Спосіб прогнозування утворення аневризми лівого шлуночка у хворих гострим інфарктом міокарда

Спосіб прогнозування утворення аневризми лівого шлуночка у хворих гострим інфарктом Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіологи, і може бути використаний для прогнозування утворення аневризми лівого шлуночка (ЛШ) у хворих гострим інфарктом міокарда (ГІМ) Як відомо, основною причиною смерті хворих, які перенесли ГІМ, як в ранні, так і в ПІЗНІ терміни, є серцева недостатність (СН) [1, 2, 3] Виникненню цього ускладнення сприяє ремоделювання ЛШ складовою частиною якого є "expansion" [4] Разом з тим певну зацікавленість представляє оптимізація і ДОЦІЛЬНІСТЬ методики визначення раннього ремоделювання ЛШ при ГІМ [7] Незважаючи на успіхи, досягнуті в розумінні процесу раннього ремоделювання - "expansion" немає досить чітких уявлень про частоту його розвитку, сприятливі фактори, динаміку формування і клінічне значення Однак, існуючі способи прогнозування утворення аневризми ЛШ у хворих ГІМ не забезпечують необхідної точності Так, відомий спосіб, який передбачає визначення середнього значення підйому сегмента ST у грудних відведеннях за допомогою прекардіального картування [9, 11] Основною вадою цього методу є неточність та трудоємкість виконання Крім того, відомий спосіб, який полягає у вимірі подовження і витончення переднього і заднього сегментів ЛШ При феномені "expansion" довжина сегментів збільшується Ґрунтуючись на цьому, вимірюють співвідношення периметра ділянки з феноменом "expansion" до загального периметра ЛШ У такий же спосіб вимірюють співвідношення міокарда, що включає проведення тривимірної ехокардюграфм з наступною КІЛЬКІСНОЮ ОЦІНКОЮ показників функції лівого шлуночка серця, який відрізняється тим, що кінцево-систолічний індекс лівого шлуночка серця визначають в першу добу захворювання і при значенні кінцево-систолічної функції більше 51,4 мл/м2 прогнозують розвиток гострої аневризми лівого шлуночка серця площин [11] Будучи досить точним, нескладним у технічному відношенні і добре відтвореним, цей метод одержав відносно широке застосування в наукових і практичних цілях [4, 7, 8] Модифіковані методи виміру "expansion" використовують вимір радіуса скривлення зони інфаркту [9] Найближчим аналогом (прототипом) є спосіб прогнозування угвореня аневризми ЛШ шляхом картування поверхні ендокарда ЛШ [12] і є більш точним підходом до оцінки величини "expansion" Цей метод забезпечує тривимірну оцінку розміру і форми ЛШ Деякі автори [5] вказують на велику вірогідність тривимірної ехокардюграфм в КІЛЬКІСНІЙ ОЦІНЦІ показників функції ЛШ і в ОЦІНЦІ розміру враження міокарда при ПМ Для визначення феномена "expansion" можна також скористатися оцінкою загальної і місцевої мюкардіальної стінковоі напруги Істотним недоліком методу є їхня трудомісткість Крім того, через неправильну форму ЛШ точність оцінки величини "expansion" при цьому також дуже обмежена Феномен "expansion" є складовою частиною раннього ремоделювання ЛШ і може служити прообразом гострої аневризми ЛШ Ехокардюграфія є одним з найбільш достовірних методів діагностики гострої аневризми ЛШ [3, 6, 10] Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає у досягненні більш об'єктивної оцінки прогнозу утворення аневризми ЛШ у хворих ПМ, що дозволить підвищити точність ранньої діагностики аневризми, що сприятиме оптимізацм лікування 00 о со ю 51308 ПМ та профілактики ускладнень Отриманий технічний результат полягає в підвищенні точності діагностики і раннього початку лікування ускладнень ПМ Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі прогнозування утворення гострої аневризми досягається шляхом проведення тривимірної ехокардюграфм з послідуючою КІЛЬКІСНОЮ ОЦІНКОЮ показників функції ЛШ, згідно винаходу визначають кінцево-систолічний індекс лівого шлуночка (КСІ ЛШ) на 1 добу захворювання і при величині показника систолічної функції КСІ > 51,4мл/м2 прогнозують розвиток гострої аневризми ЛШ Суттєвими ознаками, що відрізняють запропонований спосіб від способу прототипу є визначення КСІ в першу добу захворювання, що дає можливість почати своєчасне лікування і попередити виникнення ускладнень Спосіб здійснюється наступним чином Хворим проводять ехокардюграфічне дослідження серця на апараті типу "ESAOTE Biomedica" SIM 5000 PLUS (Італія) датчиками 3,5 і 2,5Мгц в положенні лежачи на спині чи лівому боці з визначенням параметрів систолічної функції лівого шлуночка за загальноприйнятою методикою [3, 5] За модифікованим алгоритмом Сімпсона з перерахунком на одиницю площі поверхні тіла визначають кінцевосистолічний індекс лівого шлуночка Дослідним ШЛЯХОМ у результаті обстеженя 145 хворих на ПМ нами було розроблено новий показник прогнозування розвитку гострої аневризми ЛШ У 26,5% хворих відмічається зворотній розвиток "expansion" до 20 - 22 доби захворювання Його стійке збереження асоціюється з розповсюдженим Q-ГІМ передньо-верхівково-бокової стінки ЛШ і збільшенням його кінцево-систолічного індексу (КСІ) на 1-у добу захворювання більш ніж в 2 рази Інформативність останнього критерія складає 92,0%, що дозволяє рекомендувати його використання для прогнозування розвитку аневризми ЛШ Таким чином, стійке збереження "expansion", тобто формування аневризми ЛШ, асоціювалось з більш вираженими порушеннями систолічної функції ЛШ і його скоротливої здатності на 1 добу захворювання і не залежало від наявності і вираженості гіпертрофії ЛШ Інформативним фактором ризику розвитку аневризми ЛШ у хворих з первинним Q-ГІМ може бути КСІ > 51,4мл/м2 на 1 добу захворювання (чутливість 92,0%, специфічність 94,8%, передбачуюча ЦІННІСТЬ 98,5%), що дозволяє прогнозувати це ускладнення з достатньо високою ступенем точності Як видно з приведених даних, запропонований показник для прогнозування розвитку гострої аневризми ЛШ у хворих з ПМ на 1 добу захворювання, який заявляється, науково обгрунтований, базується на принципових особливостях порушення систолічної функції ЛШ у такої категорії хворих, розроблений на великому клінічному матеріалі (обстеження 145 хворих ПМ в динаміці протягом ЗО діб) та сучасних методах математичного опрацювання Використання анлопчного показника для зазначеної ЦІЛІ заявнику невідомо Це дає підставу зробити висновок, що запропонований винахід має новизну Приклад 1 Хворий Б , 59 років був госпіталізований до відділення карділопчної реанімації з діагнозом гострий Q передньо-боковий інфаркт міокарду Стан систолічної функції ЛШ оцінювали по загальноприйнятій методиці на апараті "ESAOTE Biomedica" SIM 5000 PLUS (Італія) Отримали слідуючий результат КСІ - 52,6мл/м2 ВІДПОВІДНО ДО способу, який заявляється, у хорого було діагностовано гостру аневризму ЛШ В результаті було призначено патогенетичне лікування Через 7 діб хворого було переведено до реабілітаційного відділення для подальшого лікування та реабілітації з покращенням самопочуття та об'єктивного стану Приклад 2 Хвора Н , 52 років була госпіталізована до відділення карділопчної реанімації з діагнозом гострий Q передньо-боковий інфаркт міокарду Стан систолічної функції ЛШ оцінювали по загальноприйнятій методиці на апараті "ESAOTE Biomedica" SIM 5000 PLUS (Італія) Отримали слідуючий результат КСІ - 54,7мл/м ВІДПОВІДНО ДО способу, який заявляється, у хворої було діагностовано гостру аневризму ЛШ В результаті було призначено патогенетичне лікування Через 8 діб хвору було переведено до реабілітаційного відділення для подальшого лікування та реабілітації з покращенням самопочуття та об'єктивного стану ВІДПОВІДНО ДО запропонованого способу було вчасно діагностовано 73,5% випадків гострої анеризми ЛШ Отримані результати були використані для вчасної діагностики і раннього початку лікування ускладнення ПМ, що дозволяє рекомендувати запропонований спосіб діагностики для широкого впровадження в практичну ДІЯЛЬНІСТЬ Перевага запропонованого способу в порівнянні з прототипом полягає у високій точності прогнозування розвитку гострої аневризми ЛШ у хворих ПМ на 1 добу захворювання з використанням сучасного високоінформативного методу діагностики Ехо-КГ Література 1 Актуальні питання діагностики та лікування гострого інфаркта міокарда (під редакцією Нетяженка В 3 ) // Клінічна фармакологія, фізіологія, біохімія - Київ, 1997 - №1 - С 71-72 2 Амосова Е Н Клиническая кардиология - Т 1 - Київ "Здоров'я", Книга Плюс, 1998 - 704 с 3 Антоненко Л М , Жарінов О Й , Іванов Ю А і співавт Сучасна діагностика та лікування гострого інфаркту міокарда - Львів, 1994 - 94 с 4 Bosimim E , Giannuzzi P , Temporelh P L Electrocardiographic evolutionary changes and left ventricular remodeling after acute myocardial infarction results of the GISSI-3 Echo substudy // J Amer Coll Cardiol -2000 -Vol 35-P 127-135 5 Eaton L W , Weiss J L et al Regional cardiac dilatation after acute myocardial infarction Recognition by two-dimensional echocardiography // N Engl J Med -1979 -Vol 300 -P 57 6 Force T , Kemper A , Leavitt M et al Acute reductuion in functional mfarct expansion with late coronary reperfusion assessment with quantative two-dimensional echocardiography // J Amer Coll 51308 Cardiol -1988 - Vol 11 -P 192-200 7 Hutchins G M , Bulkley В Н Infarct expansion versus extension Two different complications of acute myocardial infarction//Amer J Cardiol -1978Vol 41 -P 646 8 Mirsky I , Conn P F , Levme J A et al Assessment of left ventricular stiffness in primary myocardial disease and coronary artery disease // Circulation -1974 -Vol 50 -P 128-136 9 Pfeffer M A , Braunwald E Ventricular remodeling after myocardial infarction Experimental observations and clinical implications // Circulation - 1990 -Vol 81 -P 1161 -1172 10 Picard M H , Wilkms G T, Ray P A et al Natural history of left ventricular size and function after acute myocardial infarction assessment and prediction by echocardiographic endocardial surfacemapping//Circulation -1990 -Vol 82 -P 484-494 11 Popovic A D , Thomas J D Detecting and preventing ventricular remodeling after Ml // Cleveland Clm J Med -1997 -Vol 64 -P 319-325 12 Wu H , Zhu W , Xu J Evaluation of echocardiography for determining left ventricular function // ActaAcad Med Simcae-1994 -Vol 16 -P 48-53 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71