Спосіб діагностики раку молочної залози

Спосіб діагностики раку молочної залози, що включає імуноцитохімічне дослідження пухлини шляхом тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) під контролем УЗД, який відрізняється тим, що 3 реагентів [Глухова Е.И. Экспрессия белков, контролирующих апоптоз, при раке молочной железы: Автореф дис. ... канд. мед. наук. М., 2003. - С.27]. Відомий спосіб ІЦХ діагностики раку молочної залози [Волченко Н.Н., Савостикова М.В. Иммуноцитохимическое исследование при раке молочной железы / Маммология, №4, 2006. - С.8-21.], обраний за прототип. Як відзначають самі автори "...можливості ІЦХ методу обмежуються іноді поганою якістю мазків або малою кількістю клітин у цитопрепаратах", у зв'язку з чим спосіб-прототип для розширення можливостей методу використовує так звані рідинні системи, коли пунктати, отримані під контролем УЗД, вносять у спеціальне середовище накопичення і потім центрифугують його для концентрації малої кількості клітин в одному мініполі на склі, при цьому клітини розташовуються в одному моношарі, зберігається їхня архітектоніка, зменшується фон і кількість елементів крові, концентрація клітин в одному місці значно економить дорогі сироватки, поліпшує якість результатів ІЦХ дослідження. Для здійснення способу-прототипу при заборі матеріалу використовують метод тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТЛБ), як один з найбільш точних і безпечних методів диференціальної діагностики вузлових утворень у молочних залозах. Однак недоліком способу-прототипу, як і інших аналогів ІЦХ способу, є, насамперед, те, що при одержанні матеріалу шляхом тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) молочної залози забір його здійснюють з однієї точки пухлинного вузла. При цьому не враховують такий важливий фактор як гетерогенність пухлини молочної залози за клітинним складом, а саме ту обставин}', що пухлина у своєму розвитку складається з декількох клонів. Таким чином, за способом-прототипом, внаслідок того, що забір матеріалу здійснюють в одній точці (будь-якій) пухлинного вузла, інформативність і вірогідність дослідження знижується, тому що не враховуються такі фактори: - імовірність потрапляння в пухлинний вузол; - гетерогенність пухлини (тобто неоднорідність пухлини в різних її частинах); - кількість аспірованого матеріалу. Корисна модель вирішує завдання підвищення інформативності і вірогідності діагностики з урахуванням неоднорідності пухлини. Поставлене завдання вирішується тим, що забір біоптата шляхом тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) виконують суворо під контролем УЗД і здійснюють його з декількох точок пухлинного вузла, але з одного проколу шкіри молочної залози, для чого спочатку здійснюють прокол шкіри молочної залози над пухлинним вузлом, а потім голку направляють спочатку в центр пухлинного вузла, здійснюючи забір вмісту, витягають її з вузла і знову послідовно вводять голку у точки по його краю, орієнтуючись на положення стрілки годинника - 3, 6, 9, 12 умовного циферблату, аспіруючи вміст у цих точках, після чого голку виводять з молочної залози. Новизна способу полягає у тому, що, насамперед, забір матеріалу здійснюють під контролем УЗД з декількох і суворо орієнтованих точок в один 51771 4 шприц, при цьому виконують тільки один прокол шкіри молочної залози. Цей алгоритм забезпечує забір біоптата, що дозволяє одержати більш розгорнуту картину клітинного та нмуноцитохімічного складу пухлини. Спосіб здійснюють таким чином. Пацієнта вкладають на кушетку у положенні лежачи на спині. За допомогою УЗД-апарата візуалізують пухлинний вузол у тканині молочної залози. За допомогою шприца для ін'єкцій (V=5,020,0мл3) виконують прокол шкіри молочної залози над пухлинним вузлом. Після чого в шприці створюють розрідження і голку шприца направляють у центр пухлинного вузла й аспірують вміст даної точки, а потім здійснюють аналогічні дії в точках, орієнтованих на положення стрілки годинника - 3, 6, 9, 12 умовного циферблату по краю пухлинної о вузла. При цьому забір біоптата здійснюють з одного проколу шкіри. Всі дії виконують під контролем УЗД. Під час виймання голки у шприці підтримують розрідження. Отриманий вміст наносять на предметне скло і передають морфологу. Дослідження нанесеного на скло вмісту біоптата необхідно виконувати не пізніше, ніж протягом 1-2 годин після взяття матеріалу. Таким чином, заявлена модифікація ЩХ методу дозволяє розширити можливості сучасних морфологічних методів дослідження, підвищити їх вірогідність і на доопераційному етапі оцінити прогностичні фактори, виявити агресивні властивості пухлини та прогнозувати чутливість до хіміогормонального лікування. Приклади конкретного використання способу. Хвора Н.. 45 років, госпіталізувалась у Донецький обласний протипухлинний центр 20.11.2009. IX - №95116. Діагноз: рак лівої молочної залози, стадія T2N1M0. Проведена тонкоголкова біопсія пухлини для верифікації процесу. Цитологічне заключения: залозистий помірнодиференційований рак молочної залози. Для визначення гормонального статусу пухлини на доопераційному етапі була виконана товстоголкова трепан-біопсія утворення. Гістологічна відповідь інфільтруюча карцинома II ступеня злоякісності. Імуногістохімічне заключения - пухлина естрогеннегативна (ER 7%), прогестеропнегативна (PR 4%). За даним висновком гормонотерапія хворій не показана. При виконанні запропонованого способу діагностики раку молочної залози за заявленим способом отримані такі результати: цитологічне заключения - залозистий помірнодиференційований рак; імуноцитохімічне дослідження - пухлина містить 18% клітин з естрогеновими рецепторами і 17% клітин з прогестероновими рецепторами, тобто є естроген - і прогестеронпозитивною. Таким чином, у результаті дослідження за заявленим способом зроблений висновок, що хвора має потребу в гормонотерапії, а з огляду на її збережену менструальну функцію - у пригніченні функції яєчників, тобто в оваріектомії. Діагностичне дослідження, проведене за запропонованим способом, радикально змінило тактику лікування хворої, оскільки був отриманий 5 51771 більш повний аналіз клітин пухлини на чутливість до гормонотерапії. Розбіжності в дослідженнях стосовно способу-прототипу та заявленого спосо Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 бу відбулися внаслідок гетерогенності пухлини, а, отже, недостатньо вірогідної інформації під час узяття біоптата з однієї точки пухлинного вузла. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601