Спосіб оперативного лікування перфоративної виразки

Спосіб оперативного лікування перфоративної виразки, що включає стовбурову ваготомію, проведеним висіченням перфоративної виразки з інфільтратом до межі здорової тканини та пластику, який відрізняється тим, що пластику виконують у МІСЦІ висічення виразки, додатково вводять катетер в корінь оточини тонкої кишки, а потім проводять інтубацію сигмоподібної кишки через анальний отвір Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги Відомий спосіб оперативного лікування проривної пілородуодевальної виразки, який включає резекцію частини шлунку та Ішюричного воротаря разом з перфоративною виразкою та інфільтрат о м ^ И Мьшкин, М А Лагун Перфоративные гастродуоденальньте язвы / Издательство Саратовского университета,- 1983 - С 164) Недоліком способу є значні ускладнення, такі як виникнення постгастрезекційних синдромів, розлад процесу травлення, тяжка форма демпінг-синдрому, дуоденогастральний рефлекс, відсутність замикальної функції пілоричного воротаря, метаплазія та дисплазія шлункового епітелію, порушення резервуарноі функції шлунку, висока післяопераційна летальність, обмеження в використанні тільки в реактивній фазі перитоніту у хворих молодого та середнього віку ні результати оперативного лікування В основу винаходу поставлена задача створення способу, який дозволив би покращити результати оперативного лікування хворих з перфоративною виразкою, зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, летальність, скоротити час реабілітації за рахунок збереження функції пілоричного воротаря та збереження морфофункцюнальної ЦІЛОСТНОСТІ пілородуоденальної зони Поставлена задача вирішується за допомогою того, що в способі, який заявляється і який включає стовбурову ваготомію, висічення виразки з Інфільтратом до межі здорової тканини та дуоденопластику, пластику виконують у МІСЦІ висічення виразки, додатково вводять катетер в корінь оточини тонкої кишки, а потім виконують інкубацію сігмовидної кишки через анальний отвір Спосіб включає проведення висічення перфоративної виразки з інфільтратом до межі здорової тканини, дуодеанопластику, стовбурову ваготомію, введення катетера в корінь оточини тонкої кишки, інтубацію сігмовидної кишки через анальний отвір Спосіб здійснюється так проводиться лапаротомія, зашивання перфоративного отвору тимчасовим П - образним швом, санація черевної порожнини розчином антисептика до 4-5 літрів для ліквідації токсичної дії вмісту черевної порожніти, зменшення рівня ендотоксикозу, проведення перитоніального діалізу, виконання стовбурової ваготомм, мобілізація дванадцятипалої кишки по медіальному та латеральному контурах до нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки, для ліквідації дуоденостазу та підвищення мобільності Найбільш близьким по технічній сутності і результату, що досягається, до запропонованого є спосіб, який включає висічення виразки з інфільтратом та пілоропластику доповнену стовбуровою ваготомією (К И Мьшкин, М А Лагун Перфоративные гастродуоденальные язвы Изд-во Сарат Унт а - 1 9 8 3 - С 168) Недоліком способу є значні ускладнення, такі як, дуоденогасгральний рефлекс, відсутність замикальної функції воротаря, демпінг синдром, порушення процесу травлення, виникнення атипії шлункового епітелію під впливом вмісту дванадцятипалої кишки, загострення хронічного гастриту, порушення пасажу по дванадцятипалій кишці, значний час реабілітації та незадовільні функціональ ю 52172 Динамічна кишкова непрохідність Післяопераційний період протікав без ускладнень Перистальтика з'явилась на 2-у добу Назоінтестинальний зонд видалено на 4-у добу Інтубаційну трубку з сігмовидної кишки на 3-у добу 3 3-і доби хвора на пероральному харчуванні РНметрія при виписці 27 09 01 антральний ВІДДІЛ шлунку - 5,0 базальна секреція, тіло шлунку -4,0 Хвора у задовільному стані виписана 27 09 2001 р Огляд хворої через місяць, скарг не має, функція шлунково кишкового тракту без порушень Спостереження №2 Хвора Ткачук М І , (історія хвороби № 2624 ург), 73 роки надійшла 04 09 2001 р зі скаргами на болі в єпігастрм та по правому флангу великої інтенсивності нудоту, сухість у роті Приклади Об'єктивно, загальний стан важкий, AT 140/80, Спостереження №1 ЧДД 20 уц/хв, пульс 100 Позитивні симптоми роздратування очеревини При оглядовій рентгеноХвора Денисова Любов Петрівна 45 років (ісскопії черевної порожнини після фіброгастроскопи торія хвороби № 2798 ург), госпіталізована виявлена перфорація порожнього органа 19 09 2001 р зі скаргами на болі по всьому животу, сухість у роті, нудоту Вважає себе хворою проДіагноз виразкова хвороба, хронічна виразка тягом 14 годин 3 анамнезу хвороби відомо, що цибулини 12 п к, ускладнена перфорацією Перизнаходиться на диспансерному обліку з приводу тоніт виразкової хвороби протягом 15 років, в 1996 році Операція 04 09 2001 р (Маргиновський Ю І) - оперована з приводу перфорації язви, виконано лапаротомія, висічення виразки, дуоденопластика, зашивання перфоративного отвору Стан важкий катетеризація кореня оточини, стовбурова ваготомія, операція Строила, санація та дренування чеОб'єктивне обстеження AT 130/70, ЧДД 22/хв, ревної порожнини пульс 98, позитивні симптоми роздратування очеревини № оглядовій рентгеноскопії черевної поЛапаротомія При ревізі' черевної порожнини в рожнини перфорація порожнистого органу області цибулини 12 п к по передній СТІНЦІ - інфільтрат до 4см з перфоративним отвором 1,5х2см Д-з виразкова хвороба Хронічна виразка цибулини 12 п к по передній СТІНЦІ, ускладнена перВ усіх куточках черевної порожнини серознофорацією і кровотечею Пзритоніт фібринозний вміст Санація черевної порожнини розчином бетадину 1 100 5 літрів Стовбурова ваОперащя 19 09 2001 р (Мартановський Ю І) готомія Мобілізація дванадцятипалої кишки по лапаротомія, висічення виразки, дуоденопластика, медіальному та латеральному контурах до нижстовбурова ваготомія, операція Стронга, катетериньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки зація кореня оточини, санація і дренування черевМобілізація цибулі дванадцятипалої кишки по меної порожнини діальному і латеральному контурі до 4см пілорічЛапаротомія Вісцероліз При ревізії черевної ного відділу шлунку, проведення висічення перпорожнини в області цибулини 12 п к по передній форативного отвору з інфільтратом, СТІНЦІ - інфільтрат до Зсм з перфоративним отводуоденопластика двома рядами капронових швів ром 1,0x0,8см В усіх куточках черевної порожнини Операція Стронга Проведення назоінтестинальсерозно-фібринозний вміст Санація черевної поного зонду на 6см за Трейцеву зв'язку Катетерирожнини розчином бетадину 1 100 4,5 літрів Стозація кореня оточини катетером з внутрішнім діавбурова ваготомія Мобілізація дванадцятипалої метром 8мм Інтубація сігмовидної кишки через кишки по медіальному та латеральному контурах анальний отвір до нижньої горизонтальної, гілки дванадцятипалої кишки, операція Сгронга Мобілізація цибулі дваДренування черевної порожнини Тривалість надцятипалої кишки по медіальному і латеральоперації 1,15 години ному контурах до Зсм пілорічного відділу шлунку, Післяопераційний діагноз Виразкова хвороба, проведення висічення перфоративного отвору з хронічна виразка цибулини 12 п к, ускладнена фільтратом, дуоденопластика двома радами капперфорацією, дуоденостаз Розлитий серозноронових швів Проведення назоштестинального фібринозний перитоніт Токсична фаза Динамічна зонду на 6см за Треадеву зв'язку Катетеризація кишкова непрохідність кореня оточини катетером з внутрішнім діаметром Післяопераційний період протікав без усклад8мм Інтубація сігмовидної кишки через анальний нень Перистальтика з'явилась на 2-у добу Назоіотвір нтестинальний зонд видалено на 4-у добу Інтубаційну трубку з сігмовидної кишки на 3-у добу 3 3-і Тренування черевної порожнини Тривалість доби хворий на пероральному харчуванні операції 1,45 години Післяопераційний діагноз Виразкова хвороба РН-метрІя при виписці 13 09 01 антральний хронічна виразка цибулини 12 п к ускладнена ВІДДІЛ шлунку - 5,0 базальна секреція, тіло шлунку перфорацією, кровотечею, дуоденостаз Розлитий - 4,0 Хворий виписаний у задовільному стані 13 серозно-фібринозний перитоніт Токсична фаза 09 2001 р дванадцятипалої кишки, мобілізація цибулі дванадцятипалої кишки по медальному і латеральному контурах до 4см, пілорічного відділу шлунку для створення умов виконання радикального висічення виразкового інфільтрату і дуоденопластики Проведення висічення перфоративного отвору з виразковим інфільтратом до межі здорової тканини зі збереженням пілоричного воротаря, дуодшопластика двома рядами капронових швів Проведення назоштестинального зонду за Трейцеву зв'язку, для декомпресії та зрошення насиченим киснем розчином Інтубація сігмовидної кишки через анальний отвір для санації товстої кишки та зрошення насиченим киснем розчином Введення катетера в корінь оточини тонкої кишки для введення лідокашу 1% - Юмл - чотири рази на день Дренування черевної порожнини згідно відомих методик 5 52172 6 Огляд хворої через місяць скарг не мас, фунанальний отвір, дає можливість покращити рекція шлунково кишкового тракту без порушень зультати хірургічного лікування хворих на проривСпосіб лікування перфоративної виразки, де ну виразку, запобігти рецидиву виразки, добитися раціонально поєднується застосування висічення ппоацидного стану шлункової кислотності, покраперфоративної виразки з інфільтратом до межі щити функціональні результат оперативного лікуздорової тканини, дуоденопластики, стовбурової вання, зменшити КІЛЬКІСТЬ ускладнень та летальваготомм, введення катетера в корінь оточили тонність кої кишки та штубація сігмовидної кишки через ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71