Спосіб односторонньої спинномозкової анестезії

Спосіб односторонньої спинномозкової анестезії, що включає здійснення пункції субарахноїдального простору в положенні на боці на стороні оперативного втручання, використання тонких спінальних голок 25-27G, препарату гіпербаричного 3 53964 дозу гіпербаричного бупівакаїну в кількості 3 мл 0,5% розчину. Між сукупністю основних ознак способу, який заявляється і очікуваним технічним результатом визначається наступний причинно-наслідковий зв'язок: виконання анестезії в положенні пацієнта на боці з опущеним головним кінцем на 10 -15 по відношенню до горизонтальної площини, здійснення пункції субарахноїдального простору на рівні між першим і другим поперековими хребцями та використання дози гіпербаричного бупівакаїну в кількості 3мл 0,5% розчину призводить до більш кращого поширення анестетика, оскільки його щільність вище, ніж спинномозкова рідина, тому прямує до поширення під дією сили ваги, положення пацієнта на боці оперованої сторони дозволяє досягти високої концентрації анестетика в області корінців спинного мозку, іннервуючих область оперативного втручання - односторонній блок, а збільшення дози вводимого препарату до 3мл, більш високий рівень пункції LІ-LІІ і нахил головного кінця операційного стола на 10 по відношенню до горизонтальної площини дозволяють добитися поширення місцевого анестетика в краніальному направленні до необхідних сегментів спинного мозку (ThVІ) оперованої сторони, в результаті розвивається анестезія, достатня для виконання оперативных втручань на нирці і верхній третині сечоводу. Спосіб виконують наступним чином. Після стандартної премедикації - атропін, димедрол, забезпечення венозного доступу і інфузії 800мл кристалоїдного розчину пацієнта перевертають на бік оперованої сторони з нахилом головного кінця операційного стола на 10-15 по відношенню до горизонтальної площини. Пункцію субарахноїдального простору виконують спинномозковою голкою малого діаметра 25-27G в проміжку Lr-Ln, зріз голки орієнтують вниз. Інтратекально вводиться 3 мл 0,5% розчину гіпербаричного бупівакаїну 15мг зі швидкістю 1мл/хвил. Розвивається анестезія переважно на оперованій стороні односторонній спінальний блок. По досягненні сенсорного блоку до рівня ThVI операційний стіл вирівнюють і залишають в такому положенні на 20 хвилин, вважаючи від момента пункції субарахноїдального простору. Через 20 хвилин пацієнта переводять в положення для операції і починають втручання. Додаткову седацію здійснюють в/в введенням 10мг діазепаму і 25мг каліпсолу. За запропонованим способом була виконана анестезія при операціях на нирці і верхній третині сечоводу у 30 хворих у віці від 19 до 78 років. Виконано 8 нефректомій, 9 пієлолітотомій, 6 урете 4 ролітотомій у верхній третині, 4 вирізування кіст нирки, 3 нефропексії. Середня тривалість операцій 76,6 7,3 хвилини, від 20 до 145 хвилин. Всі пацієнти задоволені якістю анестезії - під час і в кінці операції будь-яких больових відчуттів не відмічено. Інтра- і післяопераційної летальності не було. Аналіз перебігу анестезії не виявив критичних коливань показників середнього артеріального тиску (CAT), частоти серцевих скорочень (ЧСС) і насичення гемоглобіну крові киснем (SpO2). В таблиці 1 наведені показники CAT, ЧСС і SpO2 упродовж анестезії. Спосіб підтверджується наступними прикладами його використання. Приклад 1. Хворий Л., 63 років, д-з: пухлина правої нирки, ризик за шкалою операційного ризику POSSUM 18 балів. Виконана хворому нефректомія справа. Анестезія проведена за даним способом. Перед операцією показники CAT - 113,3мм рт.ст., ЧСС - 78уд/хв., SpO2 - 98%; після розвитку анестезії CAT - 100мм рт.ст., ЧСС - 72уд/хв., SpO2 - 96%; в кінці операції CAT - 96,7 \мм рт.ст., ЧСС 66уд/хв., SpO2 - 98%. Тривалість операції 80 хвилин. В кінці операції хворий активних скарг на біль в області післяопераційної рани не пред'являв, переведений в палату. Виписаний у задовільному стані на 10 день після операції. Приклад 2. Хворий Ю., 42 років, д-з: камінь верхньої третини правого сечоводу, ризик за шкалою операційного ризику POSSUM - 18 балів. Хворому виконана уретеролітотомія в верхній третині справа. Анестезія проведена за розробленим способом. Перед операцією показники CAT - 106,7мм рт.ст., ЧСС - 90уд/хв., SpO2 - 99%; після розвиту анестезії CAT - 96,7мм рт.ст., ЧСС – 80уд/хв., SpО2 - 96%; в кінці операції CAT - 90мм рт.ст., ЧСС 70уд/хв., SpO2 - 97%. Тривалість операції 60 хвилин. В кінці операції хворий активних скарг на біль в області післяопераційної рани не пред'являв, переведений у палату. Виписаний у задовільному стані на 14 день після операції. Заявляємий спосіб дозволяє отримати поширення місцевого анестетика в краніальному направленні до необхідних сегментів спинного мозку оперованої сторони, внаслідок чого розвивається анестезія, достатня для виконання оперативных втручань на нирці і верхній третині сечоводу. Таблиця 1 Спосіб односторонньої спинномозкової анестезії CAT, MM рт.ст. ЧСС, уд/хв. SpO2, % До операції 104,2 4,0 83,5 2,0 97,8 0,3 Перед розрізом 93,3 3,3 75,6 1,5 97,3 0,2 В кінці операції 90,4 3,0 67,8 1,0 96,9 0,2 5 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 53964 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601