Спосіб зовнішнього дренування загальної жовчної протоки при холецистектомії з міні-лапаротомного доступу

Номер патенту: 53883

Опубліковано: 25.10.2010

Автор: Капшитар Олександр Васильович

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб зовнішнього дренування загальної жовчної протоки при холецистектомії з міні-лапаротомного доступу шляхом його проведення через куксу міхурової протоки, який відрізняється тим, що куксу міхурової протоки фіксують 3 нитками, за допомогою довгого торакального затискача вводять поліхлорвінілову трубку та після фіксації кукси міхурової протоки з трубкою дисектором проксимальніше обводять навколо нитку і зав'язують її, видаливши інструменти.

Текст

Спосіб зовнішнього дренування загальної жовчної протоки при холецистектомії з міні 3 У певної частини хворих при неможливості зовнішнього дренування загальної жовчної протоки через куксу міхурової протоки з мінілапаротомного доступу, або виникнення таких грізних інтраопераційних ускладнень, як кровотеча у черевну порожнину, ятрогенні пошкодження органів, його розширюють з метою забезпечення технічних умов для завершення даного етапу операції, або усунення інтраопераційних ускладнень, а це в свою чергу ліквідує переваги мінілапаротомного доступу. Деякі автори відмовляються від розширення міні-лапаротомного доступу, віддаючи перевагу класичній широкій серединній лапаротомії, травматичність якої значно збільшує ризик нових ускладнень, погіршує перебіг післяопераційного періоду. Таким чином, спосіб-прототип має низку значних технічних труднощів під час його виконання, що можуть призвести до різних ускладнень з незадовільним кінцевим результатом. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу зовнішнього дренування загальної жовчної протоки через куксу міхурової протоки при холецистектомії з міні-лапаротомного доступу шляхом використання допоміжних інструментів, прийомів та маніпуляцій в глибині черевної порожнини, що забезпечить підвищення ефективності лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає холецистектомію з мінілапаротомного доступу та проведення зовнішнього дренування загальної жовчної протоки через куксу міхурової протоки новим є те, що куксу міхурової протоки фіксують 3 нитками, за допомогою довгого торакального затискача вводять поліхлорвінілову трубку та після фіксації кукси міхурової протоки з трубкою дисектором проксимальніше обводять навколо нитку і зав'язують її, видаливши інструменти. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. У хворого є гострий або хронічний холецистит. Відсутня необхідність в розширенні міні-лапаротомного доступу, що було б більш травматичним, пов'язаним з більшим ризиком виникнення ранніх ускладнень зі сторони післяопераційної рани і черевної порожнини. Виключений перехід на травматичну класичну серединну лапаротомію з більшим ризиком післяопераційних ускладнень. Скорочені можливі ускладнення віддаленого післяопераційного періоду. Зменшена тривалість операції та анестезіологічна агресія, що мінімізувало частоту можливих ускладнень. Особливо важливим є те, що значно покращені показники лікування у осіб з високим ризиком лапаротомії: пацієнти похилого та старечого віку, наявність тяжкої супутньої патології, як правило множинної, що знаходились в стадії субта декомпенсації. Спосіб, що заявляється є простим, дешевим, достатньо швидким та може бути використаний у будь якому хірургічному відділенні, скорочує тривалість ліжко/дня, грошові витрати на лікування, термін реабілітації, тимчасової непрацездатності, 53883 4 мінімізує частоту ускладнень, відсутня летальність. Спосіб здійснюється таким чином. Після холецистектомії з міні-лапаротомного доступу, відступивши від краю кукси міхурової протоки на 2мм, прошивають її стінку по периметру трьома різними нитками-держалками, відстань між якими при розтягуванні в сторони та зовні дорівнює 120° та тримаючи кінцем довгого торакального затискача кінець поліхлорвінілової трубки вводять через куксу міхурової протоки в загальну жовчну протоку на глибину 20мм, фіксують куксу міхурової протоки з трубкою дисектором, проксимальніше обводять навколо нитку і зав'язують її, видаливши інструменти. Приклад. Хвора Л., 70 років, № історії хвороби 1268, госпіталізована в клініку загальної хірургії ЗДМУ, розташовану на базі КУ „Міська клінічна лікарня №2" м. Запоріжжя 23.04.2008р. о 11-45 зі скаргами на біль у верхній половині живота, нудоту, блювання жовчу. 4 доби тому назад з'явилась біль в підребер'ях та ямці під грудьми. Протягом останньої доби шкіряний покрив став жовтим. Звернулась у поліклініку і з діагнозом „Гострий холецистопанкреатит" направлена в клініку. На протязі 15 років страждає на жовчнокам'яну хворобу. Загальний стан середньої тяжкості. Пульс 96 ударів у 1хв. Температура тіла 36,6°С. А/Т 110/80мм.рт.ст. Зріст 156см. Вага 71кг. Язик сухий. Живіт м'який, болючий у ямці під грудьми та підребер'ях. Симптом Грекова-Ортнера позитивний. ЕР. - 4,0х1012/л. 9 ГВ. - 132г/л. Л. - 14,2х10 /л. п-10%, с-84%, л-4%, м2%. ШЗЕ 38мм/год. Загальний аналіз сечі без патологічних змін. Діастаза сечі 32од. Діагноз під час вступу „Гострий холецистопанкреатит". УЗД: жовчний міхур 11х4см, товщина стінки 0,6см. У порожнині міхура конкременти від 0,4 до 1,5см в діаметрі. Холедох діаметром 1,2см, конкремент 1х1см? Заключення: Гострий кам'яний холецистит. Холедохолітіаз? Хронічний панкреатит". Оглянута терапевтом: Гіпертонічна хвороба 2 ступеня, високого ризику. Білірубін крові 70ммоль/л (прямий - 38,6ммоль/л). Тімолова проба 2,35од. АлТ 1,4ммоль/ч л. ACT 0,64ммоль/ч л. Сечовина 4,16ммоль/л. Білок 6,5г/л. Проведена консервативна терапія не ефективна. Констатований гострий холецистопанкреатит (деструктивний кам'яний холецистит, панкреатит), холедохолітіаз, механічна жовтяниця. 25.04.2008р. о 10-15 операція - правосторонній вертикальний трансректальний мінілапаротомний доступ. Діагностований гострий холецистопанкреатит (катаральний кам'яний холецистит, панкреатит), гнійний холангіт, розширення холедоха до 1,5см у діаметрі, механічна жовтяниця. Виконана холецистектомія з зовнішнім дренуванням загальної жовчної протоки за розробленим способом, описаним далі. Відступивши від краю кукси міхурової протоки на 2мм, прошили її стінку по периметру трьома різними ниткамидержалками, відстань між якими при розтягуванні в сторони та зовні дорівнює 120° та тримаючи кінцем довгого торакального затискача кінець поліхлорвінілової трубки ввели через куксу міхурової протоки в загальну жовчну протоку на глибину 20мм, зафіксували куксу міхурової протоки з труб 5 53883 кою дисектором, проксимальніше обвели навколо нитку і зав'язали її, видаливши інструменти. Через контрапертуру у правому підребер'ї до вінслового отвору встановлені 2 поліхлорвінілові трубки. Рана пошарово зашита. 2 доби поспіль нормалізувався білірубін крові. Продовжена консервативна терапія. Післяопераційний перебіг задовільний. На 5 добу видалені трубки з вінслового отвору. По поліхлорвініловій трубці із загальної жовчної протоки виділялось щоденно від 500 до 100мл жовчі. На 12 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 добу зняті шви - рана загоїлась первинним натягом. 08.05.2008р. виконане УЗД - хронічний панкреатит. 13.05.2008р. під час фістулохолангіографії заповнені контрастом печінкові та загальна жовчна протоки, проток підшлункової залози, дванадцятипала кишка. Тіні конкрементів та інша патологія не виявлені. 20.05.2008p. видалена поліхлорвінілова трубка з загальної жовчної протоки. Виписана у задовільному стані 20.05.2008р. для закінчення лікування у хірурга поліклініки. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for external drainage of common bile duct at cholecystectomy with mini-laparotomic access

Автори англійською

Kapshytar Oleksandr Vasiliovych

Назва патенту російською

Способ внешнего дренирования общего желчного протока при холецистэктомии с мини-лапаротомным доступом

Автори російською

Капшитар Александр Васильевич

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00

Мітки: загальної, протоки, міні-лапаротомного, спосіб, дренування, доступу, зовнішнього, жовчної, холецистектомії

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/3-53883-sposib-zovnishnogo-drenuvannya-zagalno-zhovchno-protoki-pri-kholecistektomi-z-mini-laparotomnogo-dostupu.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб зовнішнього дренування загальної жовчної протоки при холецистектомії з міні-лапаротомного доступу</a>

Подібні патенти