Спосіб лікування гіпертонічної хвороби у хворих на ішемічну хворобу серця з супутнім аліментарним ожирінням

Спосіб лікування гіпертонічної хвороби у хворих на ішемічну хворобу серця з супутнім алімен тарним ожирінням, що включає призначення еналаприлу в початковій дозі 10 мг/добу на 2 прийоми, при необхідності - з подальшим поступовим збільшенням дози до 20 мг/добу на 2 прийоми під контролем артеріального тиску до досягнення нормотензивного стану, який відрізняється тим, що додатково призначають 15 мл маслинової олії на добу протягом 3 МІСЯЦІВ Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до кардіологи і може бути застосований для лікування гіпертонічної хвороби (ГХ) у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) з супутнім аліментарним ожирінням В наш час в Україні приділяється значна увага розробці та впровадженню нових методів нормалізації підвищеного артеріального тиску (AT), що пов'язане із значною розповсюдженню та важкими швалідизуючими наслідками нелікованої ГХ [1] В останні роки механізми підвищення AT у хворих на АГ пов'язують із виникненням ендотеліальної дисфункції, що виявляється в зниженні утворення та/або бюдоступності вазодилататорів (насамперед оксиду азоту) при збереженій продукції ендотелійзалежних вазоконстрикторів Це призводить до підвищення тонусу резистивних судин, ремоделювання гладеньких м'язів судин, збільшення опору викиду лівого шлуночка та прогресування атеросклерозу [2] Ожиріння посилює вказані порушення за рахунок дисліпідемічних зсувів ЛІПІДНОГО спектра та пперпродукцм вільних радикалів [3] Додавання до раціону маслинової олії (за рахунок олеїнової та у - л | н о л е н о в 0 1 кислот) значно покращує ЛІПІДНИЙ обмін та підвищує бюдоступність оксиду азоту (NO), сприяючи відновленню функції ендотелію [4] Таким чином, лікування ГХ у хворих на ІХС з супутнім аліментарним ожирінням повинне перш за все спрямовуватися на відновлення функції ендотелію судин та нормалізацію шляхом призначення інгібіторів антагоністів рецепторів до анпотензину II Істотним недоліком цього способу є їх мала доступність для широкого КЛІНІЧНОГО вжитку у зв'язку із значною вартістю Найближчим способом корекції дисфункції ендотелію у хворих на ГХ, обраним як прототип [5], є спосіб із призначенням інгібітору анпотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) еналаприлу в початковій дозі 10 мг/добу на 2 прийоми, при необхідності - з послідуючим поступовим збільшенням дози до 20 мг/добу на 2 прийоми під контролем AT до досягнення нормотензивного стану (AT 120139/80-89 мм рт ст) Однак суттєвим недоліком прототипу є те, що, самостійне призначення ІАПФ не сприяє нормалізації ЛІПІДНОГО обміну, що є вкрай важливим у хворих на ІХС з супутнім аліментарним ожирінням Задача винаходу, що вирішується, полягає в відновленні порушеної функції ендотелію у хворих на ГХта ІХС з супутнім аліментарним ожирінням Технічним результатом є підвищення ефективності лікування ГХ у хворих на ІХС з супутнім аліментарним ожирінням Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, що включає призначення еналаприла в початковій дозі Юмг/добу на 2 прийоми, при необхідності - з послідуючим поступовим збільшенням дози до 20мг/добу на 2 прийоми під контролем AT до досягнення нормотензивного стану (AT 120-139/80-89 мм рт ст), згідно винаходу додатково призначають 15мл (1 столова ложка) маслинової олії на добу з будь-якою їжею за сма ЛІПІДНОГО обміну Відомий спосіб корекції дисфункції ендотелію СО сч со со ю 53323 ком пацієнта протягом 3 МІСЯЦІВ Перевагою такого способу є врахування необхідності не тільки відновити порушену ендотеліальну функцію, а й покращити ЛІПІДНИЙ обмін у хворих на ІХС з супутнім аліментарним ожирінням, що сприятиме потенціюванню гіпотензивного ефекту ІАПФ та сповільнюватиме прогресування атеросклерозу Спосіб, що заявляється, можна застосовувати у хворих з ппертригліцеридемією та пперхолестеринемією, що досить часто виявляються у хворих на ІХС з ожирінням та також можуть бути скореговані при лікуванні вказаним способом Позитивним моментом застосування маслинової олії є и природний характер з відсутністю можливостей негативного впливу на стан систем організму Спосіб здійснюється наступним чином У хворого ретельно проводять збір анамнезу, фізикальне, антропометричне та лабораторноінструментальні дослідження Після цього аналізують усі отримані КЛІНІЧНІ дані для визначення показань для проведення тесту Необхідність застосування способу лікування виникає, якщо у хворого діагностують ГХ з ІХС і виявляють збільшення ваги тіла (індекс маси тіла, який дорівнює відношенню ваги хворого в кілограмах до зведеного в другий ступінь зросту в метрах, більший за ЗО) Еналаприл призначають під контролем AT (краще за даними добового моніторування) по 10мг 2 рази на добу (вранці о 7 годині та ввечері о 19 годині) ДО прийому їжі, а також 15мл (1 столова ложка) маслинової олії з будь-якою їжею за смаком пацієнта протягом 3 МІСЯЦІВ При необхідності, дозу еналаприлу збільшують до 20мг/добу на 2 прийоми до досягнення нормотензм (AT в межах 120-139/80-89 мм рт ст) Приклади конкретного виконання способу Хворий С , 54 років, історія хвороби № 664 Мешканець м Києва, пенсіонер Знаходиться під спостереженням з 14 01 02 р по теперішній час Госпіталізований у відділення кардіологи зі скаргами на періодичні головні болі в лобній та скроневій ділянках, головокружіння, пекучий та стискаючий біль за грудиною, що виникає при помірно швидкій ході на відстань біля 500м, а також при підвищенні (AT) Амбулаторне лікувався нерегулярно, приймав коринфар, валідол під язик Після опитування хворого, збору анамнезу, фізикального, антропометричного та лабораторноінструментальних досліджень, встановлений діагноз Гіпертонічна хвороба II ст ІХС стабільна стенокардія напруження, II ФК СН 1 ст Аліментарноконституційне ожиріння II ст На початку лікування маса тіла 106кг, зріст 178см AT 170/100 мм рт ст Концентрація загального холестерину (ХС) 6,1ммоль/л, тригліцеридів (ТГ) - 2,84ммоль/л, [NO2] - 2038,04ммоль/л В стаціонарі було призначено еналаприл Юмг 2 рази на добу о 7 та о 19 годині до прийому їжі та маслинову олію 15мл (1 столова ложка) на добу з їжею На 3 добу лікування відмічено покращення суб'єктивного стану головного болю не відмічав, зменшилося головокружіння, в стані спокою болю за грудиною та в інших місцях грудної клітини не відмічав, при помірно швидкій ході більше 550 м виникає стискаючий біль за грудиною, що повністю зникає при зупинці через 1 хв AT 160/95 мм рт ст На 14 добу ВІДМІ ТИВ значне покращення суб'єктивного стану головний біль не турбував, відмічав незначне головокружіння при поворотах головою, біль за грудиною виникав при помірно швидкій ходьбі на 550 - 700м, повністю зникав при зупинці через 40с, ІНШІ скарги були відсутні AT 135/85 мм рт ст, маса тіла 107кг, концентрація ХС - 6,0ммоль/л, ТГ - 2,57 ммоль/л, [NO2] - 4483,7ммоль/л Таким чином, внаслідок застосування способу лікування, що заявляється, спостерігалося покращення ендотеліальної функції, що виявлялося в досягненні цільового рівня AT, підвищенні толерантності до фізичного навантаження, збільшенні сироваткової концентрації [NO2], спостерігалася тенденція до зниження сироваткових рівнів атерогенних ЛІПІДІВ ХС та ТГ Хворий К, 63 років, історія хвороби № 1470, мешканець м Києва, пенсіонер Знаходиться під спостереженням з 28 01 02 р по теперішній час Госпіталізований у відділення кардіологи зі скаргами на головні болі в потиличній ДІЛЯНЦІ, ЩО періодично турбують на протязі останніх 6 років, звичайно, при підвищенні AT (вимірює самостійно), головокружіння, ниючий біль за грудиною, що також виникає при підвищенні AT Амбулаторне лікувався нерегулярно, при погіршенні стану приймав каптопрес Після опитування хворого, збору анамнезу, фізикального, антропометричного та лабораторно-інструментальних досліджень, встановлений діагноз Гіпертонічна хвороба II ст СН І ст Аліментарно-конституційне ожиріння II ст На початку лікування маса тіла 92кг, зріст 170см AT 180/95 мм рт ст Концентрація ХС - 5,6 ммоль/л, ТГ-3,16ммоль/л, [NO2] - 3260,87ммоль/л В стаціонарі було призначено еналаприл Юмг 2 рази на добу о 7 та о 19 годині до прийому їжі та маслинову олію 15мл (1 столова ложка) на добу з їжею На З добу лікування відмічено покращення суб'єктивного стану головного болю не відмічав, зменшилося головокружіння AT 160/90 мм рт ст На 13 добу ВІДМІТИВ значне покращення суб'єктивного стану головний біль не турбував, відмічав незначне головокружіння при швидкому підійманні з ліжка AT 135/80 мм рт ст, маса тіла 91,5кг, концентрація ХС - 5,5ммоль/л, ТГ - 2,86ммоль/л, [NO2] 6521,84ммоль/л Таким чином, внаслідок застосування способу лікування, що заявляється, у даного хворого також спостерігалося покращення ендотеліальної функції, що виявлялося в досягненні цільового рівня AT, підвищення толерантності до фізичного навантаження, збільшенні сироваткової концентрації [NO2], спостерігалася тенденція до зниження сироваткових рівнів атерогенних ЛІПІДІВ ХС та ТГ Призначене лікування на протязі всього періоду стаціонарного лікування, а також амбулаторне до теперішнього часу За способом, що пропонується, було проліковано 56 хворих на базі відділення кардіологи КМКЛ № 12 У всіх хворих було досягнуто зменшення артеріального тиску, покращання показників ЛІПІДНОГО обміну У 9 хворих не вдалося досягнути нормалізації AT, у зв'язку з чим вони додатково одержували діуретики (пдрохлортіазид в дозі 12,5мг на добу) Переносність лікування у більшості хворих була доброю Лише у 2 хворих виникли побічні явища прийому еналаприлу у вигляді сухого нічного кашлю, у зв'язку з чим еналаприл був замінений 53323 на антагоніст рецепторів до анпотензину II лозартан (50мг один раз на добу) Жодного випадку вимушеної відмови від вживання маслинової олії не було Спосіб, що пропонується, дозволяє ефективно та безпечно лікувати ГХ у хворих на ІХС з супутнім аліментарним ожирінням шляхом відновлення функції ендотелію Література 1 Амосова Е Н Артериальная гипертензия как фактор риска ИБС и мозгового инсульта современная классификация и диагностика // Журнал практического врача -1997 - № 6 - С 9 - 1 2 2 Сіренко Ю М Артеріальна гіпертензія - К Морион -2001 - 176 с 3 Dobnan A D , Davies М J , Schnver S D , Lauteno T J , Prewitt R L Oxidative stress in a rat model of obesity-induced hypertension // Hypertension, 2001, 37 (2 Part 2) 554 - 60 4 Berry E M Dietary fatty acids in the management of diabetes melhtus // Am J Clin Nutr, 1997, 66 (4Suppl) 991S-997S 5 Поливода С Н , Черепок А А Обратное развитие дисфункции эндотелия у пациентов с гипертонической болезнью под влиянием эналаприла (энапа) клиническое значение и механизмы // Український кардіологічний журнал - 2001 № 4 -С 63-67 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24