Спосіб хірургічного лікування перфоративної гастродуоденальної виразки

Спосіб хірургічного лікування перфоративної гастродуоденальної виразки шляхом вирізання Винахід відноситься до медицини, окремо до хірургічної гастроентерології, і призначувається для хірургічного лікування хворих перфоративною виразкою шлунку та 12-палої кишки Найбільш близьким до пропонуємого відноситься спосіб пластичного заміщення дефекта стінки шлунку при перфорації виразки шматком шлунково-ободочній зв'язки на жмутку, котрий після висечення виразки пришивається до підслизового та м'язового шару стінки шлунку. Поверх шматка зв'язки пришивається пасмо сальника, що забезпечуває підвищену надійність пластики та захист від розвитку післяопераційного перитоніту. Окрім того виключається звуження органу та деформація його стінки і цим забезпечувається нормальна евакуаторна функція шлунку [1]. До недоліків прототипу відноситься пришивання шматка шлунково-ободочній зв'язки тільки до підслизового та м'язового шару без захвату в шов слизовой та серозной оболонок, що може обумовити порушення кровообігу і розвиток крайового' некрозу стінки та перитоніту, а також кровотечу чи утворення виразки в зоні неушитой слизовой оболонки і застосування спосібу тільки при перфорації виразки шлунку ' До загальних ознак прототипу і пропонуємого спосібу відноситься застосування інтрамуральной (внутрістіночной) пластикі дефекта стінки органу після висечення виразки. Причинами, які заважають досягненню значного технічного результату описаним в прототипі способом, є обмежуваність застосування тільки при перфорації виразки шлунку, паліативність та загроза кровотечі чи незаживання виразки в зв'язку незашивання слизової оболонки і заниження виразки з наступною пластикою дефекту стінки органа сальником, який відрізняється тим, що роблять утворення з близького шматка сальника двох пелюсток на живильній ніжці з наступним зашиванням дефекту стінки гГошарово дворядними швами поперечно до довгої осі органа і розміщенням одної пелюстки сальника інтрамурально над слизово-підслизовою низкою швів, а другої поверх серозно-м'язових швів надсерозно. міцністі зашитого дефекту стінки за недостатком адаптації усіх шарів стінки шлунку. Задача винахіду - підвищення надійності і ефективності та радикальністі хірургічного втручання. Поставлена задача досягнення позитивного технічного результату забезпечувається тим, що він оснований на застосуванні шматков сальника на живильному жмутку, який володіє великими пластичними та репаративними властивостями і підвищують кровопостачання в зоні висікання виразки і більш швидку організацію рубця стінки органу, а також на висіканню виразки в межах здорової тканини, яка була вогнищем аутоімунного конфлікту та доповненням втручання стовбуровою або комбинованою ваготомією. Пропонуємий спосіб здійснюється наступним чином. Після висікання виразки в межах здорової тканини і зашивання слизово-підслизової оболонки швами капрона поперечно відносно довгої осі органу проводиться ощадна мобілізація крайов м'язовосерозного шару та гемостаз. Неподолік вибираєть-* ся шматок великого (чи малого) сальнику з добре розвиненими судинами та вільним, без натягнення досягненням дефекту стінки органу на живильному жмутку (рис. 1) На вільному кінці шматок сальника розсікається на два пелюстки: малий, домірний довжині та глибіні дефекту в стінці, котрий проводиться через домірний товщині пелюстка прохід в серозно-м'язовому шару або через кут дефекту стінки і розташовується інтрамурально в ложу над швами слизово-підслизовой оболонки з фіксацієй кінця пелюстка одним швом в протилеглому куту ложа. Потім поверх пелюстка сальника в ложе окремими вузловими швами капрону зашивається со со to со < 35374 серозно-м'язовий шар стінки також поперечно відносно довгої осі органу (рис. 2). Другий, більший пелюсток сальнику на живильному жмутку фіксується уздовж периметру пелюстка вузловими швами тонкого капрону за метою приховування серозно-м'язових швів (рис. 3) Операційне втручання доповнюється стовбуровою або комбинованою ваготомією. Пропонуємий спосіб інтрамуральної оментогастро- та оментодуоденопластики застосований за умовами хірургічного стаціонару, оперовано 6 хворих (у 5 - перфорація виразки 12-палої кишки, у 1 перфорація виразки шлунку). Післяопераційний період протікав без ускладнень, хворі одужали. Найбільший термін спостереження 4 роки, пацієнти працездатні. Таким чином, пропонуємий спосіб хірургічного лікування перфорації гастродуоденальної виразки забезпечує позитивний ефект, який містить в собі підвищення надійності пластики дефекту в стінці органу та поліпшення кровопостачання в зоні висікання виразки і формування рубця; виключає завуження органу та порушення евакуаційної функції внаслідок пошарового зашивання дефекту поперечно відносно довгої осі. що підтверджено фіброгастроскопією, а також забезпечує ліквідацію вогнища виразкового аутоімунного конфлікту. Спосіб можливо застосовувать у більшості хворих гострою та хронічною виразковою хворобою, ускладненою перфорацією виразки шлунку і 12-палої кишки, в силу своєї доступності і в сполученні з ваготомією може застосовуватися в якості варіанта органозберігаючого способу радикального лікування перфоративної гастродуоденальної виразки. ФІГ. 1 Фіг. 2 35374 Фіг. З Тираж 50 екз Відкрите акцюнерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03