Дренаж для зовнішнього дренування загальної жовчної протоки при лапароскопічній холецистекомії

Дренаж для зовнішнього дренування загальної жовчної протоки при лапароскопічній холецистектомії, виконаний у вигляді трубки з відкритими кінцями із засобами фіксації на внутрішньому робочому кінці, який відрізняється тим, що засоби фіксації виконані у вигляді муфти із матеріалу, який не розсмоктується, укороченої ендолігатури з рухомими і нерухомими вузлами, нитки-петлі, фіксованої на внутрішньому кінці дренажу, яка утримує ендолігатуру. (19) (21) u200511046 (22) 21.11.2005 (24) 15.06.2006 (46) 15.06.2006, Бюл. № 6, 2006 р. (72) Шевченко Борис Федорович, Косинський Олександр Вікторович, Ратчик Вадим Михайлович, Пролом Наталья Вікторівна (73) ІНСТИТУТ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 15024 4 жовчної протоки при ЛХЕ, більш вдосконалений за ний на фіг. 1. Він містить еластичну трубку 1, натехнічною суттю, близький до бажаного ефекту, приклад із полімерного матеріалу, довжиною 20прийняті за прототип. 25см, зовнішній діаметр якої 2-3мм. Кінці дренажу Недоліком прототипу є те, що муфта, яка вивідкриті, зрізані під прямим кутом. Внутрішній кіконана із кетгуту, збільшує діаметр дренажу і нець 2 має отвори в стінці, на відстані 20мм від ускладнює, в певній мірі, його уведення в просвіт внутрішнього зрізу виконано стовщення стінки міхурової протоки крізь боковий отвір. Крім того, дренажу у вигляді муфти 3. Краї зовнішньої стінки кетгутова муфта при тривалому дренуванні розсвнутрішнього кінця дренажу закруглені. моктується і порушує герметичність фіксації дреВ місці розташування муфти 3 встановлена нажу, що може бути причиною різних ускладнень. нерухомо нитка-петля 4, яка утримує укорочену В основу корисної моделі поставлена мета роендолігатуру 5 з рухомим вузлом 6 і нерухомим зробити дренаж для зовнішнього дренування завузлом 7 на її зовнішньому кінці. гальної жовчної протоки при ЛХЕ, що забезпечує Дренування міхурової протоки здійснюють нанадійність і герметичність фіксації дренажу при ступним чином. Дренаж уводять в черевну порожтривалому дренуванні загальної жовчної протоки, нину крізь кожний з доступних стандартних портів. попередження післяопераційних ускладнень, Виділяють міхурову протоку 8, її кліпують біля виспрощення виконання етапу фіксації дренажу. ходу із жовчного міхура 9. Дистальніше кліпси 9 в Поставлене завдання досягається тим, що стінці міхурової протоки виконують отвір 10, крізь дренаж для зовнішнього дренування загальної який уводять у просвіт протоки дренаж на глибину, жовчної протоки при ЛХЕ виконаний у вигляді елапри якій муфта 3 і нитка-петля 4 стикаються з крастичної трубки, наприклад із полімерних матеріаями отвору 10 в міхуровій протоці 8. Після встанолів, на внутрішньому (робочому) кінці має засоби влення трубки в протоку, нитку-петлю 4 розсікафіксації у вигляді муфти із матеріалу який не розють, її кінці фіксують до міхурової протоки 8 смоктується, скороченої ендолігатури, з нерухокліпсою 11. Міхурову протоку між кліпсами 9 і 11 мою ниткою-петлею закріпленою на дренажі, яка перетинають. утримує ендолігатуру. Ендолігатуру 5, яка звільняється після розсіЗаявлений дренаж використовується наступчення нитки-петлі 4, (див. фіг. 2) переміщають на ним чином: внутрішній кінець дренажа уводять в культю міхурової протоки 8, утримуючи її затиском міхурову протоку крізь розріз в його стінці, до зітк(на фіг. не показаний) за нерухомий вузол 7 вільнення муфти із стінкою протоки, розсічення ниткиного кінця. Після встановлення ендолігатури на петлі, яка утримує ендолігатуру, фіксацію її кінців культі міхурової протоки в потрібному стані ендолідо міхурової протоки, кліпування міхурової протоки гатуру затягують за допомогою відомої стандарті його перетинання проскимальніше місця уведенної вилки для затягування вузлів (на фіг. не поканя дренажу, переміщення ендолігатури на культі зано). При цьому рухливий вузол 6 переміщається міхурової протоки і установку її дистальніше місця до упору. Ступінь затягування ендолігатури застоуведення дренажу, а потім її затягування за допосовують такий, який забезпечує герметичність фікмогою стандартної вилки з зусиллям, яке забезпесації дренажу. Вільний кінець ендолігатури зрізачує герметичність фіксації дренажу. Зовнішній кіють. Зовнішній кінець дренажу через додатковий нець дренажу крізь прокол в черевний стінці троакарний прокол черевної стінки 12 виводять виводять назовні. Дренаж видаляють відомими назовні. Він може бути зафіксований до черевної прийомами через 12-14 днів після контрольної стінки відомими засобами і прийомами. Після конхолангіографії. трольної холангіографії дренаж виймають через Заявлений дренаж для зовнішнього дренуван12-14 днів. ня загальної жовчної протоки при ЛХЕ і прототип Використання заявленого дренажу ілюструмають загальні ознаки. До їх числа належать: ється конкретними прикладами. - дренаж виконаний у вигляді еластичної трубПриклад 1. ки, наприклад із поліетилену; Хвора М., 49 років, історія хвороби №0782 по- дренаж на внутрішньому кінці має стовщення ступила у відділення хірургії органів травлення стінки у вигляді муфти. Інституту гастроентерології АМН України Відмітними ознаками заявленого дренажу є: 03.03.04р. - стовщення на робочому кінці дренажу у виДіагноз: холедохолетіаз з калькульозним хогляді муфти виконане із матеріалу який не розсмолециститом, механічна жовтяниця. Жировий гепактується; тоз. Хронічний панкреатит. Гіпертонічна хвороба II - на внутрішньому кінці дренажу встановлена ст. укорочена ендолігатура, яка утримується в задаПри надходженні скарги: на біль в правому піному положенні за допомогою нитки-петлі; дребер'ї, жовтяницю шкіряних покровів, слабість. - нитка-петля фіксована на внутрішньому кінці Із анамнезу: хворіє близько року - непокоїть біль в дренажу. області правого підребер'я. 24.02.04 - приступ боПоєднання відомих і відмітних ознак в техніці лю в правому підребер'ї з жовтяницею шкірних не виявлено, воно забезпечує досягнення більш покровів. високого технічного результату у порівнянні із проОб'єктивно: Загальний стан задовільний. Шкітотипом. Заявлений дренаж є результатом творчої рні покриви і видимі слизові жовтяничні. Над легепраці і може бути використаний в хірургічній пракнями - дихання везикулярне. Гемодинаміка стабітиці. льна. АД 130/80мм рт.ст. Язик вологий. Живіт бере Дренаж для зовнішнього дренування загальної участь в акті дихання, при пальпації м'який. Печінжовчної протоки при ЛХЕ схематично представлека - біля краю реберної дуги. 5 15024 6 Аналіз крові 04.03.04: Hb - 144/л, ер В боковий отвір міхурової протоки після видалення конкременту уведена підготовлена дренаж4,4 1012/л, ЦП - 0,94, л - 7,1 109/л, СОЕ - 11мм/ч, на трубка до муфти і фіксуючої ендолігатуру нитеоз. - 5%, пал. - 3%, сегм. - 43%, лімф. - 42%, мон. ки-петлі. Після встановлення трубки в протоку - 7%. Біохімія крові 04.03.04: ОБ - 72г/л, біл - 36,3 нитка-петля розсічена, її кінці фіксовані до міхуропрям. 21,3. мкмоль/л, ЛФ - 2,08ммоль/л, АлАТ вої протоки кліпсою, вище протоки пересічені, ен3,52ммоль/л, глюк - 3,8ммоль/л, амілаза - 30,4. долігатура з дренажної трубки переміщена на міКоагулограма крові 04.03.04: протромб. час. хурову протоку і затягнута, вільний кінець 28сек, протром. індекс - 82%, час рекальцифікації ендолігатури відсічений. Кліпована міхурова арте1хв. 50сек., фібриноген - 4,2г/л. Аналіз сечі рія. Виконана лапароскопічна холецистектомія. 04.03.04: колір - жовтий, реакція -кисла, питома Жовчний міхур видалений крізь епігастральний вага - 1013, лейк - 2-4 в п/з, еп 3-5 плоск. порт. Вільний кінець дренажної трубки виведений УЗД 04.03.04: печінка розміри 156 88мм, край назовні. Черевна порожнина дренована. Шви на закруглений, паренхіма неоднорідна, підвищеної рани. Пов'язка. 22.03.04 виконана контрольна фісехогенності, відзначається дистальне загасання тулохолангіографія - діаметр загальної жовчної ультразвуку. Воротна вена 11мм. Холедох - 9мм, протоки 0,6см конкрементів нема, пасаж контрасту стінки не змінені. Жовчний міхур - 92 36 45мм, задовільний. Виписана у задовільному стані перегин в області тіла, стінки 4мм, цілком запов22.03.04. Дренажна трубка видалена 26.03.04 на нений конкрементами 5-28мм, які дають злиту аку14 добу після операції в амбулаторних умовах. стичну тінь. Підшлункова залоза - не збільшена, Ускладнень нема. контури нерівні, нечіткі, паренхіма неоднорідна, Дренаж що заявляється для зовнішнього дрепідвищеної ехогенності, явища фіброзу. Селезінка нування загальної жовчної протоки після лапорос100 37мм, структура однорідна. Висновок: УЗкопічної холецистектомії використаний у 8 хворих ознаки хронічного калькульозного холециститу, відділення хірургії органів травлення Інституту жирового гепатозу, вторинного панкреатиту. гастроентерології АМН України. В усіх хворих виЛікування оперативне: Операція 11.03.04. Лаконана лапароскопічна холецистектомія з приводу пароскопічна холецистектомія. Екстракція конкрекалькульозу жовчного міхура і жовчних проток. менту з холедоху. Зовнішнє дренування холедоху. Інтра- і післяопераційних ускладнень не було. В Після дворазової обробки операційного поля усіх випадках дренаж і спосіб його фіксації забезкутасептом на фоні карбоксиперитоніуму уведені печив надійну герметичність фіксації дренажу. лапароскопічні інструменти за Редіком-Олсеном. Джерела інформації: При лапароскопії: жовчний міхур в площинних 1. Филиппов Ю.А., Шмигель З.М. Гастроентезрощеннях 8 4 3см, напружений, міхурова проторологія: міжвід. зб. Вип. 34. - Дніпропетровськ, ка 0,7см, холедох до 1,0см. Виділена міхурова 2003. - С.3-12. протока, остання кліпована біля виходу із жовчно2. Жовчнокам'яна хвороба / Ю.М. Дедер, Н.П. го міхура. Дистальніше в стінці міхурової протоки Крылова, Г.Г. Устинов. - М.: Медицина, 1983. виконано отвір, крізь який катетером Фогарті ви140с. далений із загальної жовчної протоки конкремент 3. Патент 2218190 (РФ) А61М 27/00. Опубл. 0,6см в діаметрі. Враховуючи наявність механічної 10.12.2003. Бюл. №34. жовтяниці і холангіту вирішено провести зовнішнє дренування холедоху. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601