Спосіб дренування головної панкреатичної протоки

Спосіб дренування головної панкреатичної протоки, що здійснюють шляхом встановлення дренажу в головну панкреатичну протоку кукси підшлункової залози після попереднього видалення панкреатодуоденального комплексу, який відрізняється тим, що дренаж проводять по сегменту виключеної кишки назовні через холедохоєюноанастомоз і куксу протоки жовчного міхура, з подальшим формуванням панкреатоєюноанастомозу, холедохоєюноанастомозу та гастроентероанастомозу на єдиній петлі. (19) (21) u201009520 (22) 30.07.2010 (24) 11.10.2010 (46) 11.10.2010, Бюл.№ 19, 2010 р. (72) ДРОНОВ ОЛЕКСІЙ ІВАНОВИЧ, ГОРЛАЧ АНДРІЙ ІВАНОВИЧ, КРЮЧИНА ЄВГЕНІЯ АНДРІЇВНА, ФЕДОРУК ВОЛОДИМИР ІЛЬЇЧ, ДОБУШ РОМАН ДАНИЛОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 від панкреатоєюноанастомозу, потім через холедохоєюноанастомоз та куксу протоки жовчного міхура на зовні. Задачею корисної моделі, що заявляється, є покращення результатів лікування хворих з новоутвореннями голівки підшлункової залози, що підлягають резекції, шляхом зменшення частоти післяопераційних ускладнень завдяки декомпресії головної панкреатичної протоки. Поставлену задачу досягають тим, що у відомому способі зовнішнього дренування головної панкреатичної потоки, що передбачає виведення дренажу на зовні через підвісну єюностому згідно корисної моделі, після видалення панкреатодуоденального комплексу, дренують головну панкреатичну протоку кукси підшлункової залози з наступним проведенням дренажу по сегменту кишки на зовні через холедохоєюноанастомоз і куксу протоки жовчного міхура, з подальшим формуванням панкреатоєюноанастомозу, холедохоєюноанастомозу та гастроентероанастомозу на єдиній петлі. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, буде полягати у зменшенні частоти ускладнень в післяопераційному періоді та метаболічних розладів, покращенні якості життя хворих, що оперовані. Спосіб здійснюється наступним чином. Після видалення панкреатодуоденального комплексу виділяють сегмент тонкої кишки для реконструктивного етапу операції. Формують задній ряд інвагінаційного терміно-термінального панкреатоєюноанастомозу. Потім в головну панкреатичну протоку, на усю його глибину, вводять перфорований поліхлорвініловий дренаж відповідного діаметру та довжиною 40см, при цьому бокові отвори в дренажі відкриваються тільки в просвіті панкреатичного потоку. Дренажну трубку фіксують до стінки панкреатичної протоки кисетним швом. Відступив 20см від зони панкреатоєюноанастомозу формують задній ряд термінолатерального холедохоєюноанастомозу. Зовнішній дренаж головної панкреатичної протоки проводять по сегменту тонкої кишки від панкреатодигестивного анастомозу, потім через холедохоєюноанастомоз та куксу протоки жовчного міхура, до якої він циркулярно фіксується кетгутом. Формують передній ряд інвагінаційного панкреатоєюноаностомозу та завершують, холедохоєюноанастомоз, також формують гастроентероанастомоз на єдиній петлі. Зовнішній дренаж головної панкреатичної протоки виводять на зовні через контрапертуру на боковій стінці живота справа, через цю ж контрапертуру встановлюють дренаж до кукси міхурової протоки. Зовнішній дренаж головної панкреатичної протоки видаляють через 14 діб після операції при сприятливому післяопераційному періоді. Приклад конкретного виконання способу: Хворий Є., 1957 р.н. (№ історії хвороби 31209), діагноз нейроендокринна не функціонуюча злоякісна пухлина голівки підшлункової залози T1N0M0G2. Інтраопераційно - печінка без вогнище 53746 4 вої патології, реґіонарні та юкстареґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. В проекції голівки підшлункової залози визначається інтрапанкреатично розташована м'якоеластичної консистенції пухлина до 2см в діаметрі. Після видалення панкреатодуоденального комплексу панкреатична паренхіма на рівні перешийка підшлункової залози рихла, головна панкреатична протока 3м в діаметрі. Пацієнту виконано оперативне втручання за способом, що заявляється, безпосередніх післяопераційних ускладнень не було. Через 14 діб після оперативного втручання видалений дренаж головної панкреатичної протоки. Дренаж, що знаходився в ділянці кукси міхурової протоки видалений на 15 добу. При дослідженні виділень з дренажу черевної порожнини - ферментативна активність відсутня (активність амілази < 100 фракційних одиниць, активність ліпази < 100 фракційних одиниць, активність трипсину відсутня). Через 3 місяці після операції хворий скарг не має, працює, больовий синдром відсутній, еластаза калу 130мкг/г, НbА1с 4,8%. Таким чином, використання запропонованого способу забезпечує профілактику післяопераційних ускладнень при виконанні панкреатодуоденальної резекції у хворих з високим ризиком неспроможності панкреатоєюноанастомозу. Спосіб, що заявляється, був апробований на базі КМКЛ №10, Київського Центру хірургії печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози, кафедрі загальної хірургії НМУ імені О.О. Богомольця і може бути рекомендований для лікування хворих на злоякісні новоутворення голівки підшлункової залози. Джерела інформації: 1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы // Москва, "Медицина". 2003. - С.393-395. 2. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекцій // Хирургия. - 1998. - №2. - С.57-60. 3. Мовчан К.Н., Татарин С.Н., Солдатенков О.Е. Непосредственные и отдаленные результаты гастропанкреатодуоденальной резекции // Вестник хирургии. - 1994. - №7. - С.21-25. 4. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Сагайдак И.В. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции // Хирургия. - 2002. №10. - С.29-32. 5. Poon T.P., Fan S.T., Lo С.М., External drainage of pancreatic duct with a stent to reduce leakage rate of pancreaticojejeunostomy after pancreaticiduodenectomy // Annals of surgery. 2003.-Vol.246, №3. - P.425-435. 6. Sakorafas G.H., Sarr G., Problems of reconstruction during pancreatoduodenectomy // Digestive surgery. - 2001. - Vol.18, №15. - P.363-369. 7. Yang Y., Tian X, Zhuang Y., Risk factors of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy // World journal of gastroenterology. - 2005. - №11. Р.2456-2461. 5 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 53746 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601