Спосіб хірургічної тактики лікування злоякісних пухлин вуха

Винахід відноситься до медицини, а саме до оториноларингології і онкології, і стосується хірургічного етапу лікування злоякісних пухлин середнього вуха з поширенням процесу на піраміду скроневої кістки. Для проведення радикального оперативного втручання по відношенню до новоутворення І попередження інтраопераційних ускладнень при цьому, особливо при пухлинах середнього вуха з розповсюдженням процесу на піраміду скроневої кістки необхідно чітко знати топографо-анатомічні орієнтири цієї ділянки, особливо віддаль від splna suprameatum до верхівки піраміди. В літературі, як в вітчизняній так І зарубіжній, даних, що стосуються пошукової величини, ми не знайшли. Для вирішення поставленого завдання провели топографоанатомічне дослідження 126 тотальних препаратів скроневих кісток. Віддаль від splna suprameatum до верхівки піраміди вимірювали стандартним мікрометром і штангенциркулем в мм. Отримані морфометричні дані піддані статистичній обробці. Відомо, що хір ургічне втр учання Антоніва В.Ф. при новоутвореннях середнього вуха з поширенням процесу на піраміду полягало в видаленні більшої частини скроневої кістки, луски потиличної, скроневонижньощелепного суглобу, частини виличної кістки, біля вушної слинної залози (Антонив В.Ф. Новообразования уха (клиника, диагностика, лечение)., Μ., ЦОЛИУВ, 1983, С.19). Останню частину піраміди не удаляють (1,0-1,5 см). Однак визначити, яка частина піраміди ще залишається при її видаленні неможливо, що досить часто зумовлює виникнення Інтраопераційних ускладнень або рецидивів новоутворення в післяопераційному періоді. Задача нового способу полягає в розробці такого хірургічного втручання, яке б дозволило з великою ймовірністю визначити довжину піраміди скроневої кістки, що в кінцевому результаті сприятиме більш радикальному видаленні новоутворення і зменшить ІнтраопераційнІ ускладнення. Новий спосіб оперативного втр учання здійснюється таким чином. Операцію виконують лише під наркозом. Після виконання розрізів вперед! і позад! вушної раковини І по її внутрішній поверхні навколо входу в зовнішній слуховий прохід, вушну раковину на верхній ніжці піднімають вверх. Проводять розріз по передньому краю грудино-ключичносмочкоподібного м'язу. Виконують операцію типу Крайля. Оголюють частину луски скроневої І потиличної кісток, скронево-нижньощелепний суглоб. Бором, пилкою Зігля відділяють нижню частину луски скроневої кістки від оточуючи х кісткових утворів. Виділяють біля вушну слинну залозу, пересікають суглобовий відросток нижньої щелепи. Слідуючим етапом операції є часткове видалення піраміди скроневої кістки. Тї видаляють фрагментарно долотом або фрезою. При цьому враховують морфометричні дані цієї ділянки. Під час резекції піраміди для більш чіткої орієнтації в операційному полі з допомогою спеціальної лінійки періодично вимірюють глибину проникновения в товщу піраміди від splna suprameatum. При цьому враховують той факт, що віддаль від splna suprameatum до верхівки піраміди в осіб з доліхоцефальною формою будови черепа становить від 50,7 мм до 51,6 мм, мезоцефальною - від 53,1 мм до 54,7 мм, брахіоцефальною - від 58,4 до 58,9 мм. Щоб не пошкодити мозкові оболонки з допомогою марлевого тампона обережно відшаровують їх від піраміди, дещо випереджаючи видалення останньої по частинах. Останню частину піраміди (1-1,5 см) залишають, не порушуюючи її зв'язку з оточуючими структурами. Таким чином, видалений блок тканин включає більшу частину скроневої кістки, луску потиличної, скронево-нижньощелепний суглоб, частину виличної кістки, білявушн у слинну залозу, нерідко musculus sternocleldomastoldeus, клітковину бокового відділу шиї І розміщені в ній глибокі шийні лімфатичні вузли, внутрішню яремну вену. Таке оперативне втручання виконано нами у 9 хворих віком від 23 до 67 років із злоякісною пухлиною середнього вуха в III-IV стадії поширення процесу. Через 5 років після лікування живі 4 хворих. Приклад. Хвора Л., 67 років поступила в клініку 18.01.89 р. з діагнозом: Рак середнього вуха справа з поширенням процесу на піраміду. Параліч лицевого нерва. 20.01.89 р. проведено хірургічне втручання розширена радикальна операція. Під час хірургічного втручання знайдено, що пухлина окрім структур середнього вуха проникає в піраміду скроневої кістки. Слідуючим етапом операції було часткове видалення піраміди скроневої кістки. її видаляли по власній методиці фрагментарно долотом або фрезою. При цьому враховували той факт, що у пацієнтів VI вікової групи з доліхоцефальною формою будови черепа (до якої належала наша хвора) віддаль від splna superameatum до верхівки піраміди становить 51,2±0,37 мм. Під час резекції піраміди ми постійно з допомогою спеціальної лінійки вимірювали глибину проникнення в товщу піраміди від splna suprameatum. Останню частину піраміди (1-1,5 см) ми залишили, не порушуючи її зв'язку з оточуючими структурами. Під час операції Інтраопераційних ускладнень не було. Післяопераційний період протікав задовільно. Через 1,5 місяці виписана в задовільному стані з відділу. Огляд через 1,8 року - ознаків рецидиву новоутворення нема.