Спосіб лікування сифілісу

Спосіб лікування сифілісу, що включає застосування екстракорпоральної гемокорекцм, який відрізняється тим, що екстракорпоральну гемокорекцію проводять методом переривчастого плазмоферезу, що передбачає забір крові з ліктьової вени в КІЛЬКОСТІ 800 мл, інфузію кровозамінного розчину в тому ж об'ємі, вилучення лейкомаси та плазми в об'ємі 50 % від загального об'єму ексфузійної крові, решту плазми та всю еритроцитарну масу реінфузують в ту ж ліктьову вену, при цьому курс лікування складає 3-6 сеансів з інтервалом в 1-2 дні Винахід відноситься до медицини, а саме до способу лікування сифілісу у осіб, постійно мешкаючих в регіонах радіонуклідного забруднення з застосуванням екстракорпоральної гемокорекцм і може бути використаний в венерології В сучасних умовах, постійного збільшення КІЛЬКОСТІ інфікованих сифілісом, диктується дедалі помітніша тенденція до зростання відсотка прихованих та злоякісних форм патологи, раннього враження вісцеральних органів, нервової системи, прискореного перебігу інфекційного процесу, а також серо резистентності [1, 2, 3] Комбінаційнокомплексні фактори ендогенного та екзогенного порядку, провокуючи формування порушень з боку органів та систем, обумовлюють появу феномену не прямого впливу на "класичний" розвиток та перебіг сифілісу і ВІДПОВІДНО потребують застосування, різнонаправлених за дією, терапевтичних засобів [4] тливого перебігу Особливо це стосується інфекційних хвороб, де розвиток різних за станом, ендотоксикозів залежить перш за все від ендо-1 екзотоксинів самого збудника, які із первинного місця проникнення потрапляють в кровообіг з наступним розвитком метаболічних порушень, а це в свою чергу призводить до порушення проникливості клітинних мембран і вихіду з судинного русла в штерстицій не тільки тканинної рідини, що само по собі дуже важливо, а ще й втратою білків і як наслідок - ураження життєвоважливих органів і систем Вище наведене дозволяє зробити висновки щодо можливості пошуку методів детоксикації (виведення токсичних речовин) при лікуванні різних форм сифілісу, не виключаючи застосування специфічної терапії ПОДВІЙНІСТЬ позитивної дії цих факторів гіпотетично впливає на перебіг захворювання в бік одужання, як КЛІНІЧНОГО, так і біологічного Надзвичайної актуальності ця проблема набуває у хворих, які довготривало знаходяться під впливом малих доз іонізуючого опромінення і таким чином зазнають комплексного токсичного навантаження В сучасних умовах існує достатня КІЛЬКІСТЬ офіційно визнаних методик перфузійної детоксикаційної терапії, які переважно застосовуються при екстремальних ситуаціях (отруєннях), хворобах печінки, нирок, ендокринних залоз зі стійкими фун В останні роки значно виросла зацікавленість до немедикаментозних методів лікування Викликано це, перш за все, недостатньою ефективністю фармакологічних препаратів, зростаючою алерпзацією населення, розвитком інших негативних явищ Навіть, незважаючи на використання самих сучасних медикаментозних засобів, багато захворювань супроводжується порушенням стану внутрішнього середовища організму, котрий обумовлює важкість течи патологічного процесу, а в багатьох випадках є основною причиною несприя ^ со сч Ю 52349 кцюнальними та гемореолопчними розладами, аутоімунними процесами Разом з тим перелік протипоказань, до якого зарахований також сифіліс та деякі інфекційні хвороби [5], обмежують реальні можливості використання еферентних методів терапії в венерологи, що слід розглядати в якості спадкових не сприяючих розширенню арсеналу реабілітаційних заходів Таке неадекватне ставлення має пряме відношення і до плазмоферезу, як однієї з основних операцій екстракорпоральної гемокорекції Відомий спосіб лікування сифілісу, є спосіб на основі використання в комплексі зі специфічною терапією, фотонів-квантів світла на аутокров [6] Згідно ЦЬОГО способу оптичне випромінювання ультрафіолетового, інфрачервоного та інших діапазонів, які входять до складу сонячного спектру, впливають на бюмолекули аутокрові (амінокислоти, білки, ЛІПІДИ, полісахариди плазми, тощо) збуджують фотобюлопчні процесі за рахунок структурно-функціональних змін клітин, фізіологічних процесів, зумовлюючи тим самим незначні імунокореляційні та реологічні якості крові [7, 8] Однак, при цьому способі не забезпечуються бажані кінцеві результати, так як кров є багатокомпонентною біологічною системою, бюмолекули якої по різному реагують на фотони, тому і лікувальний ефект залежить від чіткого диференційованого впливу, чи то монохроматичного, чи то гетерохроматичного випромінюючого світла Найближчим аналогом - прототипом способу, що заявляється, є спосіб лікування сифілісу з використанням лікувальної дії екстракорпоральної гемокорекції методом фотоферезу [9] Згідно ЦЬОГО способу аутокров, опромінена ультрафіолетовим світлом потрапляє в кровообіг, де майже всі тригерні механізми індуцюючих феноменів пов'язані зі змінами крові, які отримані в результаті ультрафіолетового опромінення та дії опроміненої крові на інтактну Недоліком цього способу є те, що для отримання гетерохроматичного світла використовують ртутні бактерицидні лампи в діапазоні бактерицидної дії (А = 254нм) без використання фільтрів, та з фільтрами, які зменшують інтенсивність ультрафіолету генеруючи його до рівня інших довжин хвиль (А = 546нм) Ці лампи мають здатність з часом, зменшувати потужність випромшення Крім того, втрата потужності може відбуватись із-за, навіть незначних ушкоджень СВІТЛОВОДІВ, що потребує при проведенні фотоферезу постійного контролю потужності випромінювання Зміна довжини хвилі в бік зменшення, (> А = 280нм), може призвести до пошкодження клітин крові Принципові значення при проведенні цього способу лікування, має дозиметричний контроль, оскільки характер фізіологічних процесів в організмі, які визиває фотоферез, залежать не тільки від спектру випромінювання, а й від інкорпорованої дози Однак, застосування датковимірювання в КЛІНІЧНІЙ практиці, майже неможливе Слід також обов'язково пам'ятати, що стимулюючий ефект фотокорекцм крові простежується лише при зниженій реактивності, коли не повністю пригнічені захисні компенсаторні механізми В основу винаходу покладена задача підви щення терапевтичної ефективності дії специфічних засобів при лікуванні сифілісу за рахунок проведення екстракорпоральної гемокорекції методом переривчастого плазмоферезу Технічний результат, який отримують в результаті вирішення задачі полягає у підвищенні ефективності лікування сифілісу за рахунок вилучення із кровотоку циркулюючих імунних комплексів, екзо- і ендотоксинів блідої трипонеми та вільнорадикальних елементів (як наслідок хронічного внутрішнього опромінення), що зумовить нормалізацію тканинного дихання, метаболічних процесів, кислотно-лужного стану і газового обміну, балансу крові, гемодинаміки та імунологічного гомеостазу хворих сифілісом, які постійно проживають на територіях радіонуклідного забруднення і дозволить уникнути нетипового його розвитку та перебігу, вражень вісцеральних органів, нервової системи, та такого явища, як клініко-лабораторної резистентності Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає застосування екстракорпоральної гемокорекції шляхом фотоферезу, згідно з винаходом екстракорпоральну гемокорекцію проводять методом переривчастого плазмоферезу Це призводить до нормалізації метаболічних процесів, реологічних властивостей крові імунологічної реактивності організму, покращенню показників перекисного окислення ЛІПІДІВ, антиоксидантних показників, тощо Спосіб лікування сифілісу з застосуванням переривчастого плазмоферезу, що заявляється проводять таким чином хворого розміщують в заздалегідь підготовлену операційну на функціональне ліжко Після накладування скрутня, дезінфікуючої обробки ліктьового згину 70% спиртом, пунктують кубітальну вену внутрішньовенним катетером і проводять інфузію плазмозамінного розчину (0,9% NaCI) в об'ємі 400 - 500мл Після цього здійснюють ексфузію крові в стандартні скляні флакони об'ємом 400мл, в які заздалегідь наливають 75мл розчину глюциру в якості консерванта крові Заповнюють одночасно два флакони загальним об'ємом 800мл Далі плазма та формені елементи крові розділяють методом центрифугування в режимі 1400 - 1800об/хв , на протязі 20хв при температурі в камері +22С Плазма за допомогою екстрактора видаляється, а відцентровані власні еритроцити реінфуються В залежності від маси тіла КІЛЬКІСТЬ сеансів плазмоферезу становлять від 3 до 6 Курс плазмоферезу призначався після закінчення дії специфічної терапії Основні етапи проведення операції представлені на (Фіг), де 1 Інфузія плазмозамінного розчину 2 Ексфузія крові 3 Центрифугування крові 4 Видалення плазми 5 Реінфузія власних еритроцитів хворому При цьому комбінаційнокомплексні властивості операції переривчастого плазмоферезу окреслюються в якості детоксикаційної, імунокореляційноі те реокорегуючої направленості Механізм детоксикаційної терапії включає в себе, перш за все, вилучення із крові токсичних речовин Це ендо- та екзотоксини збудника, анти 52349 гени, антитіла, циркулюючи імунні комплекси, радіонукліди, тощо [10] Проте, необхідно враховувати, що в кровообігу знаходиться лише близько 10% патологічних речовин, решта ж зберігається в тканинах і головним чином органів-мішенів Після видалення частки об'єму циркулюючої плазми в організмі спрацьовує потужній компенсаторний механізм, при якому відновлюється циркулюючий об'єм за рахунок тканинних резервів і як результат активується штерстиціальний гуморальний транспорт токсинів Це явище частково пояснюється збільшенням титру реапнів та циркулюючих імунних комплексів на другий день після проведення плазмоферезу Наявна особливість способу є вагомою аргументацією до застосування його з метою посилення біологічного одужання, так як існує досить багато причин персистенцм збудника сифілісу в тканинах При наступних процедурах, особливо після 3 - 4, цей процес має тенденцію до згасання Важливе місце методи еферентної терапії займають у тої категорії хворих на сифіліс, у яких преволюють патологічні імунокомплексні прояви, та коли системний запальний процес протякає з аутоімунним компонентом Це дозволяє значно знизити антигенний тягар на організм хворого за рахунок елімінації із судинного русла і тканинного сектору патологічних білків, надмірну КІЛЬКІСТЬ імуноглобулінів-агресорів, циркулюючих імунних комплексів, аутоантигенів Все це веде до значного розвантаження всієї імунної системи і перш за все її макрофагальномоноцитарної ланки з підвищенням ефективності її функціювання Важливою ознакою еферентної терапії є також наявність подовженого ефекту, який спостерігається на протязі 5 - 6 МІСЯЦІВ після її завершення Особливою привабливістю плазмоферезу є його здатність до відведення ендогенних токсичних субстанцій та недоокислених продуктів метаболізму в циркулюючу кров з заблокованих зон периферичного кровообігу завдяки покращенню реологічних властивостей крові В результаті проведення перфузійних операцій відбувається значне насичення елементами крові паренхіматозних органів, особливо тих, які в першу чергу піддаються враженню сифілітичної інфекції 3 одного боку це призводить до покращання доступу імунокомпетентних клітин і антибіотиків в зони запалення, а з другого - сприяє надходженню ішемічних і мікробних токсинів в магістральні судини [11] Таким чином застосування переривчастого плазмоферезу в комплексному лікуванні хворих сифілісом, постійно мешкаючих на територіях радіонуклідного забруднення сприяє виведенню як ендо- так і екзотоксинів, корекції специфічного та неспецифічного імунітету, покращанню реологічних якостей крові, в результаті чого забезпечується, як клінічне так і серологічне одужання у 100% випадків Приклади конкретного виконання запропонованого способу Приклад 1 Хвора С , 28 років Поступила з діагнозом сифіліс скритий ранній (26 02 01 р) RW-4 + T-140 РІФ, РІБТ- позитивні Супутні хвороби хронічний гастродуоденіт, астеноневротичний синдром Хвора знаходилась на амбулаторному лікуванні і отримала слідуюче лікування 1 Ретарпен 2,4в/м, 1 раз в 7 днів N З 2 Димедрол 0,05 х 1 раз на нач, 21 день 3 Ербісол 2мл в/м N 20 4 М-ра Павлова, 1 ст ложка х 2 рази в день Після проведення специфічної терапії на 21 день починали проводити сеанси плазмоферезу переривчастого, який становив 4 (чотири сеанси) За період лікування алерпчнихта побічних реакцій не відмічалось Також не відмічалось ні КЛІНІЧНОГО НІ серологічного рецидиву Приклад 2 Хворий М , 35 років Діагноз сифіліс серорезистентний, скритий (02 02 01 р ) Весь комплекс серологічних досліджень позитивний Отримував слідуюче лікування в амбулаторних умовах 1 Цефтріаксин 1г в день, 10 днів 2 Ербісол 2мл в/м N 20 3 Нозепам 1 т на ніч N 20 Після проведеної специфічної терапії на 15 день, починали проводити сеанси плазмоферезу переривчастого, який становив 4 (чотири сеанси) Лікування проходило без побічних реакцій Результати серологічних, імунологічних та лабораторних досліджень показників периферічної крові мали в динаміці позитивні зрушення За період контрольного нагляду, КЛІНІЧНОГО та серологічного рецидиву не було відмічено Таким чином застосований спосіб лікування різних форм сифілісу у хворих, мешкаючих на територіях радіонуклідного забруднення, виявився ефективним По заданій програмі, в Київському обласному шкірно-венерологічному диспансері було проліковано 67 хворих В усіх випадках КЛІНІЧНИЙ та серологічні результати були позитивні Було встановлено порівняльну ефективність введення в комплекс лікувальних заходів переривчастого плазмоферезу, що забезпечувало зниження циркулюючих імунних комплесів (ЦІК) і зростання імуноглобулінів класу G і А в гуморальній ланці імунітету, як інтегрального показника важкості інтоксикації (табл 1) Таблиця 1 Динаміка показників рівня циркулюючих імунних комплексів у хворих до і після плазмоферезу Нозологічна форма Сифіліс До ПФ Після ПФ 48,13 + 3,00 35,0 ±4,21 Р 0,05 199,00 ±22,43 Р < 0,05 Таким чином введення в комплексну терапію хворих сифілісом, мешкаючих на радюконтрольованих територіях переривчастого плазмоферезу є обгрунтованим, оскільки при його застосуванні забезпечується клініко-серолопчне одужання, можливість лікування в умовах денного стаціонару або амбулаторних умовах, відсутності рецидування та лабораторної серо резистентності сифілітичної інфекції, що загалом позитивно впливає на психологічну та економічну ефективність Література 1 Александров В М , Пирятинская В А , Соколовский В В Циклический характер заболеваемости сифилисом и неспецифическая резистентность организма // Вести, дерматологии и венерологии -1997 - № 3 -С 48-52 2 Данилов С И Критерии диагностики, иммунокорекции и реабилитации больных с серорезистентностью после лечения сифилиса Автореф дис д-ра мед наук - Спб , -1996 - с 38 8 3 Мавров И И Особенности клинических проявлений сифилиса на современном этапе // Информ бюл - Харьков, -1996 , - № 1, - С 7 - 9 4 Лобанов Г Ф Порушення імунного стану у хворих на сифіліс, які проживають на забруднених радіонуклідами територіях Укр журн дерматол, венерол косметол - 2001 - № 2 - 3, - С 86-88 5 Большая медицинская энциклопедия Изд третье - Т 19, Москва Изд-во // Совет, энциклопедия - с 371 6 Методики лікування і профілактики інфекцій, які передаються статевим шляхом X Факт 2001 -с 55 7 Альтернативная медицина Немедикаментозные методы лечения / Под ред Н А Белякова Архангельск Сев - Зап Кн Изд-во - 1994 - с 456 8 Дуткевич И Г Варианты аутогемотрансфузии в хирургической практике Автореф дис д-ра мед наук -Л -1988 -с 32 9 Сфферентная терапия Под ред А В Костюченко Санкт-Петербург ИКФ "Фолант" - 2000, с 423 10 Лопаткин Н А, Лопухин Ю М Эфферентные методы в медицине - М 1984 11 Потапчук В Б, Бельских А Н Экспериментальное обоснование применения больших доз антибиотиков перед экстракорпоральной детоксикацией у больных с тяжелыми формами гнойной хирургической инфекции // Сфферентная терапия -1997 -Т 3, - № 1 , -С 57-59 ФІГ. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71