Спосіб терапії уповільнення латентної фази першого періоду пологів

Спосіб терапії уповільнення латентної фази першого періоду пологів, що включає проведення амніотомії та родопосилення довенним краплинним введенням утеротоніка окситоцину, який відрізняється тим, що додатково призначають спазмолітик пентоксифілін 0,1 г у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду довенно краплинно впродовж 120-180 хв. (19) (21) u201004193 (22) 12.04.2010 (24) 11.10.2010 (46) 11.10.2010, Бюл.№ 19, 2010 р. (72) МАРКІН ЛЕОНІД БОРИСОВИЧ, ОСТРОВСЬКА ОЛЬГА ВОЛОДИМИРІВНА (73) ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО 3 резервуари міометрія, тобто процесів, які чинять суттєвий вплив на формування деформаційносилових процесів, що обумовлюють розтягнення тканин нижнього сегменту, розкриття шийки матки в процесі пологового акту, та перехід пологів з латентної фази в активну, додатково призначають спазмолітин пентоксифілін. Препарат пентоксифілін має виражену судинорозширюючу дію, гальмує агрегацію тромбоцитів, знижує в'язкість крові, сприяє покращенню постачання тканин киснем [2]. Запропонована корисна модель способу терапії уповільнення латентної фази першого періоду пологів сприяє переходу латентної фази першого періоду пологів в активну фазу, забезпечує задовільний прогрес пологів. Спосіб терапії уповільнення латентної фази першого періоду пологів здійснюють наступним чином. Діагноз уповільнення латентної фази першого періоду пологів ставлять на основі клінічних ознак, даних зовнішньої токографії, трансвагінальної ехографії та доплерометрії. За допомогою монітора типу 8030 А фірми "Hewlett-Packard" проводять динамічний контроль активності матки, здійснюють якісний аналіз маткових циклів, визначають частоту, амплітуду та тривалість скорочень матки, тривалість інтервалів між переймами, відношення часу скорочення до часу розслаблення матки. Із застосуванням методу трансвагінальної ехографії визначають швидкість розкриття шийки матки (см/год). Здійснюють динамічне ультразвукове дослідження величини найбільшого розміру крайового синусу плаценти. Ехографічне зображення крайового синусу виглядає як гіпоехогенна щілиноподібна структура, розташована між зовнішнім краєм плаценти, гладким хоріоном та децидуальною оболонкою. Дослідження кровоплину в артерії пуповини здійснюють на ультразвуковому діагностичному приладі "SonoAce 9900". При цьому проводять кольорове доплерівське картування та імпульсну доплерометрію артерій пуповини. Оцінку кривих швидкостей кровоплину здійснюють шляхом визначення систоло-діастолічного співвідношення (С/Д), пульсаційного індексу (ПІ) та індексу резистентності (IP); визначають показники судинної резистентності в маткових артеріях. При підтвердженні діагнозу уповільнення латентної фази першого періоду пологів, крім амніотомії та родопосилення довенним краплинним введенням окситоцину, додатково призначають спазмолітик пентоксифілин. Контроль ефективності терапії проводять із застосуванням даних зовнішньої токографії, трансвагінальної ехографії та доплерометрії; при аналізі перебігу пологів враховують їх тривалість, наявність ускладнень, характер та кількість оперативних втручань. Стан новонароджених оцінюють за шкалою Апгар сумісно з неонатологом. Клінічні спостереження проводили в пологовому відділенні 3-ї МКЛ м. Львова. Групу спостереження склали 50 роділь з ускладненням термінових пологів уповільненням латентної фази першого періоду пологів. Діагноз уповільнення латентної фази першого 53543 4 періоду пологів ставили на основі клінічних ознак, даних зовнішньої токографії, трансвагінальної ехографії та доплерометрії. За допомогою монітора типу 8030 А фірми "Hewlett-Packard" проводили динамічний контроль активності матки, здійснювали якісний аналіз маткових циклів, визначали частоту, амплітуду та тривалість скорочень матки, тривалість інтервалів між переймами, відношення часу скорочення до часу розслаблення матки. Із застосуванням методу трансвагінальної ехографії визначали швидкість розкриття шийки матки (см/год). Здійснювали динамічне ультразвукове дослідження величини найбільшого розміру крайового синусу плаценти. Ехографічне зображення крайового синусу виглядає як гіпоехогенна щілиноподібна структура, розташована між зовнішнім краєм плаценти, гладким хоріоном та децидуальною оболонкою. Дослідження кровоплину в артерії пуповини здійснювали на ультразвуковому діагностичному приладі "SonoAce 9900". При цьому проводили кольорове доплерівське картування та імпульсну доплерометрію артерій пуповини. Оцінку кривих швидкостей кровоплину здійснювали шляхом визначення систоло-діастолічного співвідношення (С/Д), пульсаційного індексу (ПІ) та індексу резистентності (IP); визначали показники судинної резистентності в маткових артеріях. При підтвердженні діагнозу уповільнення латентної фази першого періоду пологів (УЛФППП), крім амніотомії та родопосилення довенним краплинним введенням окситоцину додатково вводили спазмолітик пентоксифілин. Контроль ефективності терапії проводили із застосуванням даних зовнішньої токографії, трансвагінальної ехографії та доплерометрії; при аналізі перебігу пологів враховували їх тривалість, наявність ускладнень, характер та кількість оперативних втручань. Стан новонароджених оцінювали за шкалою Апгар, сумісно з неонатологом робили висновок про особливості перебігу раннього неонатального періоду. Аналогічні дослідження провели у 25 жінок з неускладненим перебігом термінових пологів. Статистичну обробку результатів дослідження здійснили з використанням сучасних методів варіаційної статистики за допомогою стандартних програм статистичного аналізу Microsoft Excel 5.0. При наявності «зрілої» шийки матки (>6 балів за шкалою Бішопа) спонтанна пологова діяльність у 48% жінок виникла при 38-39 і у 52% - при 40-41тижневому терміні вагітності. В усіх випадках мало місце УЛФППП при наявності регулярних перейм достатньої частоти, амплітуди і тривалості. Швидкість розкриття шийки матки при перших пологах складала 0,24±0,04см/год. Після 8 годин пологової діяльності шийка матки була розкрита менше, ніж на 4см. При цьому частота перейм складала 2,9±0,4 за 10хв, тривалість - 30,2±2,6с, амплітуда - 9,4±1,3мм, інтервал між скороченнями матки дорівнював 180,8±9,8с, відношення часу скорочення до часу розслаблення - 0,17. Як правило, відмічалася домінанта дна матки, був присутній принцип «трійного низхідного градієнту». В усіх випадках УЛФППП було виявлено підвищення преплацентарного опору плину крові. Показники судинної резистентності в маткових 5 53543 артеріях перевищували нормативні на 22-23% (С/Д - 2,31±0,08; ПІ - 0,72±0,05; IP - 0,41±0,04, р