Спосіб лікування хронічного панкреатиту

Спосіб лікування хронічного панкреатиту, що включає формування повздовжнього латеро 3 кістозної порожнини проводять через штучний отвір між кістою та головною панкреатичною протокою, далі через підвісну єюностому назовні. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі буде полягати у профілактиці розвитку ускладнень з боку кістозного утворення, покращення якості життя оперованих хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хронічного фібрознодегенеративного панкреатиту з дилатацією головної панкреатичної протоки, ускладненого тубулярний стенозом холедоха, хронічною дуоденальною непрохідністю, сегментарною портальною гіпертензією, ретропанкреатичною псевдокістою, що не має зв'язку з головною панкреатичною протокою, шляхом формування повздовжнього латеролатерального дуктопанкреатоєюноанастомозу з підвісною єюностомою, згідно корисної моделі виконують панкреатодуоденальну резекцію по Whipple, доповнену повздовжньою вірсунготомією, з формуванням штучного співустя між головною панкреатичною протокою та ретрапанкреатичною псевдокістою з наступним її зовнішньо-внутрішнім дренуванням, яку виводять через підвісну єюностому. Спосіб здійснюється наступним чином. Після мобілізації панкреатодуоденального комплексу виконують стандартну панкреатодуоденальну резекцію по Whipple. По зонду, введеному ретроградно у головну панкреатичну протоку, розсікають її від перешийка до хвоста підшлункової залози. Видаляють конкременти з головної панкреатичної протоки. Потім, в проекції ретропанкреатично розташованої псевдокісти, через задню стінку головної панкреатичної протоки скальпелем роблять отвір до 5мм в діаметрі, що з'єднує кістозну порожнину та головну панкреатичну протоку. Після евакуації кістозного вмісту через штучно сформоване співустя вводять дренаж. Дренаж представляє собою однопросвітну поліхлорвінілову трубку з внутрішнім діаметром 4мм, зовнішнім діаметром 5мм, та довжиною 50см. В частині поліхлорвінілової трубки, що знаходиться в порожнині псевдокісти (її довжина залежить від розмірів кістозного утворення) робимо додаткові бокові отвори до 2 мм в діаметрі на відстані 1см одна від одної. Дренаж введений у кістозну порожнину фіксують кетгутом до тканини підшлункової залози в ділянці штучного отвору. Реконструктивний етап операції починають з формування ізоперистальтичного латеро-латерального панкреатодигестивного анастомозу, та полягає у виділенні петлі порожнистої кишки з наступним накладанням задньої губи дуктопанкреатоєюноанастомозу двома рядами окремих вузлових швів. Формування панкреатодигестивного анастомозу починають з дистальної частини головної панкреатичної протоки, петлю порожнистої кишки для анастомозу беремо, відступивши 20см від зони її відсічення. Дренажну трубку проводять через просвіт порожнистої кишки ретроградно у напряму до зони її відсічення. За допомогою фіксації порожнистої кишки до парієнтальної очеревини передньої черевної стінки зліва формують підвісну єюностому, через яку виводять дренаж псевдокісти назовні та фіксують його до 53745 4 шкіри. Потім формують передню губу дуктопанкреатоєюноанастомозу двома рядами окремих вузлових швів. Наступним етапом операції є формування гепатикоєюноанастомозу та гастроентероастомозу на єдиній петлі. Зовнішній дренаж з псевдокісти видаляють через місяць після операції, після попередньої фістулоцистопанкреатографії. Разом з ліквідацією ретропанкреатичної псевдокісти не зв'язаної з головною панкреатичною протокою, при даному методі операції усуваються як вже існуючі компресійні ускладнення та протокова панкреатична гіпертензія, що значно поліпшує якість життя хворих після оперативного втручання, а також усуваються патогенетичні чинники рецидивного кістоутворення (ретенційний механізм утворення кіст) та видаляється "пейсмекер" фіброзу. Приклад використання способу. Хворий Б. 1978 р.н., (історія хвороби №31395), діагноз - хронічний фіброзно-дегенеративний панкреатит з дилатацією головної панкреатичної протоки та вірсунголітіазом, ускладнений тубулярний стенозом холедоха, хронічною субкомпенсованою дуоденальною непрохідністю, сегментарною портальною гіпертензією, псевдокістою хвоста підшлункової залози з розповсюдженням на середостіння. Інтраопераційно: холедох 1,5см в діаметрі. Шлунок не збільшений, стінка його значно інфільтрована, рухомість органа обмежена за рахунок інтимного сполучення задньої стінки шлунка з флуктуючим утворенням в хвості підшлункової залози. Дванадцятипала кишка на рівні верхньогоризонтальної частини розширена, низхідна її частина стиснена збільшеною та ущільненою голівкою підшлункової залози. Селезінка збільшена. Вени великого та малого сальника варикозно розширені. Підшлункова залоза щільна, бугриста переважно у ділянці її голівки, тіло та хвіст підшлункової залози також щільні. Контурується розширена до 1см в діаметрі головна панкреатична протока на рівні тіла та хвоста підшлункової залози. Від задньої поверхні хвоста підшлункової залози до верху відходить екстрапанкреатичне кістозне утворення, трубчастої, неправильної форми, позаду шлунка, розповсюджується через стравохідний отвір діафрагми на середостіння. Розміри кісти 20×6×5см. Виконана операція за методом, що пропонується. Ранній післяопераційний період без ускладнень. Дренаж псевдокісти видалений через 1 місяць після операції. При оцінці результатів операції через 6 місяців спостерігається помірна екзокринна недостатність (еластази 1 кала 95мкг/г), ендокринна функція підшлункової залози на порушена (НbАIс - 5,4%), якість життя (оцінена за тестом SF-36) не порушена, хворий працює. Спосіб, що заявляється був апробований на базі КМКЛ №10, Київського Центру хірургії печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози, кафедрі загальної хірургії НМУ імені О.О. Богомольця і може бути рекомендований для лікування хворих на ускладнені форми хронічного панкреатиту. Список використаних джерел: 5 53745 1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - "Медицина" - 1995. С.291-292. 2. Козлов И.А., Кубышкин В.А. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. - Хирургия - 2004, №11. - С.64-69. 3. Тарасенко С.В., Рахмаев Т.С., Песков О.Д. Анализ классификаций хронического панкреатита Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 6 и критерии, определяющие тактику хирургического лечения. - Вестник хирургии - 2008, № 3. - С.15-18. 4. Howard J.М., Zhang Zh. Pancreaticoduodenectomy (Whipple resection) in the treatment of chronic pancreatitis. - World journal surgery - 1990, № 1, V.14. - p.77-82. 5. Mann O., Izbicki J.R., Customized surgical strategy in chronic pancreatitis. - Scandinavian journal of surgery - 2005, V.94. - p.154-160. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601