням проводиться крюдеструкція пухлини впродовж 10 хвилин при температурі -150 -190°С Винахід належить до галузі медицини, а саме до онкології і може бути використана в хірургічному лікуванні раку молочної залози Серед відомих способів лікування раку молочної залози основним вважають хірургічний, а саме - радикальну мастектомію [1] Відомий класичний варіант радикальної мастектомм за Холстедом, який передбачає моноблочне видалення молочної залози, великого і малого грудного м'язів з клітковиною і лімфатичними вузлами пахвової, підключичної та підлопаткової ділянок [2,3] Враховуючи ускладнення після мастектомм за Холстедом - лімфостаз та контрактуру плечового суглобу, поступово стали надавати перевагу менш травматичним операціям, які не поступаються в радикальності Відомий спосіб мастектомм за Пейті [2,3], при якому моноблочно видаляють молочну залозу з власною фасцією (f pectorahs), малий грудний м'яз і клітковину пахвової, підключичної, міжм'язової (Ротеровський колектор) і підлопаткової ділянок Але цей спосіб має наступні недоліки видалення малого грудного м'яза призводить до утворення порожнини між великим грудним м'язом і грудною стінкою, яка є причиною тривалих післяопераційних сером і лімфостазів Крім того, контрактури плечового суглобу також розвиваються після цієї операції у 20-30% випадків [4] Прототипом поданої заявки є спосіб радикальної мастектомм за Г В Бондарем [Пат 15002А, Україна, МКІ А61В17/00 Спосіб радикальної мастектомм/ Бондар Г В та ш (UA) - №94096936 Заявл 13 09 94 Опубл ЗО 06 97 ], який містить шкірні розрізи, що охоплюють молочну залозу, препарування шкірних клаптів, відсікання підшкір ної клітковини разом з власною фасцією великого грудного м'яза, тупе розділення великого грудного м'яза між ключичною та грудинкою ділянками, розведення їх гачками, видалення підключичної клітковини з лімфатичними вузлами, приєднання видаленої тканини до єдиного блоку з пахвовою, підлопаточною клітковиною, молочною залозою, та відділення цього блоку від тулуба, який відрізняється тим, що після тупого розділення великого грудного м'яза, розсікають поверхневий листок приватної фасції уздовж латерального краю малого грудного м'яза, ВІДДІЛЯЮТЬ фасцію від тканини м'яза у медіальному напрямку, відпрепаровують торакальні гілки торакоакроміальних артерії та вени, відводять малий грудний м'яз у латеральному напрямку, видаляють пахвову та підключичну клітковину, відводять малий грудний м'яз медіально та вгору, і остаточно видаляють пахвову клітковину у блоці з підключичною Суттєвим недоліком цього способу є можливість виникнення локорепонарних рецидивів та віддалених метастазів внаслідок дисемінації ракових клітин під час хірургічного втручання В основу винаходу поставлено задачу вдосконалити спосіб лікування раку молочної залози шляхом підвищення абластичності оперативного втручання, що забезпечить поліпшення віддалених результатів Поставлена задача вирішується таким чином безпосередньо перед радикальною мастектомією проводиться крюдеструкція пухлини молочної залози, що призводить до тотальної або субтотальноі и девіталізацм, що значно знижує ризик дисемінації життєздатних ракових клітин під час мобілізації (О ю ю 00 48556 Перед операцією для уточнення локалізації та глибини пухлини проводиться розмітка з використанням ультрасонографм Крюхірурпчне втручання виконується за допомогою базової універсальної установки "Крюелектроніка-4" НВО "Пульс" Під загальним знеболенням одразу після інтубацм хворого аплікатор прикладається до пухлини Треба відзначити, що загальна тривалість операції не збільшується, оскільки крюдеструкція виконується ще до обробки операційного поля Розмір аплікатора залежить від діаметру пухлини та глибини и знаходження в молочній залозі Температура робочої частини аплікатора знижується впродовж 1,5-2 хвилин Використовуються температурні режими -150° та -190°С Тривалість експозиції складає 10 хвилин, після чого автоматично проводиться відігрів аплікатора впродовж 2,5-3 хвилин У подальшому відігрів зони операції відбувається самостійно В деяких випадках ми використовували два цикли "замороження-розмерзання" з інтервалом в 20 хвилин Після низькотемпературного втручання проводиться обробка операційного поля та виконується радикальна мастектомія за методикою Г В Бондаря з моноблочним видаленням молочної залози, пахвової, підключичної та підлопаткової клітковини бражають індукований характер незворотних пошкоджень, зв'язаних з холодовою деструкцією Перебіг післяопераційного періоду - без ускладнень Рана загоїлась первинно На 20-ту добу після операції розпочатий адьювантний курс поліхімютерапм Приклад 2 Хвора К , 65 років, історія хвороби № 4320 Діагноз рак правої молочної залози ПА стадія (T2N0M0), клінічна група II Локалізація пухлини верхньо-внутрішній квадрант Операція - радикальна мастектомія за Г Бондарем з попередньою крюдеструкцією пухлини Під загальним знеболенням аплікатор прикладався до пухлини Низькотемпературне втручання проводилось за допомогою установки "Крюелектроніка-4" при температурі -190° протягом 10 хвилин одним циклом, вихід на режим - 2 хвилини, автоматичний відігрів аплікатора - 3 хвилини Після крюдеструкцм виконувалась мастектомія за Г Бондарем Патопстолопчний висновок № 13481-6/01 - пухлинний вузол (2,5см) в стані дегенеративнонекротичних змін в об'ємі 100% девіталізацм після крюдеструкцм, характерне поєднання коагуляційних некрозів паренхіми з ділянками колікваційного лізісу паренхіми та строми Перебіг післяопераційного періоду - без ускладнень Рана загоїлась первинно Приклади конкретного виконання Приклад 1 Хвора П , 45 років, історія хвороби №4864 Діагноз рак лівої молочної залози ІІІА стадія (T3N1MO), II клінічна група Локалізація пухлини верхньо-зовнішній квадрант Операція радикальна мастектомія за Г В Бондарем з попередньою крюдеструкцією пухлини Під загальним знеболенням після попередньої розмітки (проведена за день до втручання за допомогою ультрасонографії) аплікатор крюзонду базової універсальної крюхірурпчної установки "Крюелектроніка-4" був прикладений до пухлини Температура аплікатора знижувалась впродовж 1,5 хвилини до -150°С Деструкція проводилась протягом 10 хвилин одним циклом, відігрів аплікатора - 2,5 хвилини Зона деструкції потім розморожувалась самостійно Під час розмерзання проводилась обробка операційного поля та виконувалась радикальна мастектомія за методикою Г Бондаря Патопстолопчний висновок №1532035 інфільтруюча карцинома молочної залози в стані різко вираженого лікувального патоморфозу - дисоціація паренхіми пухлини, пперпдратація строми раку молочної залози з явищами фібриноідного лімфоцитами та лейкоцитами, що відо Таким чином, заявлений спосіб дає змогу досягти тотальної або субтотальної девіталізацм ракової пухлини молочної залози, що призводить до значного підвищення абластичності хірургічного втручання Джерела інформації 1 Петерсон Б Е Хирургическое лечение злокачественных опухолей -М Медицина, 1976 368 с 2 Трапезников Н Н , Летягин В П , Алиев Д А Лечение опухолей молочной железы -М Медицина, 1989 - 147с 3 Летягин В П Современные тенденции в лечении первичного рака молочной железы // Вопр онкологии - 1998 - Т 44 - №6 - С 632 636 4 Васютков В Я , Асеев А В , Бала Л Н Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции//Рос онкол журнал -1997 №1 -С 30 - 33 5 Пат 15002А, Україна, МКІ А61В17/00 Спосіб радикальної мастектоми/ Бондар Г В та ш (UA) - №94096936 Заявл 13 09 94 Опубл ЗО 06 97 (прототип) ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71