Спосіб ранньої диференційної діагностики інфікування плода

Спосіб ранньої диференційної діагностики Винахід відноситься до медицини, а саме до ультразвукової диференційної діагностики бактеріального та вірусного інфікування плода Відомим Є спосіб прогнозування розвитку внутрішньоутробної інфекції у новонародженого (Пат РФ №2168946, МПК 7 А61В10/00, G01 N33/48) Спосіб містить морфологічне дослідження посліду, при цьому визначають запально-дистрофічні зміни у всіх частинах посліду, в різних ділянках плаценти, ворсинках та в міжворсинчастому просторі, в оболонках посліду, плаценті та її судинах, запальні та дистрофічні зміни в плаценті визначають у центрі, на периферії, на материнській та плодовій поверхнях По виявленим запально-дистрофічним змінам в різних структурних частинах посліду прогнозують ступінь розвитку внутрішньоутробної інфекції у новонароджених Спосіб дозволяє прогнозувати внутрішньоутробну інфекцію у новонароджених, але не дає змоги на ранніх стадіях інфікування плода провести адекватні заходи Спосіб дає можливість визначити інфікування, але не дозволяє провести диференційну діагностику бактеріального та вірусного інфікування плода, призначити цілеспрямоване обстеження і своєчасне лікування вагітної Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб ультразвукової діагностики (Л М Пютрович «Поетапна спеціалізована медична допомога населенню при TORCH-шфекціях»), при якому визначають маркери материнсько-плодової інфекції вентрикуломегалія, перивентрикулярні кальцифікати, інфікування плода шляхом проведення ультразвукового дослідження та визначення вентрикуломегалм, порушення стану визрівання плаценти, який відрізняється тим, що при інфікуванні вірусними патогенами додатково визначають гіпоплазію грудної клітини, гепатомегалію, недозрілу плаценту, маловоддя, при інфікуванні плода бактеріальними агентами визначають кісти судинних сплетінь, доліхоцефалічну форму голівки, гастромегалію, багатоводдя кардю-гепато-спленомегалія, підвищена ехогенність ендотелію внутрішніх органів, синдром затримки розвитку плода, поліопдрамнюн, порушення стану визрівання плаценти, кісти судинних сплетень, пієлоектазія Виявлені УЗ маркери материнсько-плодової інфекції дозволяють зробити висновок про наявність інфекції, але визначити характер інфікування, тобто зробити диференційну діагностику бактеріального або вірусного інфікування неможливо Для вибору адекватної тактики ведення вагітності, своєчасного дослідження і лікування важливим є диференційна діагностика бактеріального та вірусного інфікування Існують труднощі в визначенні етіологічного фактору, який являється причиною внутрішньоутробного інфікування Мікробіологічні дослідження являються коштовними і застосовувати їх у повному обсязі не завжди можливо, у зв'язку з чим велике значення мають спрямовані бактеріологічні або вірусологічні дослідження для ідентифікації збудника В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу ранньої диференційної діагностики інфікування плода, в якому за рахунок визначення ультразвукових критеріїв інфікування плода, досягається визначення характеру інфікування, що дозволяє призначити своєчасну специфічну терапію, вибрати вірну тактику ведення вагітності Поставлена задача вирішується в способі 00 о> со сч ю 52398 ранньої диференційної діагностики інфікування плода шляхом проведення ультразвукового дослідження та визначення вентрикуломегалм, порушення стану визрівання плаценти, згідно з винаходом, при інфікуванні вірусними патогенами додатково визначають гіпоплазію грудної клітини, гепатомегалію, недозрілу плаценту, маловоддя, при інфікуванні плода бактеріальними агентами визначають кісти судинних сплетінь, доліхоцефалічну форму голівки, гастромегалію, багатоводдя Морфологічне дослідження ПОСЛІДІВ, яке було проведено на кафедрі патологічної анатомії Харківського державного медичного університету, дозволило підтвердити вірогідність одержаних даних і визначити морфологічні основи вивчених змін При бактеріальній інфекції у матері в ПОСЛІДІ визначають ознаки гнійного плацентиту децидуїт, віллузіт і штервілузіт, хорюамнюніт на тлі підсилення дистрофічних, інволютивних і склеротичних процесів в різних функціональних зонах плаценти При бактеріальній інфекції активізація синтезу колагену IV типа в базальних мембранах амнютичного епітелію і в субепітеліальній зоні призводить до посилення проліферативної активності епітелію, що поряд із високим рівнем метаболічних процесів в епітелюцитах проявляється розвитком багатоводдя При вірусній інфекції у матері в ПОСЛІДІ ВИЯВЛЯЮТЬСЯ ознаки серозно-десквамативного плацентиту, переважно у вигляді децидуїту і хорюамнюніту, рідше віллузіту та штервіллузіту Визначною рисою вірусної інфекції є перевага процесів десквамації епітелію амніону над процесами проліферації, що обумовлено порушенням колагеноутворення - посиленням продукції колагену IV типа в базальній мембрані амнютичного епітелію, і заміщення колагену IV типу на штерстиціальні колагени І і III типа в субепітеліальних зонах амніону, що проявляється порушенням трофіки проліферуючого епітелію Слідством дистрофічних, некробютичних і некротичних процесів в амнютичному епітелії є маловоддя, що розвивається при вагітності, ускладненої вірусною інфекцією Для змішаної інфекції були характерні зміни, які зустрічаються як при вірусній так і бактеріальній інфекції Причому, ехографічні ознаки змішаного інфікування є менш вираженими, ніж бактеріального і вірусного, оскільки ВІДПОВІДНІ їм ультразвукові зміни різні і «нейтралізують» одне одного (як, наприклад, багатоводдя і маловоддя), при тому, що результат взаємодії змішаного інфікування на плід більш виражений як слідство синергічної взаємодії бактерій і вірусів Спосіб, що заявляється здійснюють таким чином Ультразвукове дослідження вагітних проводять в рамках масового ультразвукового скринінгу в певні строки (16-18 тижнів і 22-24 тижня) При ехографм використовують ультразвукове соматогенетичне дослідження плода і провізорних органів (плаценти, навколоплідних вод, пуповини) з оцінкою КІЛЬКІСНИХ і якісних параметрів отриманих даних Виявлення лікарем ультразвукової діагностики «стертих» ознак інфікування має націлювати на пошук змішаної інфекції, тоді як виражене маловоддя, незріла плацента, вентрикуломегалія, гіпоплазія грудної клітини, гепатомегалія, стимулюють обстеження на вірусну інфекцію, а доліхоцефалічна форма голівки плода, кісти судинних сплетінь, гастромегалія, явища хорюніту, багатоводдя - пошук бактеріальної інфекції при мікробіологічних дослідженнях Приклад 1 Вагітна М, 20 років, звернулась у терміні 22 тижня у зв'язку з мертвонародженням в анамнезі При ехографм у плода виявлені ознаки внутрішньоутробного інфікування (доліхоцефалічна форма голівки, кісти судинних сплетінь, підвищена ехогенність вентрикулярної системи, слизової шлунку, кишечнику, гастромегалія, перикардит, асцит, гіперплазія плаценти, багатоводдя - ознаки внутрішньоутробного сепсису), що відповідало інфікуванню бактеріальними патогенами і спонукало призначити обстеження на урогенітальну інфекцію Проведене обстеження дозволило діагностувати хламідійну інфекцію, але, приймаючи до уваги зміни у плода, несумісні з життям, вагітність було перервано Дані патологоанатомічного обстеження основне захворювання - пренатальна фетопатія Вогнища лейкомаляцм в головному мозку і гіперплазія наднирників свідчать про відповідну реакцію плода на інфекційний ушкоджуючий фактор В ПОСЛІДІ поряд із хронічною плацентарною недостатністю є признаки гнійного плацентиту Подружжю було призначено преконцепційну підготовку із проведенням специфічної терапії хламідійної інфекції Запланована вагітність закінчилась нормальними пологами Розвиток дитини відповідає віку Проведення ехографм з наступним бактеріологічним обстеженням дозволило визначити етіологічний фактор порушення репродуктивної функції родини (мертвонароджении в анамнезі і внутрішньоутробний сепсис плода при другій вагітності), призначити адекватну терапію, надати можливість родині мати здорову дитину Крім того, дане дослідження вказує на необхідність проведення ультразвукового обстеження в стандартні строки - раннє виявлення патології (18 тижнів) і своєчасне призначення лікування дозволило б зберегти другу вагітність Приклад 2 Вагітна К , 24-х років, звернулась у терміну вагітності 16 тижнів у зв'язку з двома самовільними викиднями в анамнезі При ультразвуковому дослідженні у плода відмічено вентрикуломегалію, підвищену ехогенність вентрикулярної системи, гіпоплазію грудної клітини, гепатомегалію, нефромегалію, незрілу плаценту, маловоддя, що надало можливість встановити діагноз внутрішньоутробного інфікування плода вірусної етіології Обстеження у вірусологічній лабораторії дозволило виявити генітальну герпетичну інфекцію, призначити специфічну терапію за схемою лікування вагітних Ультразвукове стеження в динаміці показало позитивний ефект від проведення терапії зниження ознак інфікування, зменшення вентрикуломегалм, нефро-гепатомегалм Вагітність закінчилась пологами шляхом кесарева розтину в строк 38 тижнів Запропонованим способом ранньої диференційної ультразвукової діагностики інфікування 52398 плода було проведено комплексне клінікогенетичне і лабораторне дослідження 358 вагітних Основну групу склали 233 вагітних, у яких при ехографм були виявлені ознаки внутрішньоутробного інфікування, які були підтверджені мікробіологічними дослідженнями Своєчасна діагностика внутрішньоутробного інфікування має велике значення у виборі правильної тактики ведення вагітності і пологів Ультразвукове дослідження із використанням критеріїв диференційної діагностики бактеріального і вірусного інфікування плода дозволяє в ранні терміни провести цілеспрямоване бактеріологічне або вірусологічне обстеження, призначити своєчасну специфічну терапію, вибрати правильну тактику ведення вагітності, надати можливість родинам з мертвонародженими, самовільними викиднями та іншими порушеннями репродуктивної функції мати здорову дитину, зменшити перинатальні втрати ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71